這是一篇關于肥胖和減肥的研究
作者：中國體育科技 （李潔，王玉俠）
摘要：通過文獻資料調研，綜述了近年來肥胖發生機制及減肥方法的研究成果。主要從攝食中樞、高胰島素血癥、脂肪組織的代謝特征、脂肪生成、脂肪細胞分化的相關因子、遺傳因素六方面分析了肥胖產生的可能機制，并提供了應用較為普遍的幾種控制體重的方法，特別是運動減肥的方法，為肥胖者達到理想的體重提供科學指導。
1.前言
自20世紀60年代以來，肥胖癥席卷歐美，近年來我國城市肥胖癥發病率大體是10％左右。大量流行病學研究表明，肥胖與冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病及某些腫瘤(女nSL腺癌、子宮內膜癌)疾病發生有關。肥胖將是危害人們健康的大敵，肥胖已經成為備受科學界重視的公共健康問題。
2.肥胖產生的可能機制
國內、外許多學者研究表明，單從肥胖發生的原因分析，可將肥胖分為兩種，即單純性肥胖和征候性肥胖，其中，單純性肥胖約占總肥胖的95％。時我們所見到的肥胖多為單純性肥胖。
目前，對肥胖成因的認識包括以下幾個方面：
2．1 下丘腦攝食中樞的功能異常
在下丘腦存在對攝食進行直接調控的神經細胞群，即下丘腦腹內側核(又稱為“飽中樞”)和下丘腦腹外側核(又稱為“饑中樞”)。
刺激前者或破壞后者可產生飽脹感，引起攝食下降或拒絕進食；而刺激后者或破壞前者則產生食欲亢進，進食量增多。
2．2高胰島素血癥
研究顯示，肥胖者和正常人相比，往往血漿胰島素水平呈較高水平，且血中胰島素水平和肥胖度呈正相關，體重下降后血中胰島素濃度也相應回落。肥胖者血中胰島素濃度較高的主要原因是胰島素分泌過多，Ogilrie對肥胖者剖解結果表明，其分泌胰島素的胰島p細胞肥大。肥胖者的高胰島素血癥還與肝臟對胰島素清除率下降有關。肥胖者肝臟胰島素清除率與肥胖度呈負相關。血漿胰島素濃度與體脂總量呈顯著的正相關∽J。
2．3脂肪組織的代謝特征
人體脂肪組織有兩種形式，即白色脂肪組織(wAT)和棕色脂肪組織(BAT)。成人的脂肪組織約含脂肪細胞(2．5～5)×10”個；通常脂肪細胞直徑為10～120 ktm，極度肥胖者可達到180“m以上，其中以中性脂肪量的增減對脂肪細胞體積影響為大。因脂肪細胞數目增多而發生的肥胖的稱為增殖型肥胖，以脂肪細胞體積增大而發生的肥胖稱為肥大型肥胖。一般來說，成年期發生的肥胖多為肥大型，青春期、幼兒期發生的肥胖多為增殖型。
2．4脂肪生成和脂肪細胞分化的有關因子
脂肪細胞在體內從什么組織分化而來，什么時間開始出現，至今還知之不多。有研究表明，胚胎干細胞或多潛能干細胞可能是脂肪細胞的直接來源。
2．4．1 轉錄因子
目前，已鑒定出的對脂肪生成和脂肪細胞分化有直接影響的轉錄因子主要有3種，即PPARr、C／EBPs和ADDl／SREBPl。這3種影響有促進分化的，也有抑制分化的；有直接作用，也有間接作用；可以單獨作用，也可以協同作用。總之，它們對脂肪生成和脂肪細胞分化影響是復雜的。
2．4．2 生化因子
2．4．2．1神經肽Y(NPY)
NPY屬胰多肽家族的一個成員，廣泛分布于神經系統及外周器官。在中樞神經系統中主要由下丘腦弓狀核(ARC)神經原合成，并向室旁核(HVN)和背正中核(0MH)等區域投射，參與機體對攝食、血壓、情緒、生殖等重要功能的調節。長期腦室內注射NPY可造成動物明顯多食和顯著肥胖，而注射NPY——Y5受體反義寡聚脫氧核糖核酸阻斷NPY的作用，可使正常或肥胖的大鼠進食明顯減少，體重顯著下降。提示，NPY在調控體重和能量代謝平衡方面可能起關鍵作用。另外，NPY可以減弱交感神經對BAT的作用，使產熱減少，同時增加WAT中脂類合成相關酶的表達，使體重上升。
2．4．2．2增食因子A和B(OrexinA、B)
1998年，Yanagisawa小組[7]在探索能控制進食新藥的實驗中，于大鼠下丘腦腹外側，意外發現了兩種與食欲有關、與瘦素作用相反的神經肽一增食因子A和B。且Orexin是一種主要在中樞神經系統中發揮作用的調節肽。富含Orexin的神經原對血糖水平較敏感，其生物學效應與瘦素作用相反，為增加食欲和促進脂肪生成。Orexin A和B促進食欲作用都低于NPY。瘦素與Orexin A和B、NPY相互構成的調節網絡，共同影響能量代謝。
2．4．2．3抵抗素(Resistin)
抵抗素是2000年美國科學家Steppan等在對一類抗糖尿病新藥胰島素增效劑噻唑烷二酮衍生物的作用機制時，發現的一種獨特蛋白質。它是由脂肪細胞分泌的激素，在wAT表達比BAT多，在腦、心、腎、骨骼肌、腸中未檢測到抵抗素表達。其生物效應還不十分清楚，主要對抗胰島素，使血糖水平升高，脂肪細胞增生而導致肥胖。另外，抵抗素具有脂肪組織形成的作用。
2．5遺傳因素
在對肥胖形成機制的研究中，遺傳因素一直是一個不可忽視的因素，有報道，雙親中一方是肥胖者，其子女肥胖患病率約為50％，而雙親均為肥胖者，其子女肥胖患病率增至80％。
2．5．1 肥胖基因
1994年Zhang等人綜合前人的研究，通過定位克隆和定性研究，首次成功地克隆了小鼠的肥胖(ob)基因及人類的同源序列，并證明，基因編碼了一種蛋白質，當時命名為Leptin(瘦素、瘦因子、瘦蛋白、苗條素)。目前，已至少在兩種遺傳性肥胖鼠中發現ob基因的突變，致使瘦素合成及功能發揮過程受阻。在人類(白種人、亞洲人)肥胖者及2型糖尿病患者篩查ob基因突變的研究中，大部分沒有檢測到突變，提示，大多數肥胖者的肥胖可能并不是由ob基因突變造成的。
2．5．2肥胖基因的產物瘦素
已有多項研究表明，瘦素水平受多種因素調節。現普遍認為，機體的體脂量是影響瘦素水平的主要因素，血液循環中瘦素濃度與脂肪組織ob mRNA的量相關。
在不同人群中的研究提示，種族和年齡對血瘦素濃度的影響不大，但不同性別血瘦素濃度卻有顯著差異。Ostlund報道，即使在體脂百分含量相同的情況下，女性血液瘦素濃度是男性的3倍，此性別差異是否與女性更易于積聚脂肪有關，尚待研究。目前的研究表明，瘦素具有廣泛的生物學作用，其中，最重要的是作用于下丘腦的體重調節中樞，引起食欲降低、能量消耗增加，從而減輕體重。瘦素對體脂和體重的調節主要由兩部分構成：
一是melanocortin4(MC4)受體系統；
二是神經肽Y(neuropeptideY NPY)遞質系統，分別在高和低瘦素水平時發揮作用。
2．5．3肥胖個體中的瘦素抵抗現象
在一些嚙齒類先天肥胖動物(如db／db小鼠和fa／fa大鼠)和過量攝食導致的肥胖動物中脂肪組織ob mRNA表達增加，血瘦素水平升高。說明，這些動物體內對瘦素的反應減弱或無反應，這種現象稱為瘦素抵抗。人類肥胖者也存在瘦素抵抗現象[1?，由于在大多數肥胖者中未篩查到ob基因變異，推測瘦素抵抗在人類肥胖的發生中起重要作用。
3.肥胖控制方法
大多數人的肥胖屬于食物誘導的肥胖，肥胖基因缺陷引起的僅占5％，因此，防治肥胖的基本原則是使人長期、持續地處于能量攝取與消耗的負平衡狀態之中。就是說，通過限制飲食以減少能量攝入；通過運動鍛煉增加能量的消耗，使機體所需能量維持在負平衡狀態，并長期維持，以使體內過剩的脂肪組織轉換為能量并釋放，從而逐步達到減少脂肪、減輕體重的目的；當體重減輕到理想體重后，保持能量攝入與消耗平衡，防止肥胖復發。
3．1肥胖的預防
據臨床觀察，動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病都是在肥胖的基礎上發生的，肥胖不僅有礙健美，更重要的是它會嚴重影響健康，甚至縮短生命。因此，預防肥胖是非常重要的。一般預防肥胖的方法為：
1)提高健康知識的認識，充分認識肥胖對人體的危害；
2)飲食平衡合理，采用合理飲食方法科學安排每日飲食，盡量做到定時定量進餐，少食肥甘厚味、多素食、少零食；
3)加強運動鍛煉；
4)生活規律，養成良好的生活習慣；
5)保持心情舒暢。
3．2非運動減肥方法
3．2．1 藥物減肥
藥物減肥主要是通過一些藥物刺激改變體成分，達到減肥的目的。如食欲抑制劑，主要是通過下丘腦食欲中樞影響進食行為；加速代謝的激素類藥物，主要通過補充外源性的激素，加速人體的代謝過程；影響消化吸收的藥物，主要是通過對胃腸道的負面影響，減少能量與營養的吸收、增加飽腹感以及影響胃腸道激素釋放等。藥物在減肥中僅具有有限效益，而且減肥過程中，體重的下降還以水分的丟失為主，并沒有達到減去體內多余脂肪的目的。因此，單純藥物減肥前景并不樂觀。
3，2。2針灸減肥
針灸減肥主要采用耳針、體針、灸法、梅花針、芒針5種方法。其中，應用推廣范圍最大的是耳針減肥，且主要以耳穴埋針、耳穴壓豆最為常用。針灸法減肥效果不顯著，亦少被臨床采用。針灸減肥往往由于人們不能長期堅持而影響療效。
3．2．3節食減肥
減少能量的攝入，對一部分肥胖者可以達到減重的目的。節食減肥的關鍵是限制糖和脂肪的攝取，減肥食譜應為高蛋白、低脂肪、低糖的膳食，同時要保證各種營養素齊全，避免產生營養素缺乏癥。每日三餐的飲食量應合理安排，早餐吃好吃飽、午餐減少、晚餐更少不加夜餐。比較合理的節食進程應是每周減體重1 kg左右。
3．2．4 脫水減肥
脫水主要是通過穿不透氣的衣服進行運動，使人體大量出汗，以減輕體重的LI的。用脫水的方法減體重，可使體內的水分、脂肪和蛋白質等成分丟失，減速越快，則體內水分的損失量越多。因此，對于非運動員來講，脫水減肥法是不可取的。
3．2．5外科減肥
外科減肥主要是借助手術進行減肥。國內外醫學專家所采用的外科減肥方法主要有吸脂術、空回腸分流術、膽囊、胰液改道術等。大量的實驗證明，通過外科減肥法進行手術后，常會出現胃腸不適、急性肝衰竭、關節炎和多種營養缺乏等合并癥。
3．3運動減肥
3．3．1運動項目
肥胖者的運動治療主要是以中等強度、較長時間的有氧運動為主，輔以力量性運動及球類運動等。目前普遍認為，參加有節奏的動力性有氧運動，如長距離步行、自行車和游泳、健身操以及水中運動等，有助于維持機體的能量平衡，增強耐力，提高心肺功能。力量性運動主要是進行軀干和四肢大肌群的運動，可進行仰臥起坐、下蹲起立、俯臥撐、以及利用啞鈴或拉力器等運動。球類運動可選擇羽毛球、乒乓球、網球、排球、籃球等項目。每次運動30～60 min為宜，中間可有休息時間，運動時應避免激烈緊張的爭奪。
3．3．2運動強度
有研究認為，在有氧運動中，50％～70％VO：max或60％～80％的最大心率、30～60rain／次、每周3次以上或5～7次／周較為合適。美國運動醫學會(ACSM)提出的傳統運動方案為：60％～90％最大心率或50％～85％V02max、20～60 min／次、3次以上／周；
3．3．3 運動時間和頻率
進行減肥運動時，每次運動時間應持續30～60 rain；但在鍛煉開始時，運動時間應相應縮短，以不低于20 min／次為宜，然后逐漸增加至45～60 min／次，使鍛煉者有一個逐步適應的過程。近年有人提出，每次運動時間應大于90 min。日本愛知大學運動醫療中心也研究發現，運動強度為60％～80％VO：max、每次運動150 min才有較好的減肥效果，運動頻率每周至少3次或5～7次更為合適。力量練習時可取最大肌力的60％～80％，重復20～30個／次，隔天一次，每隔2～3周增加運動負荷。
3．3．4注意事項
鍛煉前首先做醫學檢查，判定心功狀況及有無心血管系統合并癥，同時，進行心血管功能負荷試驗，以確定最大心率或最大耗氧量，然后確定運動強度，從而保證運動鍛煉的安全而有效。其次，運動減肥必須持之以恒。體重降低后，如果停止運動，體重又會重新增加。第三，運動結合飲食控制和生活方式的改變是減體重的最佳方法。
（ps：為方便用戶閱讀與理解本文有刪減）
