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臨床實例

李大娘年近 70。半年前社區(qū)體檢時查出「2 型糖尿病」，老人家擔心藥物有副作用不愿吃藥，執(zhí)意堅持用飲食治療控糖，頓頓雜面窩頭和青菜，肉蛋奶幾乎不吃。

半年時間里她體重減了將近 20 斤，雖說血糖控制尚可，但精氣神卻大不如前，總感覺全身乏力，尤其是最近走路老是搖搖晃晃，好幾次都差點摔倒。

街坊鄰居見了都說她明顯瘦了，胳膊腿更是比以前足足細了一圈，大家都勸她到內(nèi)分泌科去看看。經(jīng)過檢查結(jié)合病史，李大娘被醫(yī)生確診為「肌少癥」。

這糖尿病患者嚴格控制飲食倒還不好了？

生活中像李大娘這種情況在老年群體中十分普遍。肌少癥的發(fā)病率與年齡有關(guān)，根據(jù)調(diào)查，我國 60 歲以上老年人「肌少癥」患病率約為 5 ~ 10%，70 歲以上老年人患病率大于 20%，80 歲及以上人群中超過 50%。

糖尿病人本身存在代謝問題，加上節(jié)食過度、營養(yǎng)不良等原因，肌少癥的發(fā)生風險更高，是正常人群的 3 倍。由肌少癥、骨質(zhì)疏松引起的跌倒后骨折，現(xiàn)已成為 65 歲以上老年人死亡的首位原因。

接下來，我們就來談談關(guān)于「肌少癥」的那些事。

肌少癥究竟是咋回事？

肌少癥（Sarcopenia）又稱「肌肉減少癥」，是一種與年齡相關(guān)的老年綜合癥，其特征在于肌肉（主要是骨骼肌）質(zhì)量、力量和功能的逐漸喪失，這是導致老年人衰弱、殘疾和死亡的重要原因。

肌少癥的癥狀缺乏特異性，主要表現(xiàn)為全身虛弱無力、四肢干癟纖細、行走困難、步態(tài)蹣跚、平衡能力下降、站立不穩(wěn)，易發(fā)生跌倒而引起骨折等等。

肌少癥有何危害？

（1）引發(fā)跌倒骨折

肌少癥病人肌肉力量減弱、平衡功能下降，加上患者常常同時合并骨質(zhì)疏松癥，因此，很容易跌倒、骨折，顯著增加老年人致殘、致死的發(fā)生風險。

（2）導致生活失能

肌少癥會嚴重影響患者行走、持物及活動能力，導致生活自理能力和生活質(zhì)量下降。

（3）誘發(fā)或加重疾病

肌少癥會加速骨鹽丟失，導致代謝異常及體脂增加，影響多臟器（如呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、代謝等等）生理功能，與慢性阻塞性肺病、心力衰竭、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、腫瘤等臨床疾病不良預后密切相關(guān)。

導致肌少癥的原因

（1）年齡因素

隨著增齡及衰老，肌肉、骨骼及神經(jīng)機能均呈進行性減退，大致從 40 歲起，骨骼肌就開始衰老，肌肉量平均每年減少 8% 左右，70 歲以上減速翻倍，倘若年輕時缺乏鍛煉，肌肉量儲備不足，年老后肌肉衰老的速度會更快。

（2）營養(yǎng)缺乏

許多老年人本身進食量就偏少，又因為懼怕「三高」而忌口，雞蛋、肉類、海鮮等蛋白質(zhì)豐富的食品吃的很少，致使蛋白質(zhì)、維生素 D、鈣質(zhì)等攝入嚴重不足，再加上老年人消化吸收功能普遍較差，導致肌蛋白合成減少，骨骼肌質(zhì)量下降、肌力減退，骨量減少、骨密度降低。

（3）運動不足

肌肉質(zhì)量及力量下降是人體老化的主要特征之一，運動鍛煉則可減緩增齡引起的骨骼肌衰減。老年人體力勞動和戶外運動明顯減少，而久坐及臥床的幾率相應增加，無疑會加速人肌肉細胞的衰減及功能減退。

（4）疾病的影響

各種消耗性疾病（如結(jié)核、腫瘤等）、慢性心肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等）、某些內(nèi)分泌疾病（如糖尿病、甲狀腺機能亢進等），還有就是長期服用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）等等，都會加速肌肉的代謝，引起肌肉減少癥。

此外，骨骼肌還是人體最大的蛋白質(zhì)倉庫（人體 60% 的蛋白質(zhì)儲存于骨骼肌當中）和重要的糖調(diào)節(jié)器官，對維持血糖穩(wěn)定具有重要作用。

出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕「肌少癥」？

提醒患者若出現(xiàn)以下情況，需警惕肌肉減少癥，及時進行相關(guān)檢查。

（1）肌力降低，活動能力下降，日常活動（行走、坐立等）完成困難、平衡障礙；

（2）乏力、握力下降、手部力量差、受傷后恢復較慢；

（3）不明原因的體重下降（排除節(jié)食、手術(shù)、糖尿病、甲狀腺功能異常、腫瘤等疾病）；

（4）易發(fā)生跌倒、骨折等。

「肌少癥」的篩查與診斷

老年人是肌少癥的高危人群，當身邊的老年人出現(xiàn)體重減輕、步履蹣跚、手部握力下降、行動不便、反覆跌倒時，應高度警惕「肌少癥」，建議到正規(guī)醫(yī)院進一步檢查確診。

肌少癥的檢查項目主要有肌量（肌肉質(zhì)量測定）、握力（肌肉力量測定）及步速（肌肉功能測定）三大指標。下面給大家介紹一個自我簡單判斷肌少癥的方法：

一看腿圍。雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住小腿最粗的部位，如果測的小腿剛好合適或者比手指轉(zhuǎn)動的小，提示肌肉質(zhì)量減少。

二看步速。按平日里行走速度行走六米，測量時間，如果步速小于 1 米/秒，提示肌肉功能下降。

三看握力。使用電子握力計，測量優(yōu)勢手握力，測量三次取最高值，男性小于 28 kg，女性小于 18 kg，提示肌肉力量減弱。

只要患者具有肌肉質(zhì)量減少，同時合并肌力下降和/或肌肉功能降低，即可診斷為肌少癥。

老年糖友如何預防「肌少癥」？

（1）補充優(yōu)質(zhì)蛋白

蛋白質(zhì)是合成肌肉組織的原料，身體 60% 的蛋白質(zhì)都儲存在骨骼肌當中，營養(yǎng)不良是導致肌少癥的一個重要原因。

老年人絕非越瘦越好，控制血糖也不能一味地靠忍饑挨餓，每天要保證足夠的熱量和營養(yǎng)攝入，每日蛋白質(zhì)的攝入量應達到每公斤體重 1 ~ 1.5 克，其中，肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白的比例最好能達到 50% 以上。

當然，如果患者存在腎功能不全，建議咨詢醫(yī)生以確定合適的蛋白質(zhì)攝入量。

（2）補充足量維生素 D

維生素 D 在骨骼肌肌肉代謝過程中起著非常重要的作用。隨著年齡的增加，老年人體內(nèi)維生素 D 水平逐漸降低，維生素 D 缺乏會導致老年人肌肉無力，活動困難，握力和腿部力量下降，平衡能力降低。

補充維生素 D 對增加肌肉強度、預防跌倒和骨折有重要意義。建議老年人維生素 D 的補充劑量為 15 ~ 20 微克/天（600 ~ 800 國際單位/天）。

除了口服普通維生素 D，平常可以多吃些富含維生素 D 的食物（如魚肝油、肝臟、蛋黃等），另外，增加戶外活動、多曬太陽，也是獲取維生素 D 的有效措施。

（3）增加「抗阻運動」

肌肉的合成一方面依賴于充足的營養(yǎng)，另一方面適當?shù)腻憻捯脖夭豢缮伲渲校瑢棺枇Φ倪\動（即「抗阻運動」）是預防肌少癥最有效的鍛煉方法，可以促進肌量的增長和肌力的增強，進而增加骨密度、減少骨折的發(fā)生。

有氧耐力運動（如快步走）雖可增加運動的靈活性，但肌力的改善和肌量增加不明顯，只能作為輔助運動方式。

隨著我國人口老齡化的加劇，老年肌少癥的問題愈發(fā)普遍，尤其在老年糖尿病患者當中更加突出。控制體重固然有助于管控血糖，但如果病人節(jié)食過度，就可能導致營養(yǎng)不良、肌少癥等新的健康問題，必須引起足夠的重視。

肌肉減少的發(fā)生是一個逐步進展的過程，一旦察覺老人出現(xiàn)肢體纖細、行走無力時，就要警惕肌少癥的發(fā)生，及時就醫(yī)，及早進行干預和治療。

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