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怎么吃才能減肥、降血糖？最新指南列出了9種飲食策略！俗話說(shuō)：“病從口入”，連肥胖和糖尿病這兩個(gè)現(xiàn)代健康殺手的出現(xiàn)，都離不開(kāi)不健康飲食這一誘因。值得慶幸的是，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療在近十年來(lái)取得了眾多積極成果，吃出來(lái)的疾病，現(xiàn)在同樣可以“吃回去”！
重磅指南發(fā)布：
吃對(duì)了，也能治?。?/span>
前段時(shí)間，多個(gè)權(quán)威學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2021）》[1]，通過(guò)梳理近年來(lái)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的循證證據(jù)，提出9種減重飲食策略。同時(shí)，該指南還探討了部分飲食策略對(duì)血糖、胰島素抵抗、血脂等多個(gè)指標(biāo)的影響結(jié)果，并給出相應(yīng)的推薦建議。為保證科學(xué)性與客觀性，對(duì)于有分歧的推薦意見(jiàn)，編委會(huì)采用“德?tīng)栰撤▌t”，通過(guò)編寫(xiě)支持小組與各專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的專(zhuān)家討論，達(dá)成“循證共識(shí)”，并以同意比例描述共識(shí)的程度。同時(shí)，該指南的指導(dǎo)作用并不局限于減重領(lǐng)域，更包含了對(duì)糖尿病患者的減重飲食建議。圖2 指南中證據(jù)等級(jí)和推薦強(qiáng)度的定義糖尿病合并超重/肥胖，
有5個(gè)飲食策略可用！
顧名思義，高蛋白膳食（high protein diet，HPD）指的是蛋白攝入較高的膳食模式，大多數(shù)HPD指每日蛋白質(zhì)攝入量為總能量攝入的20%-30%或1.5-2.0g/kg/d。1. HPD有助于超重/肥胖2型糖尿病（T2DM）患者減輕體重，并有利于血糖控制。長(zhǎng)期采用此策略時(shí)應(yīng)加強(qiáng)包括腎功能在內(nèi)的臨床監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)咨詢（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例91.6%）。2. HPD可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強(qiáng)重度肥胖者的減重依從性并維持減重效果（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦 ；同意比例93.3%）。此外，蛋白質(zhì)的食物來(lái)源廣泛，不同來(lái)源的蛋白質(zhì)在HPD中扮演不同的角色。1. HPD保持以乳制品為主的優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源更有助于維持骨量（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦 ；同意比92.0%）。2. 以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白為蛋白來(lái)源的HPD補(bǔ)充劑，均有助于減重（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦 ；同意比例95.4%）。低碳水化合物飲食（low carbohydrate diets，LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比≤ 40%，脂肪供能比≥ 30%，蛋白質(zhì)攝入量相對(duì)增加，限制或不限制總能量攝入的一類(lèi)飲食，近幾年非常網(wǎng)紅的生酮飲食就屬于LCDs。目前，LCDs的長(zhǎng)期安全性和有效性還不甚明確（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例92.0%），因此僅推薦用于中短期的體重控制。圖4 LCDs膳食結(jié)構(gòu)示意圖[2]1. 超重/肥胖的T2DM患者采用短、中期LCDs有利于改善血糖控制（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦 ；同意比例93.7%）；主要臨床獲益是改善體重、空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）。
2. 在充分考慮安全性的情況下，嘗試其他減重飲食模式干預(yù)無(wú)效后，在臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下可進(jìn)行短期生酮飲食管理，除監(jiān)測(cè)血酮體外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能、體成分的變化，并密切關(guān)注血脂水平（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦 ；同意比例92.4%）。
血糖指數(shù)（GI）相信大家都很熟悉了，葡萄糖的GI為100%，而GI低于55%的食物都是低GI食物。低GI飲食指的是以具有低能量、高膳食纖維特性的低GI食物作為主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的飲食模式。低GI飲食可降低餐后血糖峰值，減少血糖波動(dòng)、胰島素分泌的速度和數(shù)量，從而降低餐后血糖和胰島素應(yīng)答，促進(jìn)脂肪酸合成和儲(chǔ)存，阻止脂肪動(dòng)員和分解，降低游離脂肪酸水平和拮抗激素的反應(yīng)，增加胰島素敏感性。指南建議：
1. 限制總能量的低GI飲食可減輕肥胖者體重，且短期應(yīng)用的減重效果優(yōu)于高GI飲食（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例96.6%）。2. 短期應(yīng)用低GI飲食可增加飽腹感，改善胰島素抵抗（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦 ；同意比例95.8%）。地中海飲食以植物性食物為主，包括全谷類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜、水果、堅(jiān)果等 ；魚(yú)、家禽、蛋、乳制品適量，紅肉及其產(chǎn)品少量；食用油主要是橄欖油；適量飲紅葡萄酒。其營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn) ：脂肪供能比為25%-35%，其中飽和脂肪酸攝入量低（7%-8%），不飽和脂肪酸攝入量較高。圖5 地中海飲食結(jié)構(gòu)示意圖[4]指南建議：
地中海飲食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代謝綜合征患者及產(chǎn)后女性的體重（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦 ；同意比例94.5%）。時(shí)間限制進(jìn)食法（time-restricted feeding，TRF）是少見(jiàn)的不規(guī)定全天進(jìn)食量的減重飲食策略。具體是指在當(dāng)天的限定時(shí)間內(nèi)完成全天食物攝入，其余時(shí)間段禁食，常見(jiàn)的有4小時(shí)、6小時(shí)、8小時(shí)進(jìn)食三種類(lèi)型。TRF可能改善空腹血糖，但對(duì)胰島素抵抗、血脂代謝的影響，研究結(jié)果尚不一致（證據(jù)等級(jí)D，弱推薦 ；同意比例90.7%）。代餐食品是為滿足成人控制體重期間一餐或兩餐的營(yíng)養(yǎng)需要，代替部分膳食而專(zhuān)門(mén)加工配制而成的一種控制能量食品。使用代餐食品的減重策略同樣是基于能量限制原則進(jìn)行的，其目的是通過(guò)控制食物種類(lèi)和總量，繼而控制體重。1. 應(yīng)選擇符合標(biāo)準(zhǔn)[首個(gè)《代餐食品》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CNSS 002-2019）由中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于2019年發(fā)布]的代餐食品，結(jié)合復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑保證減重期間營(yíng)養(yǎng)充足（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦 ；同意比例94.5%）。2. 糖尿病患者短期應(yīng)用代餐食品可通過(guò)減輕體重進(jìn)而改善血糖（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦 ；同意比例92.8%）。3. 短期應(yīng)用代餐食品減重是安全的，嚴(yán)重不良反應(yīng)少，耐受性較好。其長(zhǎng)期安全性仍待進(jìn)一步研究（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦 ；同意比例95.4%）。4. 短期使用代餐食品可有效控制代謝綜合征和心血管疾病患者的體重，減少其心血管事件的危險(xiǎn)因素（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦 ；同意比例93.7%）。限能量膳食（calorie restrict diet，CRD）就是“科學(xué)少吃”。具體來(lái)說(shuō)，是指在基礎(chǔ)能量攝入（男性1200-1400kcal/d；女性1000-2000kcal/d）基礎(chǔ)上每日減少能量攝入500-1000kcal或1/3總能量。CRD飲食策略碳水化合物供能占每日總能量的55%-60%，脂肪占25%-30%。有研究顯示，CRD在管理體重的同時(shí)能夠改善體脂、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少心血管危險(xiǎn)因素和改善睡眠[5-11]。1. 提高大豆蛋白攝入比例的CRD可降低體脂率、血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦 ；同意比例94.9%）。2. 增加乳制品攝入量可降低超重/肥胖者的體重和體脂含量，而單純?cè)黾逾}補(bǔ)充劑并不能增強(qiáng)減重效果（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦 ；同意比例92.4%）。間歇性能量限制（intermitent energy restriction，IER）是按照一定規(guī)律在規(guī)定時(shí)期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入的飲食模式，常以輕斷食代稱(chēng)。目前常用的IER方式包括 ：隔日禁食法（每24小時(shí)禁食法）、每周4天進(jìn)食3天斷食法（4:3IER）或5:2 IER等，斷食日的能量供給是正常需求的0%-25%。圖7 4:3IER示意圖（藍(lán)色為斷食日）1. 與常規(guī)飲食相比，IER干預(yù)可以減輕超重/肥胖者的體重，改善脂代謝指標(biāo)（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）。2. 在非糖尿病的超重/肥胖者中，IER可改善其胰島素抵抗水平，提高胰島素敏感性，但對(duì)血糖的影響尚不確切（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦 ；同意比例97.5%）。3. IER對(duì)糖尿病患者也是相對(duì)安全的，但需關(guān)注降糖藥物的調(diào)整（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦 ；同意比例93.7%）。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用IER干預(yù)人群的管理以提高依從性（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦 ；同意比例95.4%）。終止高血壓飲食（DASH飲食）是從美國(guó)大型高血壓防治計(jì)劃發(fā)展而來(lái)的膳食模式，強(qiáng)調(diào)增加蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶、全谷類(lèi)食物攝入，減少紅肉、油脂、精制糖及含糖飲料攝入，進(jìn)食適當(dāng)?shù)膱?jiān)果、豆類(lèi)，從而提供豐富的鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)和膳食纖維，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸攝入，減少脂肪尤其是飽和脂肪酸和膽固醇攝入。1. 與常規(guī)飲食相比，DASH飲食可有效降低超重/肥胖者的體重、BMI和體脂含量（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦 ；同意比例96.2%）。看完上面的9款減重飲食，屏幕前的你有沒(méi)有躍躍欲試？別急！還有注意事項(xiàng)要交代——正所謂“術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻”，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療也需要在專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可盲目。同時(shí)指南也提到了3點(diǎn)注意事項(xiàng)：1. CRD（尤其極低能量飲食干預(yù)時(shí)），可能引起肥胖者體內(nèi)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，維生素或微量元素?cái)z入不足的風(fēng)險(xiǎn)更高應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素與微量元素（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦 ；同意比例94.9%）。2. 對(duì)于存在鈣或維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)補(bǔ)充鈣和/或維生素D（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦 ；同意比例97.1%）。3. 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重期間宜采用個(gè)體化飲食方案，注意防止鐵缺乏（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦 ；同意比例97.1%）。陳偉
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師，博士學(xué)位，博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師。
現(xiàn)任中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì)總干事。
參加國(guó)家多項(xiàng)課題研究工作，獲得省級(jí)科技獎(jiǎng)4項(xiàng)。
發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，第一作者及通訊作者SCI收錄31篇。
致力于臨床患者的各種類(lèi)型的營(yíng)養(yǎng)不良防治工作，主導(dǎo)人工營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施全過(guò)程以及肥胖相關(guān)慢性疾病、糖尿病等營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。
在行業(yè)內(nèi)編寫(xiě)基于醫(yī)學(xué)減重、糖尿病的循證指南和專(zhuān)家共識(shí)多部，掌握國(guó)際前沿的技術(shù)。
在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重體系、家庭營(yíng)養(yǎng)支持、臨床營(yíng)養(yǎng)診斷的教育和培訓(xùn)工作。
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