來源：北醫(yī)三院康復(fù)科官方平臺（bysykfk2015），轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)
前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)最重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，同時(shí)也對限制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻具有重要意義。斷裂后，膝關(guān)節(jié)會產(chǎn)生嚴(yán)重的多向不穩(wěn)，其中尤以前向不穩(wěn)為甚。另外，韌帶斷裂后，本體感受器的缺失也會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)本體感覺下降，進(jìn)而加重了膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，并隨著時(shí)間推移，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)及周圍其他組織損傷加重。患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能的缺失也會造成雙下肢協(xié)同運(yùn)動模式異常，這將加速健側(cè)肢體及相鄰關(guān)節(jié)的退行性改變。
為了避免因前交叉韌帶斷裂造成的種種不利影響，手術(shù)重建仍是最有效的手段。盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，能夠最大程度避免繼發(fā)損傷，延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變的發(fā)生。圍手術(shù)期康復(fù)有助于為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，使肢體功能在術(shù)后得到最大程度的保留和恢復(fù)。
一、前交叉韌帶斷裂術(shù)前康復(fù)
在確定接受重建手術(shù)后，首先要考慮到的就是控制關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)水平。急性損傷造成關(guān)節(jié)內(nèi)外大量出血，在疼痛和保護(hù)性制動共同作用下，非常容易發(fā)生關(guān)節(jié)的纖維性強(qiáng)直。如果在韌帶重建手術(shù)之前，關(guān)節(jié)處于腫脹或強(qiáng)直狀態(tài)，結(jié)合手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，在術(shù)后將出現(xiàn)更加嚴(yán)重的關(guān)節(jié)纖維化，直至出現(xiàn)非常頑固的關(guān)節(jié)活動障礙，遷延難愈。為了避免這種情況發(fā)生，可以通過適度的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、冰敷以及合理的物理因子治療，使關(guān)節(jié)在術(shù)前達(dá)到基本消腫，活動自如的狀態(tài)，這一點(diǎn)甚至比術(shù)后康復(fù)更加重要。
在安全的前提下，需要進(jìn)行肌肉力量的恢復(fù)。由于此時(shí)關(guān)節(jié)處于損傷狀態(tài)，力量練習(xí)可以相關(guān)肌肉的等長收縮或小幅度運(yùn)動為主。目的主要在于恢復(fù)神經(jīng)對相關(guān)肌肉的控制力，對肌肉纖維的動員能力，這種能力對于術(shù)后迅速恢復(fù)正常的肌肉運(yùn)動有重大意義。除了患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉以外，相鄰關(guān)節(jié)以及健側(cè)的相關(guān)動力肌也要盡可能維持正常功能水平，這是對下肢整體功能的有益維護(hù)。在精力允許的前提下，上肢，軀干各部位肌肉也可以盡可能以正常方式訓(xùn)練，這樣可以使全身運(yùn)動功能維持在一個(gè)較高的水平，這一點(diǎn)對于職業(yè)運(yùn)動員及體育愛好者來說尤其重要。
除了肌肉功能以外，患者還應(yīng)該熟練掌握拐杖的使用方法。對于前交叉韌帶重建術(shù)來說，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)需要使用拐杖助行，減少在日常活動中關(guān)節(jié)承受的壓力。不同需求和功能水平的患者，可以自行選用肘拐、腋拐或手杖，并熟練掌握使用方法。規(guī)范的用拐方式可以起到最佳的保護(hù)效果，同時(shí)避免附加損傷的發(fā)生。
二、前交叉韌帶術(shù)后早期康復(fù)
術(shù)后患者安返病房后，首先注意的就是體位擺放。對于膝關(guān)節(jié)來說來說，伸膝是功能性體位。患者回到病床上以后，應(yīng)盡快將足部或小腿墊高一些，同時(shí)令腘窩懸空，這樣在自重的作用下，膝關(guān)節(jié)會處于過伸位，良好的伸膝功能對于下肢運(yùn)動非常重要。
為了防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生，加速下肢遠(yuǎn)端消腫，患者應(yīng)在麻醉作用消退后盡快開始進(jìn)行“踝泵”練習(xí)。此項(xiàng)練習(xí)要求患者最大幅度屈伸足踝關(guān)節(jié)，以期利用小腿肌肉的收縮擠壓作用，促進(jìn)小腿深部血管的血液循環(huán)。
在麻醉作用消退后，還要盡早開始肌肉的運(yùn)動。運(yùn)動可以從膝關(guān)節(jié)最重要的動力肌——股四頭肌和腘繩肌開始。股四頭肌應(yīng)在力所能及的狀態(tài)下進(jìn)行最大幅度的收縮，練習(xí)時(shí)要求能夠感到肌肉充分的收縮，并能夠通過肌肉的運(yùn)動帶動髕骨，盡早實(shí)現(xiàn)伸膝裝置運(yùn)動的正常化。腘繩肌的收縮可以通過足跟向下用力壓迫床面來實(shí)現(xiàn)。所有等長運(yùn)動要求肌肉盡量達(dá)到最大收縮并適當(dāng)維持一段時(shí)間，放松時(shí)也要緩慢收力，盡量體會對肌肉的控制感。在此過程中可能由于手術(shù)切口的影響存在一定的疼痛感，如果疼痛感尚在耐受范圍，允許并鼓勵適當(dāng)忍受。在肌肉控制良好的前提下，也可在夾板的保護(hù)下進(jìn)行直抬腿練習(xí)，并嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)動作質(zhì)量。與此同時(shí)，患肢相鄰關(guān)節(jié)、健側(cè)肢體以及上肢、軀干各部的力量練習(xí)也可以正常開展起來。
術(shù)后第二天，如果患者感覺良好即可嘗試下地，患肢同時(shí)允許嘗試負(fù)重并逐漸增加負(fù)重的力度。允許在夾板及拐杖的保護(hù)下，在術(shù)后一周之內(nèi)實(shí)現(xiàn)患肢單腿站立。在保護(hù)得當(dāng)?shù)那疤嵯拢缙谶m度負(fù)重不會對新建韌帶造成影響，對下肢整體功能也有良好的維護(hù)作用。
術(shù)后第三至五天，可以酌情開始進(jìn)行關(guān)節(jié)屈曲角度的練習(xí)。在術(shù)后一周內(nèi)，關(guān)節(jié)屈曲度應(yīng)自如達(dá)到90°。注意屈曲度練習(xí)要合理規(guī)劃訓(xùn)練量，避免過多過頻的練習(xí)，通常每天一組，每組15-20分鐘，達(dá)到預(yù)期進(jìn)度即可。過量的活動可能對關(guān)節(jié)造成損害。
總結(jié)起來，術(shù)后一周時(shí)間內(nèi)患者應(yīng)達(dá)到：在0-90°范圍屈伸自如；肌肉控制力良好，相關(guān)力量訓(xùn)練動作標(biāo)準(zhǔn)到位；術(shù)后疼痛和腫脹得以良好控制；可以在合理的支具保護(hù)下以相對正常的步態(tài)進(jìn)行適度的日常活動；同時(shí)對下一步康復(fù)具有充分的身體和心理準(zhǔn)備，這就為下一步的康復(fù)工作打下了非常堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
可見，圍手術(shù)期的康復(fù)是術(shù)后早期、中期以至后期康復(fù)的重要鋪墊，整個(gè)圍手術(shù)期的康復(fù)，就是著眼于患者的未來，圍手術(shù)期的康復(fù)必須得到重視，以及堅(jiān)決合理的執(zhí)行
