髕骨是伸膝結(jié)構(gòu)的重要組成部分。股骨滑車(chē)的前面與髕骨后關(guān)節(jié)面構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)。髕股關(guān)節(jié)具有人體中最厚的軟骨，最大厚度可達(dá)7mm，關(guān)節(jié)面軟骨厚度的變化特點(diǎn)有助于增強(qiáng)髕股關(guān)節(jié)面的適合性。
在膝關(guān)節(jié)伸屈過(guò)程中，髕股關(guān)節(jié)之間的接觸面積是個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。在膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，髕骨關(guān)節(jié)面之間是分離的。自屈膝15°開(kāi)始，髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面首先接觸，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面要到屈膝30°-40°才開(kāi)始接觸。在膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)程中小于90°時(shí)接觸面自遠(yuǎn)端向近端移動(dòng)，90°時(shí)接觸面主要集中在髕骨關(guān)節(jié)面的上極，大于90°接觸面又回到了髕骨關(guān)節(jié)面中部并分居兩側(cè)。當(dāng)屈膝超過(guò)120°時(shí)，髕骨內(nèi)側(cè)僅剩小關(guān)節(jié)面與股骨內(nèi)側(cè)髁保持接觸。另外，屈膝超過(guò)90°出現(xiàn)了股四頭肌腱與股骨髁滑車(chē)的接觸，即“腱股接觸”，并且隨著屈膝角度的增大接觸區(qū)域也相應(yīng)增大。。。。。。
總之：髕骨在膝關(guān)節(jié)屈曲伸展過(guò)程中，活動(dòng)非常非常復(fù)雜：總結(jié)就是髕股關(guān)節(jié)具有典型的三維運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。在膝關(guān)節(jié)由伸到屈過(guò)程中，髕骨從股骨髁上窩起始處向下滑行，途中伴隨著髕骨先向內(nèi)側(cè)移動(dòng)和傾斜的現(xiàn)象。
（以上這一段，康復(fù)從業(yè)人員會(huì)覺(jué)得看著有意義，於我心有戚戚焉；患者朋友們可能覺(jué)得枯燥無(wú)味，不知所云。您只要知道，髕骨的活動(dòng)和作用，比您能夠想象的還復(fù)雜和重要，髕骨活動(dòng)骨不好，膝關(guān)節(jié)功能一定會(huì)受到影響。從此重視膝關(guān)節(jié)練習(xí)中關(guān)于髕骨松動(dòng)的部分，就可以啦！）
膝關(guān)節(jié)粘連后，生物力學(xué)及組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生一系列生理生化改變，髕骨活動(dòng)度會(huì)明顯下降。這就破壞了伸屈力矩的平衡，失去力學(xué)傳導(dǎo)及杠桿支點(diǎn)的作用，造成伸屈膝功能尤其對(duì)屈膝功能的影響。
所以，在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，髕骨松動(dòng)術(shù)，是必須進(jìn)行的重中之重！改善髕骨活動(dòng)度，對(duì)膝關(guān)節(jié)粘連，或者粘連松解術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，具有非常重要的意義。
尤其是對(duì)恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）有重要的作用，是膝關(guān)節(jié)粘連康復(fù)治療的重要部分。
此圖借用自北京大學(xué)第三醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，骨科康復(fù)治療師，呂錚大夫，好大夫網(wǎng)站上介紹髕骨松動(dòng)術(shù)的文章。
這是我自己在操作對(duì)于經(jīng)典髕骨松動(dòng)術(shù)的改良：“屈膝位動(dòng)態(tài)髕骨松動(dòng)術(shù)”
在臨床中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)髕骨活動(dòng)度的下降，以向上的方向受限最會(huì)明顯。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是髕骨向內(nèi)向外推，比較容易，向下（向小腿方向）推也還可以，向上（向大腿方向）腿非常難，甚至無(wú)法推動(dòng)。這是因?yàn)楣伤念^肌相對(duì)髕腱，彈性更好，更容易在練習(xí)中拉松；同時(shí)，髕腱部位軟組織更容易形成瘢痕和粘連，會(huì)“拉”住髕骨，限制其向上的滑動(dòng)。
這時(shí)候，我們可以采用屈膝位的髕骨松動(dòng)術(shù)，配合膝關(guān)節(jié)小范圍屈曲伸展，進(jìn)行動(dòng)態(tài)松動(dòng)。可以更好的牽拉到攣縮的髕腱。當(dāng)然，此操作因人而異，需要結(jié)合患者情況決定是否使用，同時(shí)操作難度更大，對(duì)于治療師的要求更高。
總體說(shuō)，髕骨松動(dòng)的操作，需要緩慢，用力，在活動(dòng)的極限位置保持10秒左右，充分牽拉再放松。不要快速反復(fù)推動(dòng)。每個(gè)方向10次左右，不宜過(guò)多。坐位膝關(guān)節(jié)屈曲伸展角度，及膝關(guān)節(jié)屈伸肌力練習(xí)之前的熱身，都具有促進(jìn)作用和重大意義。同時(shí)必須注意施力的方向，盡量避免推動(dòng)髕骨時(shí)，向下壓迫髕骨的分力過(guò)大。這樣，在推動(dòng)髕骨的同時(shí)，壓迫髕骨在滑車(chē)摩擦，會(huì)磨損關(guān)節(jié)軟骨，類(lèi)似于做“髕骨研磨試驗(yàn)”，會(huì)造成新的損傷，不利于功能恢復(fù)。
所以，看似簡(jiǎn)單的髕骨松動(dòng)術(shù)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)問(wèn)題的患者，意義重大。對(duì)于操作此技術(shù)的康復(fù)治療師，同樣意義重大，至關(guān)重要！
作者簡(jiǎn)介：
葛杰，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師，從事運(yùn)動(dòng)損傷，骨關(guān)節(jié)與脊柱損傷及術(shù)后康復(fù)16年。01年赴荷蘭研修運(yùn)動(dòng)療法及健康管理。曾為多位奧運(yùn)選手制定康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施治療。
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