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什么是髖關(guān)節(jié)脫位？

創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生在當(dāng)髖關(guān)節(jié)受到被動外力時，股骨頭脫離原來的髖臼位置。典型的原因是受到直接暴力的沖擊，車禍或者高處墜落是最常見的原因，這種類型的脫位常常伴隨骨折的發(fā)生。

髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重的急性損傷，必須及時的處理。

三、脫位的描述

當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生時，股骨頭被動的向前或者向后脫出髖臼。

后脫位：在90%的髖關(guān)節(jié)脫位病人，股骨頭向后上方脫位，這種脫位稱作髖關(guān)節(jié)后脫位。后脫位發(fā)生后，髖關(guān)節(jié)有明顯的疼痛，活動受限。患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。部分病例有坐骨神經(jīng)傷表現(xiàn)，大都為挫傷，2～3個月后會自行恢復(fù)，神經(jīng)損傷原因為股骨頭壓迫，持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。X線檢查了解脫位情況以及有無骨折。

前脫位：髖關(guān)節(jié)前脫位比較少見，當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于外展外旋時，由于杠桿作用導(dǎo)致脫位的發(fā)生，肢體短縮，彈性固定。在腹股溝處或閉孔處腫脹，并可觸及股骨頭。有的患者存在休克。X線檢查可發(fā)現(xiàn)股骨頭在閉孔或在恥骨上支附近而確診。

當(dāng)脫位發(fā)生時，常伴隨骨折發(fā)生，以及髖臼周圍肌肉、神經(jīng)的損傷。

癥狀

髖關(guān)節(jié)脫位常伴隨劇烈的疼痛，病人患肢不能移動。如伴隨神經(jīng)的損傷，小腿和足踝部的感覺運(yùn)動也會跟著喪失。

1.骨折

髖關(guān)節(jié)脫位可合并髖臼骨折或股骨頭骨折，偶有股骨干骨折與髖脫位同時發(fā)生。

2.神經(jīng)損傷

約有10%髖后脫位病人中，坐骨神經(jīng)可能被向后、上方移位的股骨頭或髖臼骨折塊挫傷，而引起患側(cè)坐骨神經(jīng)麻痹。脫位整復(fù)后，約3/4病例麻痹就逐漸恢復(fù)，如果髖脫位復(fù)位后麻痹沒有改善現(xiàn)象，且懷疑有一個大的或粉碎的髖臼緣骨折片在持續(xù)壓迫神經(jīng)，則需盡早手術(shù)探查。

3.股骨頭缺血壞死

因髖關(guān)節(jié)脫位而不可避免發(fā)生的關(guān)節(jié)囊撕裂及圓韌帶斷裂可能影響股骨頭血運(yùn)，有10%～20%病例發(fā)生缺血壞死，在12個月左右于X線照片上可見到改變，已證實早期復(fù)位可縮短股骨頭血液循環(huán)受損時間，是預(yù)防股骨頭壞死最為有效的方法。臨床表現(xiàn)為腹股溝持續(xù)不適感與髖內(nèi)旋痛，運(yùn)動受限，若采取措施無效，壞死繼續(xù)惡化，最后必然導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)炎。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)行關(guān)節(jié)融合及人工關(guān)節(jié)置換。

4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

此為晚期合并癥，這是缺血性壞死不可避免的結(jié)果。也可發(fā)生于髖脫位合并關(guān)節(jié)面骨折者，一般說，脫位整復(fù)后2～3年內(nèi)患者應(yīng)避免任何負(fù)重過多，以推遲或減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

5.再脫位

無論手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位后，均有可能發(fā)生再脫位的可能，雖然發(fā)生率低，但仍應(yīng)提高警惕。