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胡希恕經方醫學

酸棗仁湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》第17條：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”，方由酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎五味藥物組成。酸棗仁屬收斂性強壯藥，尤其具有強壯神經、安神作用，取其補虛斂神以安眠，川芎、甘草、茯苓補中和血緩急，知母、茯苓解煩安悸，故因血虛而致的虛煩失眠、心悸者，本方最為適宜。

失眠的原因多種，豬苓湯證可見失眠，是由水郁化熱上擾心神而致，故用豬苓、茯苓、滑石、澤瀉等利水則安，豬苓湯方證重者可見傷陰之象，但酸棗仁湯證主因血虛，臨證失眠可兼見心悸、盜汗、頭暈、面色不華、脈細弦等癥，當養血則已。酸棗仁湯證與梔子豉湯證皆可見虛煩不得眠，然前者虛煩熱象不顯，而梔子豉湯為陽明里熱尚未結實的虛煩，則煩而多熱，酸棗仁湯證屬虛，梔子豉湯相對屬實。

胡希恕先生在應用本方時常合以龍骨、牡蠣，胡老認為龍牡為補虛之品，合用可助酸棗仁以收斂補虛，且二者兼可鎮驚安神。馮世綸教授強調，后世把酸棗仁作為失眠專用藥，未重視虛實，故而療效不保，本方證屬陽明太陰合病。

應用本方時當注意藥量比例，其中酸棗仁量當大，原方用酸棗仁二升，臨床建議30-60g為宜。張立山教授在應用本方時：血虛甚者，加當歸、龍眼肉養血安神；兼陰虛舌紅脈數者，可加生地黃、麥冬養陰清熱；內熱口苦苔黃者，可加山梔子、黃連；遺精盜汗者，可加五味子、龍骨、牡蠣；心神恍惚健忘者，可加人參、菖蒲、遠志。耳鳴之陽亢證，加靈磁石類重鎮之品。

胡希恕先生醫案

張某，女性，65歲，病歷號：16248，1965 年12 月13日初診。

失眠多年治無效。現癥：頭暈、口干、心悸、心煩、汗出。輕時雖得暫時入睡，但夢擾連綿，重時則連續一兩日不得入眠,，苔白，舌質紅而少津，脈象虛數，左脈為甚。證屬血虛，陽不得入于陰，治以養血安神，與酸棗仁湯加生龍牡：

酸棗仁30克，知母12克，茯苓15克，川芎10克，炙甘草6克，生牡蠣24g，生龍骨12克。

結果：上藥服3劑后，睡眠已稍安，但心悸煩、自汗出、頭暈口干不欲飲等仍明顯，上方加當歸10克、白芍12 克、桂技10克、白術10克。繼服3劑，一切癥狀均消。

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