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1.1 應(yīng)以循證指南為依據(jù)及時(shí)制定治療決策，并結(jié)合患者意愿、預(yù)后和合并癥調(diào)整。B

1.2 將糖尿病管理的方法與慢病管理模式結(jié)合，以確保積極的糖尿病治療小組和知情患者主動(dòng)參與之間的有效互動(dòng)。A

1.3 醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)支持團(tuán)隊(duì)管理、患者注冊(cè)、決策支持工具、社區(qū)參與，以滿足患者需求。B

1.4 評(píng)估糖尿病診療質(zhì)量并制定質(zhì)量改進(jìn)策略的努力，應(yīng)該包含可靠的數(shù)據(jù)指標(biāo)，以促進(jìn)診療流程和改善健康結(jié)局，同時(shí)強(qiáng)調(diào)成本。E

1.5 醫(yī)療工作者應(yīng)評(píng)估社會(huì)環(huán)境，包括潛在的食物安全性問題、居住穩(wěn)定性、經(jīng)濟(jì)障礙，并將該信息應(yīng)用于治療決策。A

1.6 如有可能，患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 B

1.7 應(yīng)為患者提供來(lái)自健康教育者、指導(dǎo)者或社區(qū)衛(wèi)生工作者的自我管理支持。A

2.1 為避免誤診或漏診，A1C 的檢測(cè)應(yīng)采用通過(guò) NGSP 和標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）認(rèn)證的方法。B

2.2 如果測(cè)得的糖化血紅蛋白和血糖水平之間存在明顯不符，應(yīng)該考慮由于血紅蛋白變異（如血紅蛋白病）糖化血紅蛋白檢測(cè)干擾的可能性，并考慮用無(wú)干擾的方法或血漿血糖的標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病。B

2.3 在 A1C 與血糖不符的情況下，如鐮狀細(xì)胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、HIV、血液透析、最近失血或輸血或促紅細(xì)胞生成素治療，僅應(yīng)用血漿血糖標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病。B

2.4 在有高血糖癥狀的個(gè)體應(yīng)該用血糖而不是 A1C 診斷急性起病的 1 型糖尿病。E

2.5 用自身抗體組套篩查 1 型糖尿病目前僅建議在臨床研究機(jī)構(gòu)或有 1 型糖尿病先證者的親屬中進(jìn)行。B

2.6 兩種或多種自身抗體持續(xù)陽(yáng)性預(yù)測(cè)臨床糖尿病并且在臨床研究機(jī)構(gòu)可以作為干預(yù)指征。B

2.7 應(yīng)考慮在無(wú)癥狀的成年人用風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估或已認(rèn)證的工具篩查糖尿病前期和 2 型糖尿病。B

2.8 超重或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2 或亞裔美國(guó)人 ≥ 23 kg/m2）并有一項(xiàng)或以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的無(wú)癥狀成人，不論年齡，應(yīng)該考慮篩查糖尿病前期和 2 型糖尿病。B

2.9 對(duì)所有病人，應(yīng)從 45 歲開始篩查。B

2.10 如果檢查結(jié)果正常，至少每 3 年重復(fù)篩查一次是合理的。C

2.11 使用空腹血糖、75 g OGTT 2 h 血糖或 A1C 篩查糖尿病前期和糖尿病均是合適的。B

2.12 對(duì)于糖尿病前期和糖尿病患者，評(píng)估并治療其他心血管疾病（CVD）危險(xiǎn)因素。B

2.13 超重（BMI ≥ 第 85 百分位數(shù)）或肥胖（BMI ≥ 第 95 百分位數(shù)）且伴有其他糖尿病危險(xiǎn)因素的兒童和青少年，青春期啟動(dòng)后或 10 歲以后應(yīng)該考慮篩查 2 型糖尿病。E

2.14 伴有危險(xiǎn)因素的孕婦，首次產(chǎn)前檢查時(shí)用非妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的 2 型糖尿病。B

2.15 無(wú)糖尿病病史的孕婦，妊娠 24～28 周篩查妊娠糖尿病（GDM）。A

2.16 妊娠糖尿病的婦女，產(chǎn)后 4～12 周用 75-g OGTT 及非妊娠的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查糖尿病前期或糖尿病。E

2.17 有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每 3 年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。B

2.18 有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期婦女，應(yīng)接受生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療以預(yù)防糖尿病。A

2.19 無(wú)囊性纖維化相關(guān)糖尿病的囊性纖維化患者從 10 歲開始應(yīng)每年用 OGTT 篩查囊性纖維化相關(guān)糖尿病。B

2.20 不推薦用 A1C 篩查囊性纖維化相關(guān)糖尿病。B

2.21 囊性纖維化相關(guān)糖尿病患者應(yīng)該用胰島素治療，以達(dá)到個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。A

2.22 診斷囊性纖維化相關(guān)糖尿病 5 年后開始，推薦每年監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥。E

移植后糖尿病

2.23 器官移植后的患者應(yīng)篩查高血糖，最好在用穩(wěn)定免疫抑制方案和無(wú)急性感染的患者診斷移植后糖尿病。 E

2.24 診斷移植后糖尿病首選口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。 B

2.25 應(yīng)該使用對(duì)患者和移植物生存結(jié)局最好的免疫抑制方案，不需考慮移植后糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。 E

2.26 所有 6 個(gè)月以內(nèi)診斷糖尿病的兒童應(yīng)該進(jìn)行新生兒糖尿病的基因檢測(cè)。B

2.27 兒童或在青年診斷為糖尿病的成人，如果不具備 1 型糖尿病或 2 型糖尿病的特點(diǎn)，且連續(xù)多代有糖尿病（提示常染色體顯性遺傳模式），應(yīng)該考慮青少年的成人起病型糖尿病（MODY）的基因檢測(cè)。A

2.28 在這兩種情況下，建議向?qū)I(yè)的糖尿病遺傳中心咨詢，以理解這些突變的意義以及如何最好地接近進(jìn)一步評(píng)價(jià)，治療和遺傳咨詢。 E

3.1 建議糖尿病前期患者至少每年監(jiān)測(cè)是否進(jìn)展為糖尿病。E

3.2 糖尿病前期的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到強(qiáng)化飲食和體力活動(dòng)行為咨詢計(jì)劃單位，目標(biāo)是減輕體重的 7%，增加中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)（如快步走）到每周至少 150 分鐘。A

3.3 根據(jù)患者意愿，使用技術(shù)輔助工具對(duì)于有效的干預(yù)預(yù)防 2 型糖尿病是有用的，應(yīng)該考慮使用。B

3.4 基于糖尿病預(yù)防的成本效益，這些干預(yù)項(xiàng)目的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付。B

3.5 對(duì)于糖尿病前期患者，特別是那些 BMI＞35 kg/m2，年齡<60 歲和有="" gdm="" 史的婦女，應(yīng)該考慮使用二甲雙胍治療來(lái)預(yù)防="" 2="">

3.6 長(zhǎng)期使用二甲雙胍或許與生化維生素 B12 缺乏有關(guān)。在用二甲雙胍治療的糖尿病患者，尤其是那些伴有貧血或周圍神經(jīng)病變的患者，應(yīng)該考慮定期監(jiān)測(cè)維生素 B12 的水平。B

4.1 使用主動(dòng)傾聽、詢問患者偏好和信仰、并評(píng)估識(shí)字率、計(jì)算能力和潛在的治療障礙等以患者為中心的溝通方式，來(lái)優(yōu)化患者的健康結(jié)局和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。 B

4.2 糖尿病診療應(yīng)由多學(xué)科小組管理，該小組可從初級(jí)保健醫(yī)師、亞專科醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)師助理、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)專家、藥劑師、牙醫(yī)、足科醫(yī)生和精神衛(wèi)生專業(yè)人員中抽調(diào)人員。E

4.3 完整的評(píng)估應(yīng)該在首診時(shí)完成：

• 明確糖尿病的診斷和分型。 B

• 篩查糖尿病并發(fā)癥和潛在的伴發(fā)病。 E

• 回顧已經(jīng)確診的糖尿病患者以前的治療和危險(xiǎn)因素控制。 E

• 開始制定患者參與的治療管理計(jì)劃。 B

• 制定持續(xù)治療計(jì)劃。 B

4.4 隨訪時(shí)應(yīng)包括初步全面醫(yī)療評(píng)估的大部分內(nèi)容：間隔病史；評(píng)估服藥行為和不耐受/副作用；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，以評(píng)估 A1C 和代謝指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況；評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病自我管理行為、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)心理健康以及是否需要轉(zhuǎn)診、免疫接種或其他日常健康篩查。B

4.5 正在進(jìn)行的管理應(yīng)以糖尿病并發(fā)癥評(píng)估和共同決策為指導(dǎo)，以制定治療目標(biāo)。B

4.6 首次動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病事件的 10 年風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)使用種族和性別特異性的集合隊(duì)列方程來(lái)評(píng)估，以更好地對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。B

4.7 根據(jù)年齡相關(guān)的建議，為兒童和成人糖尿病患者提供常規(guī)接種疫苗。C

4.8 ≥ 6 個(gè)月的所有人群均應(yīng)每年接種流感疫苗，尤其是糖尿病患者。C

4.9 對(duì)于 2 歲以前的兒童，建議使用 13 價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13）預(yù)防肺炎球菌疾病，包括肺炎球菌肺炎。2 至 64 歲的糖尿病患者也應(yīng)接受 23 價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。 在 ≥ 65 歲時(shí)，無(wú)論接種史如何，都需要額外接種 PPSV23 疫苗。 C

4.10 年齡在 19 歲至 59 歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，應(yīng)該接種 2 或 3 次乙肝疫苗。C

4.11 年齡 ≥ 60 歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，可以考慮接種 3 次。C

4.18 在患者表現(xiàn)出對(duì)于糖尿病并發(fā)癥、胰島素注射、輸注、藥物和/或低血糖焦慮或憂慮以致于干擾自我管理行為的患者，以及那些表現(xiàn)為恐懼、害怕、荒謬想法和/或表現(xiàn)出焦慮癥狀如回避行為、過(guò)度重復(fù)的行為或孤僻者，考慮篩查焦慮癥。如有焦慮，應(yīng)轉(zhuǎn)診治療。 B

4.19 具有無(wú)感知性低血糖的患者，可同時(shí)存在對(duì)對(duì)低血糖的恐懼，應(yīng)該使用血糖意識(shí)訓(xùn)練（或其他以循證為基礎(chǔ)的類似的干預(yù)）治療，以幫助重新建立低血糖的意識(shí)，減少對(duì)低血糖的恐懼。A

4.20 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮每年篩查所有糖尿病患者，特別是那些有自我報(bào)告抑郁癥史的患者，對(duì)抑郁癥狀用適合的抑郁癥篩查措施進(jìn)行篩查，讓篩查陽(yáng)性的患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)一步評(píng)估是必要的。 B

4.21 從診斷出并發(fā)癥或有明顯醫(yī)學(xué)狀態(tài)改變時(shí)，考慮評(píng)估抑郁癥。 B

4.22 抑郁癥的治療應(yīng)該轉(zhuǎn)診到具有應(yīng)用認(rèn)知行為治療、人際治療或其他基于證據(jù)的治療方法的有經(jīng)驗(yàn)的心理健康醫(yī)師，同時(shí)與患者的糖尿病治療團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療。A

4.23 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮重新評(píng)估那些具有無(wú)序飲食行為、飲食障礙或飲食模式癥狀的糖尿病患者的治療方案。 B

4.24 在無(wú)法用與藥物劑量、膳食計(jì)劃和身體活動(dòng)相關(guān)的自我報(bào)告行為解釋的那些高血糖和體重減輕的患者，考慮使用經(jīng)認(rèn)證的篩查措施篩查無(wú)序或中斷飲食。此外，建議對(duì)醫(yī)療方案進(jìn)行審查，以確定對(duì)饑餓/熱量攝入的潛在治療相關(guān)影響。 B

4.25 對(duì)那些已處方非典型抗精神病藥的糖尿病前期或糖尿病患者每年進(jìn)行篩查。 B

4.26 如果對(duì)青少年或成人糖尿病患者已處方第二代抗精神病藥物，體重、血糖控制和膽固醇水平應(yīng)該仔細(xì)監(jiān)測(cè)并且治療方案應(yīng)該重新評(píng)估。C

4.27 在糖尿病和嚴(yán)重精神疾病患者，將糖尿病自我管理活動(dòng)納入治療目標(biāo)。B

5.1 根據(jù)糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者在確診后或以后需要時(shí)，應(yīng)接受 DSME 和 DSMS，以增加知識(shí)、技能和糖尿病自我管理能力。B

5.2 評(píng)估對(duì)糖尿病自我管理教育和支持的需求有四個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：在診斷時(shí)、每年、出現(xiàn)復(fù)雜化因素時(shí)以及發(fā)生照護(hù)改變時(shí)。E

5.3 改善臨床結(jié)局、健康狀態(tài)和生活質(zhì)量是 DSME 和 DSMS 的主要目標(biāo)，作為管理的一部分應(yīng)該進(jìn)行判斷和監(jiān)測(cè)。C

5.4 DSME 和 DSMS 應(yīng)該以患者為中心，可以小組或個(gè)體化給予，或者使用技術(shù)，并且應(yīng)該與整個(gè)糖尿病診療團(tuán)隊(duì)溝通。A

5.5 因 DSME 和 DSMS 可以節(jié)省花費(fèi)和改善結(jié)局 B，DSME 和 DSMS 應(yīng)由第三方支付者充分支付。E

5.6 推薦所有 1 型糖尿病、2 型糖尿病妊娠糖尿病患者接受由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師制定的個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）。A   

5.7 健康素養(yǎng)或計(jì)算能力有限、年齡較大、容易發(fā)生低血糖的沒有使用胰島素 2 型糖尿病患者、可以考慮采用簡(jiǎn)單有效的方法來(lái)強(qiáng)化血糖控制和體重管理，強(qiáng)調(diào)份數(shù)控制和選擇健康食物。B

5.8 因?yàn)樘悄虿I(yíng)養(yǎng)治療可以節(jié)省花費(fèi) B 并可改善結(jié)局（如降低 A1C）A，MNT 應(yīng)該由保險(xiǎn)公司及其他支付者充分支付 E。B,A,E

5.10 所有糖尿病患者并沒有一個(gè)理想的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的熱量來(lái)源比例；所以宏量營(yíng)養(yǎng)素的分配應(yīng)根據(jù)總熱量攝入和代謝控制目標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。E

5.11 許多飲食方式對(duì)于管理 2 型糖尿病和糖尿病前期是合適的。B

5.12 應(yīng)該建議碳水化合物來(lái)自于蔬菜、水果、豆類、全谷類和奶制品，特別是纖維較高和糖負(fù)荷較低的食物，而非其他碳水化合物來(lái)源，尤其那些加糖食品。B

5.13 對(duì)處方了靈活胰島素治療的 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者，教育使用碳水化合物計(jì)算，有些情況下估計(jì)脂肪和蛋白質(zhì)的克數(shù)，以決定餐時(shí)胰島素的劑量，能夠改善血糖控制。A

5.14 對(duì)于每天應(yīng)用固定胰島素劑量的患者，保持穩(wěn)定的碳水化合物的攝入時(shí)間和量可以改善血糖控制，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。B

5.15 糖尿病患者或有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該避免含糖飲料的攝入，以控制體重和減少 CVD 及脂肪肝 B 的風(fēng)險(xiǎn)，而且應(yīng)減少含蔗糖食物，以更健康營(yíng)養(yǎng)豐富的食物代替 A。    B，A

5.17 目前的證據(jù)不足以建議糖尿病患者理想的脂肪總攝入量；富含單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)可能對(duì)血糖控制和心血管危險(xiǎn)因素有益，所以應(yīng)推薦為低脂高碳水化合物飲食結(jié)構(gòu)的一個(gè)有效替代。B

5.18 推薦富含長(zhǎng)鏈ω-3 脂肪酸，如富含脂肪的魚類（EPA 和 DHA）及堅(jiān)果和種子（ALA）的食物預(yù)防和治療 CVD B；然而證據(jù)不支持補(bǔ)充ω-3 具有有益的作用 A。B，A    

5.24 應(yīng)鼓勵(lì) 1 型或 2 型糖尿病或糖尿病前期的兒童和青少年每天參加至少 60 分鐘或以上中等強(qiáng)度或更劇烈的有氧體力活動(dòng)，每周至少 3 天。C

5.25 應(yīng)鼓勵(lì)大多數(shù) 1 型 C 或 2 型 B 糖尿病的成年患者每周至少進(jìn)行 150 分鐘中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)（最大心率的 50～70%），每周至少 3 天，不能連續(xù)超過(guò) 2 天不運(yùn)動(dòng)。持續(xù)時(shí)間更短（至少每周 75 min）的高強(qiáng)度的或間隔訓(xùn)練對(duì)年輕的或體力合適的患者或許是足夠的。A

5.26 應(yīng)鼓勵(lì)成年 1 型 C 和 2 型 B 糖尿病患者每周進(jìn)行至少 2 次不連續(xù)耐力鍛煉。

5.27 所有成人尤其是那些 2 型糖尿病患者，應(yīng)減少靜坐時(shí)間。B 長(zhǎng)時(shí)間靜坐應(yīng)每 30 分鐘間斷一次，以便使血糖獲益，尤其是成年 2 型糖尿病患者。C

5.28 建議老年糖尿病患者每周進(jìn)行 2～3 次靈活性和平衡性訓(xùn)練，可根據(jù)個(gè)人偏好包括瑜伽和太極活動(dòng)以增加柔韌性、肌肉力量和平衡。C

5.31 心理治療應(yīng)該整合入?yún)f(xié)作性的以患者為中心的治療方案，并提供給所有的糖尿病患者，目標(biāo)是優(yōu)化健康結(jié)局和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。A

5.32 心理篩查和隨訪包括但不限于：對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)治療和預(yù)后的預(yù)期、情感/情緒、一般及與糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、資源（經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和情感方面）以及精神病史。E

5.33 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該考慮在首診時(shí)使用適合患者的準(zhǔn)化經(jīng)認(rèn)證的工具評(píng)估糖尿病憂慮、抑郁、焦慮、飲食障礙和認(rèn)知能力，以后定期評(píng)估，當(dāng)病情變化、治療和生活環(huán)境變化時(shí)也應(yīng)評(píng)估。建議評(píng)估包括照護(hù)者和家庭成員。B

5.34 老年糖尿病患者（≥ 65 歲）應(yīng)考慮進(jìn)行認(rèn)知功能及抑郁癥的篩查。B

6.1 對(duì)于治療達(dá)標(biāo)（和血糖控制穩(wěn)定）的患者，每年應(yīng)該檢測(cè) A1C 至少兩次。E

6.2 對(duì)更改治療方案或血糖控制未達(dá)標(biāo)的患者，每 3 月檢測(cè) A1C 一次。E

6.3 應(yīng)用即時(shí) A1C 檢測(cè)有助于更及時(shí)調(diào)整治療方案。E

6.4 許多非妊娠成人合理的 A1C 目標(biāo)是<>

6.5 對(duì)于部分無(wú)明顯低血糖或其他治療副作用的患者，建議更嚴(yán)格的 A1C 目標(biāo)（如<6.5%）或許也是合理的。這些患者可能包括那些糖尿病病程較短、僅用生活方式或二甲雙胍治療的 2="">

6.6 對(duì)于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病，以及盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教育、適當(dāng)?shù)难菣z測(cè)、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而仍難達(dá)標(biāo)者的病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，較寬松的 A1C 目標(biāo)（如<>

6.7 根據(jù)個(gè)體化的標(biāo)準(zhǔn)，重新評(píng)估血糖目標(biāo)，尤其老年人。

6.8 每次隨訪時(shí)應(yīng)該詢問有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者癥狀性和無(wú)癥狀性低血糖。C

6.9 對(duì)于清醒的血糖<3.9 mmol/l="" 的患者，雖可選用任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20="" g）是治療首選。治療="" 15="" 分鐘后，如果="" smbg="" 顯示為持續(xù)低血糖，應(yīng)該重復(fù)治療。一旦="" smbg="">

6.10 所有具有嚴(yán)重低血糖（<3>

6.11 對(duì)于無(wú)癥狀低血糖或一次或以上嚴(yán)重低血糖發(fā)作的糖尿病患者，應(yīng)該重新評(píng)估其治療方案。E

6.12 使用胰島素治療的患者如有無(wú)癥狀性低血糖或嚴(yán)重低血糖發(fā)作，建議放寬血糖控制目標(biāo)，嚴(yán)格避免至少數(shù)周內(nèi)再次發(fā)生低血糖，以部分逆轉(zhuǎn)無(wú)癥狀性低血糖并減少以后發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。A

6.13 如發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能較低和/或認(rèn)知功能下降，建議持續(xù)評(píng)估其認(rèn)知功能，臨床醫(yī)生、患者和看護(hù)者應(yīng)高度警惕低血糖。B

7.3 成功使用連續(xù)皮下胰島素輸注的糖尿病患者應(yīng)該能夠繼續(xù)得到第三方支付。E

7.4 大多數(shù)患有 1 型糖尿病的成年人、兒童和青少年都應(yīng)該接受強(qiáng)化胰島素治療，每天多次注射或使用胰島素泵。A

7.5 對(duì)于所有兒童和青少年，尤其是 7 歲以下的兒童，可選擇胰島素泵治療。C

7.6 大多數(shù)采用強(qiáng)化胰島素治療方案的患者（每日多次胰島素注射或胰島素泵治療），應(yīng)在餐前和加餐前，有時(shí)餐后、睡前、運(yùn)動(dòng)前、懷疑低血糖、低血糖治療后直到血糖正常、關(guān)鍵任務(wù)前（如駕駛）進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）或連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。B

7.7 對(duì)于胰島素注射次數(shù)少 B 或非胰島素治療的患者，SMBG 作為教育內(nèi)容的一部分或許有助于指導(dǎo)治療和/或自我管理。E

7.8 處方 SMBG 后，應(yīng)確保患者獲得持續(xù)指導(dǎo)，定期評(píng)估 SMBG 技術(shù)和 SMBG 結(jié)果以及他們用 SMBG 數(shù)據(jù)調(diào)整治療的能力。同樣，持續(xù)使用葡萄糖監(jiān)測(cè)需要強(qiáng)有力的、持續(xù)的糖尿病教育、培訓(xùn)和支持。E

7.10 可以考慮對(duì)兒童、青少年和成年人進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵治療，以改善血糖控制，而不增加低血糖或嚴(yán)重低血糖。益處與堅(jiān)持使用該裝置有關(guān)。A

7.11 在處方持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)時(shí)，需要強(qiáng)有力的糖尿病教育、培訓(xùn)和支持，以優(yōu)化連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)的實(shí)施和持續(xù)使用。E

7.12 成功使用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀的患者應(yīng)該能夠繼續(xù)得到醫(yī)保報(bào)銷。E

7.14 對(duì)于部分成年 1 型糖尿病患者，如果正確使用，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，是降低 A1C 的有用方法。A

7.15 在無(wú)癥狀低血糖和/或頻發(fā)低血糖的患者，CGM 或許是一種有用的工具。B

7.16 實(shí)時(shí)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)盡可能接近每日使用，以獲得最大效益。A

7.17 實(shí)時(shí)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)可有效地用于改善 1 型糖尿病孕婦 A1C 水平和新生兒結(jié)局。B

7.18 使用自動(dòng)低血糖暫停的傳感器增強(qiáng)泵治療可考慮用于低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的成人 1 型糖尿病，以防止低血糖發(fā)作并降低其嚴(yán)重程度。B

8.2 準(zhǔn)備減重的超重和肥胖的 2 型糖尿病患者，應(yīng)該處方飲食、體力活動(dòng)和行為治療，以減輕體重的>5%。A

8.3 這種干預(yù)措施應(yīng)該是高強(qiáng)度的（6 個(gè)月內(nèi) ≥ 16 次），專注于飲食、體力活動(dòng)和行為治療，以每天減少 500～750 千卡熱量。A

8.4 飲食應(yīng)該個(gè)體化，因?yàn)槿绻峁┫嗤臒崃肯拗疲词沟鞍踪|(zhì)、碳水化合物和脂肪的含量不同，但在減輕體重方面的效果是相同的。A

8.5 對(duì)達(dá)到短期體重減輕目標(biāo)的患者，應(yīng)該處方長(zhǎng)期（≥ 1 年）全面體重維持計(jì)劃。這種計(jì)劃應(yīng)該提供至少每月隨訪一次，鼓勵(lì)持續(xù)監(jiān)測(cè)體重（每周或更頻繁），持續(xù)減少膳食熱量，參加高水平的體力活動(dòng)（200～300 分鐘/周）。A

8.6 為達(dá)到體重減輕>5% 的目標(biāo)，處方極低熱量飲食（≤ 800 千卡/天）短期（3 個(gè)月）高強(qiáng)度的生活方式干預(yù)應(yīng)該謹(jǐn)慎，并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。為保持體重減輕，這種計(jì)劃應(yīng)該結(jié)合長(zhǎng)期全面體重維持咨詢。B

8.7 超重或肥胖的 2 型糖尿病患者選擇降糖藥物時(shí)，考慮對(duì)體重的作用。E

8.8 在可能的情況下，減少增加體重的藥物。E

8.9 對(duì)某些 BMI ≥ 27 kg/m2 的 2 型糖尿病患者，減肥藥物配合飲食、體力活動(dòng)和行為咨詢或許是有效的。必須權(quán)衡潛在的益處和潛在的藥物風(fēng)險(xiǎn)。A

8.10 如果 3 個(gè)月后患者對(duì)減肥藥物的應(yīng)答<>

8.11 對(duì)于 BMI>40 kg/m2（亞裔美國(guó)人 BMI>37.5 kg/m2）的成人 2 型糖尿病患者（無(wú)論血糖水平和降糖藥物如何）以及 BMI 35.0-39.9 kg/m2（亞裔美國(guó)人 BMI 32.5-37.4 kg/m2）盡管通過(guò)生活方式和藥物治療血糖仍然控制不佳者，應(yīng)該建議代謝手術(shù)。A

8.12 對(duì)于 BMI 30.0-34.9 kg/m2（亞裔美國(guó)人 BMI 27.5-32.4 kg/m2）盡管通過(guò)口服或注射藥物治療（包括胰島素）血糖仍然控制不佳者，應(yīng)該考慮代謝手術(shù)。B

8.13 代謝手術(shù)應(yīng)該在具有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的有治療糖尿病和胃腸外科經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院進(jìn)行。C

8.14 手術(shù)后的患者應(yīng)該接受長(zhǎng)期生活方式支持，并定期監(jiān)測(cè)微量營(yíng)養(yǎng)素和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)國(guó)家和國(guó)際學(xué)會(huì)的代謝手術(shù)術(shù)后管理指南進(jìn)行。C

8.15 進(jìn)行代謝手術(shù)的患者應(yīng)該進(jìn)行全面的心理健康評(píng)估。B

8.16 接受代謝手術(shù)的患者，應(yīng)該評(píng)估是否需要持續(xù)的精神衛(wèi)生服務(wù)，以幫助他們適應(yīng)手術(shù)后的醫(yī)療和社會(huì)心理變化。C

9.1 大多數(shù) 1 型糖尿病患者應(yīng)該用 MDI 注射（基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素）或連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方案治療。A

9.2 大多數(shù) 1 型糖尿病患者應(yīng)該使用速效胰島素類似物以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。A

9.3 考慮教育大多數(shù) 1 型糖尿病患者如何根據(jù)碳水化合物攝入量、餐前血糖和預(yù)期運(yùn)動(dòng)量調(diào)整餐前胰島素劑量。E

9.4 成功應(yīng)用持續(xù)皮下胰島素輸注的患者，應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用到 65 歲。E

9.5 如果沒有禁忌證且能夠耐受，二甲雙胍是 2 型糖尿病起始治療的首選藥物。A

9.6 二甲雙胍一旦啟動(dòng)，只要它是耐受的，沒有禁忌，應(yīng)長(zhǎng)期使用；其他藥物，包括胰島素，應(yīng)添加到二甲雙胍。A

9.7 長(zhǎng)期使用二甲雙胍或許與生化維生素 B12 缺乏有關(guān)。在用二甲雙胍治療的糖尿病患者，尤其是那些伴有貧血或周圍神經(jīng)病變的患者，應(yīng)該考慮定期監(jiān)測(cè)維生素 B12 的水平。B

9.8 如有明顯高血糖癥狀和/或 A1C 水平 ≥ 10% 和/或血糖 ≥ 16.7 mmol/L，胰島素應(yīng)考慮早期使用（用或不用其他藥物）。E

9.9 在 A1C 在 ≥ 1.5% 靶目標(biāo)時(shí)，新診斷的 2 型糖尿病患者考慮起始兩藥聯(lián)合治療。E

9.10 應(yīng)該采用以病人為中心的方法來(lái)指導(dǎo)藥物選擇。考慮因素包括伴發(fā)疾病（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性腎臟疾病）、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)體重的影響、成本、副作用的風(fēng)險(xiǎn)以及患者的偏好。E

9.11 在已確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的 2 型糖尿病患者中，推薦使用已證實(shí)具有心血管疾病益處的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體 2 抑制劑或胰高血糖素樣肽 1 受體激動(dòng)劑作為抗高血糖方案的一部分。A

9.12 在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病合并心力衰竭的高危患者或合并心力衰竭的患者中，首選鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體 2 抑制劑。C

9.13 對(duì)于患有 2 型糖尿病和慢性腎臟疾病的患者，考慮使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體 2 抑制劑或胰高血糖素樣肽 1 受體激動(dòng)劑，以降低慢性腎臟疾病進(jìn)展或/和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。C

9.14 在大多數(shù)需要注射性藥物以獲得更大降糖效果的患者中，和胰島素相比，優(yōu)先選擇胰高血糖素樣肽 1 受體激動(dòng)劑。B

9.15 對(duì)于沒有達(dá)到血糖目標(biāo)的 2 型糖尿病患者，不應(yīng)推遲藥物強(qiáng)化治療。B

9.16 藥物治療方案應(yīng)定期重新評(píng)估（每 3-6 個(gè)月一次），并根據(jù)需要調(diào)整以納入新的患者因素。E

10.3 對(duì)于糖尿病和高血壓患者，血壓目標(biāo)應(yīng)該通過(guò)共同的決策過(guò)程來(lái)個(gè)性化，該決策過(guò)程考慮心血管風(fēng)險(xiǎn)、抗高血壓藥物的潛在副作用以及患者的偏好。C

10.4 對(duì)于具有較高心血管風(fēng)險(xiǎn) (現(xiàn)有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或 10 年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)>15%) 的糖尿病和高血壓患者，如果可以安全地達(dá)到<130 0="" mmhg="">

10.5 對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較低的糖尿病和高血壓患者 (10 年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)<><140 0="">

10.6 為優(yōu)化長(zhǎng)期產(chǎn)婦健康，減少胎兒生長(zhǎng)受損，糖尿病合并慢性高血壓的妊娠女性的血壓控制目標(biāo)建議為 120-160 /80-105 mmHg。E

生活方式干預(yù)

10.7 應(yīng)建議血壓>120/80 mmHg 的患者改變生活方式包括超重或肥胖者減輕體重；包括減少鈉和增加鉀攝入的阻斷高血壓的膳食療法（DASH）的膳食結(jié)構(gòu)；酒精攝入適度；以及增加體力活動(dòng)。B

藥物干預(yù)

10.8 明確的診室血壓 ≥ 140/90 mmHg 的患者，除接受生活方式治療外，應(yīng)立即起始藥物治療，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量使血壓達(dá)標(biāo)。A

10.9 明確的診室血壓 ≥ 160/100 mmHg 的患者，除接受生活方式治療外，應(yīng)立即啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療或應(yīng)用在糖尿病患者具有心血管獲益證據(jù)的單片復(fù)方制劑。A

10.10 高血壓的治療應(yīng)包括減少糖尿病患者心血管事件的藥物：ACEI、ARB、噻嗪樣利尿劑（thiazide-like diuretics）、二氫吡啶類 CCB。A

10.11 為使血壓控制達(dá)標(biāo)，常需多種藥物。但不聯(lián)用 ACEI 和 ARB，ACEI 或 ARB 也不與直接腎素抑制劑聯(lián)用。A

10.12 尿白蛋白肌酐比值 ≥ 300 mg/g（A）或 30-299 mg/g（B）的糖尿病患者高血壓治療的一線藥物建議是最大耐受劑量的 ACEI 或 ARB。如果一類藥物不能耐受，應(yīng)該用另一類藥物替代。B

10.13 如果應(yīng)用 ACEI、ARB 類或利尿劑，應(yīng)監(jiān)測(cè)血肌酐/估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）和血鉀水平。B

10.15 生活方式干預(yù)，主要是減輕體重（如有指征）；應(yīng)用地中海飲食或停止高血壓膳食方法 (DASH) 飲食模式；減少飽和脂肪和反式脂肪；增加膳食ω-3 脂肪酸、黏性纖維和植物固醇/甾醇的攝入量；以及增加體力活動(dòng)應(yīng)被推薦以改善脂質(zhì)分布并降低患上高血壓的糖尿病患者的動(dòng)脈硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。A

10.16 對(duì)甘油三酯水平升高（≥ 1.7 mmol/L）和/或 HDL 膽固醇降低（男性<1.0><1.3>

10.19 所有年齡段的糖尿病伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，或 10 年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)>20% 的患者，應(yīng)該在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用高強(qiáng)度他汀治療。A

10.20 對(duì)年齡<40>

10.21 無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的 40～75 歲 A 和>75 歲 B 的糖尿病患者，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度的他汀治療。

10.22 對(duì)于具有多種動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，考慮高強(qiáng)度他汀類藥物治療是合理的。

10.23 對(duì)于不能耐受他汀類藥物預(yù)期強(qiáng)度的患者，應(yīng)使用最大耐受劑量的他汀類藥物。E

10.24 對(duì)于糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，如果 LDL-C 在最大耐受他汀類藥物劑量 ≥ 1.8 mmol/L 時(shí)，考慮在評(píng)估進(jìn)一步減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的可能性后，考慮增加額外的降低 LDL-C 療法（如依折麥布或 PCSK9 抑制劑），考慮藥物特異性、副作用和患者偏好。 由于成本較低，依折麥布可能是首選的。A

10.25 妊娠期間禁用他汀治療。B

10.26 對(duì)空腹甘油三酯 ≥ 5.7 mmol/L 的患者，評(píng)估繼發(fā)性病因并考慮藥物治療以減少胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。C

10.27 在患有中度高甘油三酯血癥（空腹或非空腹甘油三酯 2.0-5.7 mmol/L）的成年人中，臨床醫(yī)生應(yīng)處理和治療生活方式因素（肥胖和代謝綜合征）、繼發(fā)性因素（糖尿病、慢性肝病或腎臟疾病和/或腎病綜合征、甲狀腺功能減退）和升高甘油三酯的藥物。C

10.21 無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的 40～75 歲 A 和>75 歲 B 的糖尿病患者，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度的他汀治療。

10.22 對(duì)于具有多種動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，考慮高強(qiáng)度他汀類藥物治療是合理的。

10.30 有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者用阿司匹林（劑量 75～162 mg/d）作為二級(jí)預(yù)防治療。A

10.31 有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史和阿司匹林過(guò)敏的糖尿病患者，應(yīng)該使用氯吡格雷（75 mg/d）。B

10.32 急性冠脈綜合征發(fā)生后，雙聯(lián)抗血小板治療（低劑量阿司匹林和 P2Y12 抑制劑）一年是合理的 A，繼續(xù)治療或許也有益處。B

10.33 心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的 1 型或 2 型糖尿病患者，在與患者討論益處與出血風(fēng)險(xiǎn)之后，或許可以考慮阿司匹林一級(jí)預(yù)防（75～162 mg/d）。

10.34 對(duì)于無(wú)癥狀的患者，不推薦常規(guī)篩查冠狀動(dòng)脈疾病，因?yàn)橹灰獙?duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素給予治療，常規(guī)篩查并不能改善結(jié)局。A

10.35 以下患者考慮篩查冠狀動(dòng)脈疾病：非典型心臟癥狀（如不能解釋的呼吸困難、胸部不適）；血管疾病相關(guān)的癥狀和體征，包括頸動(dòng)脈雜音、短暫性腦缺血發(fā)作、卒中、跛行或周圍動(dòng)脈疾病；或心電圖異常（如 Q 波）。E

10.36 在已知?jiǎng)用}粥樣硬化性心血管疾病的患者中，考慮 ACEI 或 ARB 治療以降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。B

10.37 有既往心肌梗死的患者，應(yīng)該在心梗后持續(xù)使用β-受體阻滯劑至少 2 年。B

10.38 病情穩(wěn)定的充血性心力衰竭（CHF）患者，如果 eGFR>30 mL/min，可以應(yīng)用二甲雙胍。CHF 病情不穩(wěn)定或因 CHF 住院的患者，應(yīng)避免使用二甲雙胍。B

10.39 在 2 型糖尿病伴動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，推薦使用已證實(shí)具有心血管疾病益處的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體 2 抑制劑或胰高血糖素樣肽 1 受體激動(dòng)劑作為抗高血糖方案的一部分。A

10.40 在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病合并心力衰竭的高危患者或合并心力衰竭的患者中，首選鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體 2 抑制劑。C

11.2 優(yōu)化血糖控制，以減少糖尿病腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。A

11.3 對(duì)于患有 2 型糖尿病和慢性腎臟疾病的患者，考慮使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體 2 抑制劑或胰高血糖素樣肽 1 受體激動(dòng)劑，以降低慢性腎臟疾病進(jìn)展、心血管事件或兩者的風(fēng)險(xiǎn)。C

11.4 優(yōu)化血壓控制，以減少糖尿病腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。A

11.5 對(duì)非透析依賴的糖尿病腎臟疾病患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該大約是 0.8 g/kg 公斤體重（建議每日允許量），對(duì)于透析的患者，應(yīng)該考慮較高水平的蛋白質(zhì)攝入量。B

11.6 非妊娠合并糖尿病和高血壓患者，建議 ACEI 或 ARB 類用于治療中度升高尿白蛋白排泄（30–299 mg/d）B 和強(qiáng)烈推薦用于尿白蛋白排泄>300 mg/d 的患者和/或 eGFR＜60 ml/min/1.73 m2 的患者。A

11.7 當(dāng)使用 ACE 抑制劑、ARBs 或利尿劑時(shí)，定期監(jiān)測(cè)血清肌酐及血鉀水平觀察是否發(fā)生肌酐升高或血鉀變化。B

11.8 用 ACEI 或 ARB 治療的有白蛋白尿的患者持續(xù)監(jiān)測(cè)尿白蛋白/肌酐比值以評(píng)估糖尿病腎臟疾病的進(jìn)展是合理的。E

11.9 糖尿病患者如果血壓和尿白蛋白/肌酐比值（＜30 mg/g）及估算腎小球?yàn)V過(guò)率正常，不推薦應(yīng)用 ACEI 或 ARB 作為糖尿病腎臟疾病的一級(jí)預(yù)防。B

11.10 當(dāng)估計(jì) GFR（eGFR）＜60 ml/min/1.73 m2 時(shí)，評(píng)估和處理慢性腎臟疾病（CKD）的潛在并發(fā)癥。E

11.11 當(dāng)估計(jì) GFR（eGFR）＜30 ml/min/1.73 m2 時(shí)，應(yīng)該轉(zhuǎn)診進(jìn)行腎臟替代治療評(píng)估。A

11.12 當(dāng)腎臟疾病病原不明確、治療困難或者腎臟疾病進(jìn)展較快時(shí)，應(yīng)該立即把患者轉(zhuǎn)診給有經(jīng)驗(yàn)的腎病專科醫(yī)生。B

11.15 成人 1 型糖尿病患者在糖尿病發(fā)病后的 5 年內(nèi)，應(yīng)該接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜合性眼檢查。B

11.16  2 型糖尿病患者確診后應(yīng)該接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜合性眼檢查。B

11.17 如果每年進(jìn)行一次或多次眼科檢查沒有視網(wǎng)膜病變的證據(jù)，并且血糖控制良好，則可考慮每 1-2 年進(jìn)行一次檢查。如果存在任何程度的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，則應(yīng)該由眼科醫(yī)生或驗(yàn)光師至少每年進(jìn)行散瞳視網(wǎng)膜檢查。如果視網(wǎng)膜病變進(jìn)展或視力受到威脅，則需要增加檢查的頻率。B

11.18 使用驗(yàn)證的眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師通過(guò)遠(yuǎn)程閱片視網(wǎng)膜攝影遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)程序，并在有指征時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行全面的眼科檢查，可以是糖尿病視網(wǎng)膜病變的合適篩選策略。B

11.19 計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的 1 型或 2 型糖尿病的婦女應(yīng)咨詢糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和/或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。B

11.20 在 1 型或 2 型糖尿病患者，眼科檢查應(yīng)在妊娠前或妊娠早期（前三個(gè)月）進(jìn)行，隨后每 3 個(gè)月和產(chǎn)后 1 年監(jiān)測(cè)患者的視網(wǎng)膜病變程度。B

11.21 有任何程度黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的前兆）或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的患者，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診給有處理和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師。A

11.22 高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和部分嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)治療、全視網(wǎng)膜激光光凝治療可以降低失明的危險(xiǎn)。A

11.23 玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）雷尼珠單抗治療非劣于傳統(tǒng)的全視網(wǎng)膜激光光凝治療，對(duì)增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變也有指征，以減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。A

11.24 玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子可用于中心型糖尿病性黃斑水腫，該病灶位于中心凹下方，可能威脅閱讀視力。A

11.25 由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)，視網(wǎng)膜病變的存在不是用于心臟保護(hù)的阿司匹林治療的禁忌證。A

11.26 所有 2 型糖尿病確診時(shí)和 1 型糖尿病確診 5 年后應(yīng)該篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），以后至少每年篩查一次。B

11.27 評(píng)估遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變應(yīng)包括詳細(xì)病史、溫度覺、針刺覺（小纖維功能）、用 128-Hz 音叉評(píng)估振動(dòng)覺（大纖維功能）。所有糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行 10 g 尼龍絲試驗(yàn)以明確足潰瘍和截肢的風(fēng)險(xiǎn)。B

11.28 存在微血管和神經(jīng)病變并發(fā)癥的患者應(yīng)該評(píng)估自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。E

11.29 優(yōu)化控制血糖可預(yù)防或延緩 1 型糖尿病患者神經(jīng)病變 A，并可延緩 2 型糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)展。B

11.30 評(píng)估和治療患者以減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)的疼痛 B 和自主神經(jīng)病變的癥狀，從而改善生活質(zhì)量。E

11.31 治療糖尿病神經(jīng)病變性疼痛的初始治療建議使用普瑞巴林、度洛西汀或加巴噴丁。A

11.32 對(duì)所有糖尿病患者每年進(jìn)行全面的足部檢查，以確定潰瘍和截肢的危險(xiǎn)因素。B

11.33 有感覺喪失或先前潰瘍或截肢的患者應(yīng)在每次就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行足部檢查。C

11.34 詢問以前潰瘍、截肢、Charcot 足、血管成形術(shù)或血管外科治療、吸煙、視網(wǎng)膜病變、腎臟透析的病史，并評(píng)估目前神經(jīng)病變的癥狀（疼痛、燒灼、麻木感）和血管疾病（下肢疲勞、跛行）。B

11.35 檢查應(yīng)包括皮膚視診、評(píng)估足部畸形、神經(jīng)評(píng)估包括 10 g 尼龍絲試驗(yàn)和針刺或振動(dòng)覺試驗(yàn)或評(píng)估踝反射，和血管評(píng)估包括下肢和足部血管搏動(dòng)。B

11.36  有跛行癥狀或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診進(jìn)一步進(jìn)行踝臂指數(shù)和血管評(píng)估。C

11.37 對(duì)于足潰瘍及高危足患者（如透析患者和 Charcot 足、有足潰瘍史或截肢患者），推薦多學(xué)科管理。B

11.38 對(duì)吸煙、有下肢并發(fā)癥史、保護(hù)性感覺缺失（LOPS）、畸形或外周動(dòng)脈疾病的患者，應(yīng)該轉(zhuǎn)診給足病專家進(jìn)行持續(xù)性預(yù)防治療和終生監(jiān)護(hù)。C

11.39 對(duì)所有糖尿病患者都應(yīng)給予綜合的足部自我管理的教育。B

11.40 對(duì)高危糖尿病患者，包括嚴(yán)重神經(jīng)病變者，足畸形或有截肢病史者，建議使用專業(yè)的治療鞋。B

12.5 老年人健康狀況良好，較少伴有慢性疾病，機(jī)能和認(rèn)知完整應(yīng)該設(shè)定較低的血糖目標(biāo)（A1C <7.5%），而多種并存的慢性病，認(rèn)知障礙或功能較差，應(yīng)設(shè)定較寬松的血糖目標(biāo)（a1c><>

12.6 對(duì)一些老年患者放寬血糖控制目標(biāo)是合理的，使用個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)，但所有患者應(yīng)避免導(dǎo)致癥狀或急性高血糖并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的高血糖。C

12.7 老年患者篩查糖尿病并發(fā)癥應(yīng)該個(gè)體化。應(yīng)特別注意導(dǎo)致功能障礙的并發(fā)癥。C

12.8 在大多數(shù)老年患者，應(yīng)該治療高血壓達(dá)到個(gè)體化的目標(biāo)。C

12.9 考慮患者獲益時(shí)間窗，老年患者其他心血管危險(xiǎn)因素應(yīng)該予以個(gè)體化治療。降脂和阿司匹林治療在預(yù)期壽命至少等于一級(jí)或二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)時(shí)間段的患者或許獲益。E

12.11 在低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加的老年人中，首選低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的降糖藥物。B

12.12 在老年人中糖尿病的過(guò)度治療是常見的，應(yīng)該避免。B

12.13 如果可以在個(gè)體化 A1C 目標(biāo)內(nèi)實(shí)現(xiàn)，則建議對(duì)復(fù)雜方案進(jìn)行去強(qiáng)化（或簡(jiǎn)化）以降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。B

12.16 如果老年糖尿病患者需要姑息治療，則可能不需要嚴(yán)格的血壓控制，停止治療可能是適當(dāng)?shù)摹Ｍ瑯樱芾淼膹?qiáng)度可以放寬，停止降脂治療可能是適當(dāng)?shù)摹

12.17 全面舒適，預(yù)防令人痛苦的癥狀，并保持生活質(zhì)量和尊嚴(yán)是臨終糖尿病管理的主要目標(biāo)。E

13.2 建議對(duì)患有 1 型糖尿病的兒童和青少年進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)治療，作為整體治療計(jì)劃的重要組成部分。A

13.3 監(jiān)測(cè)碳水化合物的攝入量，無(wú)論是通過(guò)碳水化合物計(jì)數(shù)還是基于經(jīng)驗(yàn)的估計(jì)，是實(shí)現(xiàn)最佳血糖控制的關(guān)鍵。B

13.4 建議有經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師在診斷時(shí)進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)教育，并每年進(jìn)行更新，以評(píng)估熱量和營(yíng)養(yǎng)攝取量與體重狀況和心血管疾病危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系，并告知宏量營(yíng)養(yǎng)素的選擇。E

13.5 建議所有患有 1 型糖尿病的年輕人進(jìn)行鍛煉，目標(biāo)是每天進(jìn)行 60 分鐘中度到高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行 3 天的劇烈肌肉和骨骼的活動(dòng)。C

13.6 關(guān)于運(yùn)動(dòng)期間和之后的頻繁血糖模式的教育，包括最初的短暫性高血糖隨后的低血糖，是必不可少的。家庭還應(yīng)在運(yùn)動(dòng)期間和之后接受關(guān)于預(yù)防和管理低血糖的教育，包括確保患者在運(yùn)動(dòng)前血糖水平為 5-13 mmol/L 和從事活動(dòng)之前可獲得的碳水化合物，根據(jù)計(jì)劃體育活動(dòng)的類型/強(qiáng)度進(jìn)行個(gè)性化。E

13.7 應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于在運(yùn)動(dòng)期間、運(yùn)動(dòng)后和運(yùn)動(dòng)后過(guò)夜預(yù)防低血糖的策略的教育，這些策略可以包括減少運(yùn)動(dòng)前胰島素劑量（以及如果需要的話，運(yùn)動(dòng)后）、增加碳水化合物的攝入量、睡前吃零食、使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，和/或減少基礎(chǔ)胰島素劑量。C

13.8 在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后頻繁監(jiān)測(cè)血糖，不論是否使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)于預(yù)防、檢測(cè)和治療運(yùn)動(dòng)引起的低血糖和高血糖非常重要。C

13.9 在診斷時(shí)和以后的常規(guī)隨訪治療時(shí)，評(píng)估可能影響糖尿病治療依從性的心理問題和家庭應(yīng)激，并適時(shí)轉(zhuǎn)診給心理問題專家練，最好是對(duì)兒童糖尿病有經(jīng)驗(yàn)的專家。E

13.10 考慮精神健康專業(yè)人員作為兒童糖尿病的多學(xué)科小組的組成成員。E

13.11 鼓勵(lì)兒童和青少年的家庭參與糖尿病治療，認(rèn)識(shí)到糖尿病治療過(guò)早轉(zhuǎn)移至兒童可以導(dǎo)致依從性和血糖控制的惡化。A

13.12 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該考慮詢問青少年及其父母關(guān)于社會(huì)適應(yīng)性（同伴關(guān)系）和學(xué)校表現(xiàn)，以確定是否需要進(jìn)一步的干預(yù)。B

13.13 一般在 7-8 歲開始，評(píng)估青少年糖尿病的心理和糖尿病相關(guān)心理痛苦。B

13.14 從 12 歲開始，或在發(fā)育適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，應(yīng)該有時(shí)間自己和醫(yī)務(wù)工作者溝通。E

13.15 對(duì)所有可能生育的女性患者，從青春期開始，孕前咨詢應(yīng)該納入到常規(guī)糖尿病治療中。A

13.16 從 10 到 12 歲開始篩查患有 1 型糖尿病的年輕人進(jìn)食紊亂。糖尿病飲食問題調(diào)查修訂版（DEPS-R）是一種可靠、有效和簡(jiǎn)短的篩選工具，用于識(shí)別飲食紊亂的行為。

13.17 大多數(shù) 1 型糖尿病兒童和青少年應(yīng)接受強(qiáng)化胰島素治療，或者每日多次注射或胰島素泵治療。A

13.18 所有患有 1 型糖尿病的兒童和青少年應(yīng)該每天多次（每天 6～10 次）自我監(jiān)測(cè)血糖水平，包括餐前，睡前，以及在特定情況下（如運(yùn)動(dòng)，駕駛或低血糖癥狀），以確保安全。B

13.19 對(duì)于 1 型糖尿病的兒童和青少年，無(wú)論是使用皮下注射還是胰島素泵治療，都應(yīng)考慮動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，作為幫助改善血糖控制的另一種工具。 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的好處與堅(jiān)持使用的依從性有關(guān)。B

13.20 自動(dòng)胰島素輸注系統(tǒng)可以改善血糖控制并減少青少年的低血糖，應(yīng)該在 1 型糖尿病青少年中考慮使用。B

13.21  1 型糖尿病兒童和青少年糖尿病患者，應(yīng)考慮 A1C 目標(biāo)＜7.5%，但應(yīng)根據(jù)患者和家庭的需要和情況進(jìn)行個(gè)體化。E

13.23  1 型糖尿病患兒在診斷后立刻考慮檢查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。B

13.24  在診斷時(shí), 當(dāng)臨床穩(wěn)定或血糖控制后，測(cè)量促甲狀腺激素濃度。如果正常，考慮每 1～2 年復(fù)查一次。如果患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常的癥狀、甲狀腺腫、生長(zhǎng)速率異常或罕見血糖變異者，建議更早復(fù)查。E

13.25  1 型糖尿病診斷后，通過(guò)測(cè)量 IgA 組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體篩查乳糜泄，如果血清總 IgA 水平正常，或 IgA 缺乏，考慮測(cè)定 IgG 組織型谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶或脫酰胺基醇溶蛋白抗體以篩查乳糜瀉。B

13.26 在糖尿病診斷的 2 年內(nèi)重復(fù)篩查，5 年后再次篩查，考慮在有癥狀的兒童或乳糜瀉一級(jí)親屬中進(jìn)行更頻繁的篩查。B

13.27 活檢確診的乳糜泄患者，應(yīng)該進(jìn)行無(wú)麩質(zhì)飲食，并咨詢有治療糖尿病和乳糜泄經(jīng)驗(yàn)的營(yíng)養(yǎng)師。B

篩查

13.28 每次隨訪應(yīng)測(cè)量血壓。如發(fā)現(xiàn)兒童有正常高值血壓（收縮壓或舒張壓高于同年齡、性別、身高組的第 90 百分位數(shù)）或高血壓（是指收縮壓或舒張壓高于同年齡、性別、身高組的第 95 百分位數(shù)）應(yīng)該非同日復(fù)測(cè) 3 次血壓證實(shí)。B

治療

13.29 正常高值血壓（收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第 90 百分位數(shù)）的起始治療包括針對(duì)控制體重和增加體力活動(dòng)的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)。如果生活方式干預(yù) 3～6 個(gè)月血壓不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮藥物治療。E

13.30 高血壓（是指收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第 95 百分位數(shù)）一旦確診，應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上考慮藥物治療。E

13.31  應(yīng)考慮 ACEI 或 ARB 類藥物用于治療兒童和青少年高血壓首選治療，由于這兩種藥物潛在的致畸作用，應(yīng)進(jìn)行生殖咨詢。E

13.32 控制目標(biāo)值是血壓持續(xù)低于同年齡、性別、身高組的第 90 百分位數(shù)。E

篩查

13.33 所有 ≥ 10 歲的兒童在診斷糖尿病后，考慮檢查空腹血脂譜（在血糖得到控制后）。E

13.34 如果血脂不正常，每年檢測(cè)是合理的。如 LDL 膽固醇在可接受的危險(xiǎn)水平（<2.6 mmol/l）內(nèi)，每="" 3～5="">

治療

13.35 如果血脂異常，起始治療可包括優(yōu)化血糖控制和使用美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 2 級(jí)飲食的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，以將飽和脂肪減少到總卡路里的 7%，將膳食膽固醇減少到 200 mg/天，這是安全的，不會(huì)干擾正常的生長(zhǎng)和發(fā)育。B

13.36  10 歲以上患者，如在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和生活方式改變后，LDL-C＞160 mg/dL (4.1 mmol/L)， 或 LDL-C ＞130 mg/dL (3.4 mmol/L) 且伴一個(gè)或多個(gè) CVD 危險(xiǎn)因素，加用他汀類藥物是合理的，同時(shí)進(jìn)行生殖咨詢和有效避孕。B

13.37 治療目標(biāo)是 LDL-C< 100="" mg/dl="" (2.6="">

13.40 青春期糖尿病或年齡>10 歲，且病程超過(guò) 5 年的患兒，應(yīng)該考慮至少每年篩查白蛋白尿，取隨機(jī)尿樣（早晨取樣，以避免運(yùn)動(dòng)影響）檢測(cè)白蛋白/肌酐比值（UACR）。B

13.41 當(dāng) 3 次尿標(biāo)本至少 2 次 UACR 升高（>30 mg/g），應(yīng)該考慮應(yīng)用 ACEI 或 ARB 治療，逐漸加量保持血壓在 年齡適宜的正常范圍。通過(guò)改善血糖控制和基于年齡的血壓控制，應(yīng)該在 6 個(gè)月的時(shí)間間隔內(nèi)獲取尿樣。E

13.42 兒童青春期開始或 ≥ 10 歲，一旦 1 型糖尿病病程 3～5 年，應(yīng)該考慮進(jìn)行首次散瞳后綜合性眼檢查。B

13.43 首次檢查后，通常推薦每年進(jìn)行定期隨訪。按照眼科專家的建議和風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，每?jī)赡隀z查一次的檢查頻率或許是可以接受的。E

13.45 有 1 項(xiàng)或 1 多項(xiàng)糖尿病危險(xiǎn)因素的超重（BMI ≥ 85 百分位數(shù)）或肥胖（BMI ≥ 95 百分位數(shù)）的青春期或 ≥ 10 歲的兒童和青少年應(yīng)考慮對(duì)糖尿病前期和/或 2 型糖尿病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查。A

13.46 如果檢測(cè)結(jié)果正常，則以后至少每 3 年 E 重復(fù)檢測(cè) 1 次，或者如果 BMI 增加，則更頻繁地檢測(cè)。C

13.47 空腹血漿葡萄糖、75 g OGTT 2 hPG 和 A1C 均可用于檢測(cè)兒童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。B

13.48 考慮診斷 2 型糖尿病的超重/肥胖的兒童和青少年應(yīng)檢測(cè)胰腺自身抗體譜，以排除自身免疫性 1 型糖尿病的可能性。B

生活方式管理

13.49 所有患有 2 型糖尿病的青年及其家庭都應(yīng)接受針對(duì)患有 2 型糖尿病青年及相應(yīng)文化能力的全面糖尿病自我管理教育和支持。B

13.50 應(yīng)為超重或肥胖的 2 型糖尿病青少年及其家屬應(yīng)提供發(fā)育和文化適宜的綜合生活方式干預(yù)，與糖尿病管理相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)超重者減少 7-10% 的體重。C

13.51 鑒于對(duì) 2 型糖尿病兒童和青少年進(jìn)行長(zhǎng)期體重管理的必要性，生活方式干預(yù)應(yīng)基于慢性治療模式，并在糖尿病照護(hù)的背景下提供。E

13.52 應(yīng)鼓勵(lì)患有糖尿病的青少年與所有兒童一樣，每周至少 5 天參加 30-60 分鐘的中度至劇烈運(yùn)動(dòng)（至少每周 3 天進(jìn)行力量訓(xùn)練）B，并減少久坐行為。C

13.53 像所有兒童一樣，2 型糖尿病青年的營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該關(guān)注健康飲食模式，強(qiáng)調(diào)消耗高營(yíng)養(yǎng)，高質(zhì)量的食物，減少高熱量，營(yíng)養(yǎng)不良的食物，特別是含糖飲料。B

13.54 家庭自我監(jiān)測(cè)血糖方案應(yīng)個(gè)性化，考慮患者的藥物治療。E

13.55  A1C 應(yīng)該每三個(gè)月檢測(cè)一次。E

13.56 對(duì)于大多數(shù)單純口服藥物治療的 2 型糖尿病兒童和青少年，合理的 A1C 目標(biāo)是<7%。如果可以在沒有顯著低血糖或治療的其他副作用的情況下實(shí)現(xiàn)更嚴(yán)格的 a1c=""><>

13.57 胰島素患者的 A1C 靶點(diǎn)應(yīng)個(gè)體化，考慮到青年發(fā)病的 2 型糖尿病中低血糖發(fā)生率相對(duì)較低。E

13.58 除了生活方式治療外，在診斷 2 型糖尿病時(shí)開始藥物治療。A

13.59 在代謝穩(wěn)定的患者（A1C <8.5%>

13.60 無(wú)酮癥酸中毒的高血糖癥（血糖 ≥ 13.9 mmol / L，A1C ≥ 8.5%）的青少年如伴多尿、多飲、夜尿和/或體重減輕，應(yīng)該起始基礎(chǔ)胰島素治療，同時(shí)起始二甲雙胍并滴定至最大耐受劑量以實(shí)現(xiàn) A1C 目標(biāo)。E

13.61 對(duì)于酮癥/酮癥酸中毒患者，應(yīng)開始皮下或靜脈注射胰島素治療，以迅速糾正高血糖和代謝紊亂。一旦酸中毒得到解決，應(yīng)開始二甲雙胍，同時(shí)繼續(xù)皮下胰島素治療。A

13.62 對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖 (血糖 ≥ 33.3 mmol/L) 的個(gè)體，考慮評(píng)估高血糖高滲非酮癥綜合征。A

13.63 當(dāng)二甲雙胍單藥治療 A1C 不達(dá)標(biāo)，或二甲雙胍禁忌或出現(xiàn)難以耐受的副作用時(shí)，應(yīng)開始基礎(chǔ)胰島素治療。B

13.64 接受基礎(chǔ)胰島素治療至多 1.5U/kg/d 的 A1C 不達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)每天多次注射基礎(chǔ)和前期大劑量胰島素。E

13.65 在最初用基礎(chǔ)胰島素和二甲雙胍治療的患者，根據(jù)家庭血糖監(jiān)測(cè)如果血糖達(dá)標(biāo)，基礎(chǔ)胰島素可以通過(guò)每隔幾天將胰島素劑量減少 10-30%，2-6 周逐漸停用。A

13.66 在研究試驗(yàn)之外不推薦使用未經(jīng) FDA 批準(zhǔn)用于 2 型糖尿病青少年的藥物。B

13.67 代謝外科手術(shù)可考慮用于治療明顯肥胖 (BMI>35 kg/m2) 且盡管生活方式和藥物干預(yù)仍血糖控制不佳和/或嚴(yán)重并發(fā)癥的 2 型糖尿病青少年。A

13.68 代謝外科手術(shù)應(yīng)僅由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生作為組織良好和積極參與的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)執(zhí)行，該團(tuán)隊(duì)包括外科醫(yī)生、內(nèi)分泌學(xué)家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、行為衛(wèi)生專家和護(hù)士。A

13.69 每次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量血壓。A

13.70 應(yīng)優(yōu)化血壓以降低糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)和/或減緩其進(jìn)展。A

13.71 如果血壓超過(guò)同年齡、性別和身高的 95 百分位數(shù)，則應(yīng)更加重視生活方式管理以減輕體重。如果 6 個(gè)月后血壓仍保持在第 95 百分位數(shù)以上，應(yīng)開始抗高血壓治療。C

13.72 首選治療方案包括 ACEI 或 ARB。其他降壓藥可以根據(jù)需要添加。C

13.73 蛋白質(zhì)的攝取量應(yīng)為每天 0.8 g/kg 的推薦攝入量。E

13.74 尿白蛋白/肌酐比值應(yīng)在診斷時(shí)及之后每年檢查。尿白蛋白/肌酐比值升高（>30 mg/g）應(yīng)在三次樣本中的兩次確認(rèn)。B

13.75 在診斷時(shí)和之后每年應(yīng)確定估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率。E

13.76 在非妊娠糖尿病和高血壓患者中，對(duì)于尿白蛋白/肌酐比值輕度升高 (30-299 mg/g) 的患者，推薦使用 ACE 抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑，對(duì)于尿白蛋白/肌酐比率>300 mg/g 肌酐和/或估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率<60 ml/min/1.73m2="" 患者，強(qiáng)烈推薦使用="" ace="">

13.77 對(duì)于腎病患者，持續(xù)監(jiān)測(cè) (每年尿白蛋白與肌酐的比例、估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率和血清鉀) 可能有助于評(píng)估依從性和檢測(cè)疾病的進(jìn)展。E

13.78 在病因不明確、尿白蛋白/肌酐比值惡化或腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)降低的情況下，推薦轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科。E

13.81 視網(wǎng)膜病變的篩查應(yīng)在診斷時(shí)或診斷后不久進(jìn)行，并在診斷后每年進(jìn)行。C

13.82 建議優(yōu)化血糖以降低視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)或減緩其進(jìn)展。B

13.83 如果血糖控制良好且眼部檢查正常，可以考慮不頻繁檢查（每?jī)赡暌淮危

13.87 評(píng)估患有 2 型糖尿病的女性青少年多囊卵巢綜合征，包括有指征時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查。B

13.88 治療多囊卵巢綜合征的口服避孕藥對(duì) 2 型糖尿病女孩沒有禁忌。C

13.89 二甲雙胍除了改變生活方式外，還可能改善 2 型糖尿病女孩的月經(jīng)周期和高雄激素血癥。E

13.90 強(qiáng)調(diào)減肥、血脂異常、高血壓和血糖異常的強(qiáng)化生活方式干預(yù)對(duì)預(yù)防成年早期顯性大血管疾病很重要。E

血脂異常

13.91 在達(dá)到血糖控制后，應(yīng)進(jìn)行血脂檢測(cè)，此后每年進(jìn)行一次。B

13.92 最佳目標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇<2.6 mmol/l、高密度脂蛋白膽固醇="">0.905 mmol/L 和甘油三酯<1.7>

13.93 如果低密度脂蛋白膽固醇超過(guò) 3.4 mmol/L，則應(yīng)量控制血糖，并應(yīng)使用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)第二步飲食法提供飲食咨詢。E

13.94 如果低密度脂蛋白膽固醇在飲食干預(yù) 6 個(gè)月后仍高于目標(biāo)，開始使用他汀類藥物治療，目標(biāo)是低密度脂蛋白<2.6>

13.95 如果空腹甘油三酯>4.7 mmol/L 或非空腹>11.6 mmol/L，則優(yōu)化血糖并開始使用貝特，目標(biāo)是空腹<4.7 mmol/l="">

心功能檢查

13.96 對(duì)于無(wú)癥狀的 2 型糖尿病青年，不建議常規(guī)用心電圖、超聲心動(dòng)圖或負(fù)荷試驗(yàn)來(lái)篩查心臟病。B

13.97 醫(yī)療工作者應(yīng)評(píng)估社會(huì)環(huán)境，包括潛在的糧食不安全、住房穩(wěn)定和財(cái)政障礙，并將該信息應(yīng)用于治療決策。E

13.98 使用適合患者的標(biāo)準(zhǔn)化和有效的工具來(lái)評(píng)估患有 2 型糖尿病的青年人的糖尿病痛苦和心理/行為健康，注意抑郁癥和飲食失調(diào)的癥狀，并在有指征時(shí)轉(zhuǎn)診專科治療。B

13.99 在為超重/肥胖和 2 型糖尿病的青年人選擇降糖藥物或其他藥物時(shí)，要考慮服藥行為及其對(duì)體重的影響。E

13.100 從青春期開始，由于這一人群的不良妊娠結(jié)局，應(yīng)將孕前咨詢納入所有有生育潛力的女性的常規(guī)糖尿病門診。A

13.101 患者在診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行吸煙和飲酒篩查，此后應(yīng)定期進(jìn)行抽煙和飲酒篩查。C

13.102 青少年過(guò)渡到成人期間，在青少年早期到中期開始，至少在過(guò)渡前 1 年做好準(zhǔn)備。E

13.103 兒科醫(yī)師和成人健康保健人員應(yīng)協(xié)助青少年和剛成年的患者提供支持和資源。B

13.104 如果患者和醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為合適，應(yīng)將患有 2 型糖尿病的青年轉(zhuǎn)給面向成人的糖尿病專家。E

14.1 對(duì)所有可能生育的女性患者，從青春期開始，孕前咨詢應(yīng)該納入到常規(guī)糖尿病治療中。A

14.2 應(yīng)討論計(jì)劃生育問題，并處方和使用有效的避孕措施，直到婦女準(zhǔn)備懷孕。A

14.3 孕前咨詢盡可能強(qiáng)調(diào)安全嚴(yán)格控制的重要性，以減少先天性異常、子癇前期、巨大兒和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，理想的 A1C 達(dá)到 6.5%。B

14.4 計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的 1 型或 2 型糖尿病的婦女，應(yīng)該咨詢有關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生及進(jìn)展。孕前糖尿病的婦女應(yīng)該在懷孕前或懷孕前三個(gè)月進(jìn)行散瞳眼科檢查，然后根據(jù)視網(wǎng)膜病變的程度和眼科護(hù)理人員的建議，每三個(gè)月和產(chǎn)后一年對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。B

14.5 有糖尿病史的婦女最好在包括內(nèi)分泌學(xué)家、產(chǎn)婦-胎兒醫(yī)學(xué)專家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家和糖尿病教育家在內(nèi)的多學(xué)科診所進(jìn)行治療。B

14.6 在妊娠期糖尿病和孕前糖尿病患者中，推薦空腹和餐后自我監(jiān)測(cè)血糖，以實(shí)現(xiàn)血糖控制。 一些有糖尿病的女性也應(yīng)該檢測(cè)餐前血糖。B

14.7 由于懷孕時(shí)紅細(xì)胞更新的改變可降低孕期正常 A1C 水平。懷孕時(shí) A1C 的理想目標(biāo)是<><>

14.8 生活方式改變是妊娠糖尿病治療的基礎(chǔ)，對(duì)許多患者或許是足夠的。如果不能達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)該加用藥物治療。A

14.9 懷孕時(shí)首選藥物是胰島素，因?yàn)橐葝u素并不通過(guò)胎盤。二甲雙胍和格列本脲不作為一線藥物，因?yàn)閮烧叨纪ㄟ^(guò)胎盤到達(dá)胎兒。所有口服藥物均缺乏長(zhǎng)期安全性的數(shù)據(jù)。A

14.10 二甲雙胍用于治療多囊卵巢綜合征和誘導(dǎo)排卵時(shí)，一旦確定懷孕，應(yīng)停止使用。A

14.11 胰島素是治療妊娠中 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的首選藥物，因?yàn)樗粫?huì)穿過(guò)胎盤，而且因?yàn)榭诜幬锿ǔ２蛔阋钥朔?2 型糖尿病的胰島素抵抗并且在 1 型糖尿病中無(wú)效。E

14.12 患有 1 型糖尿病或 2 型糖尿病的婦女應(yīng)該從懷孕前三個(gè)月末至嬰兒出生時(shí)使用低劑量阿司匹林 60-150 mg/d（常規(guī)劑量為 81 mg/d），以降低先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)。A

15.1 所有入院糖尿病或高血糖（血糖>7.8）的患者如果入院前 3 月未檢測(cè) A1C，行 A1C 檢查。B

15.2 胰島素應(yīng)該使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的書面或計(jì)算機(jī)化程序進(jìn)行管理，以便根據(jù)預(yù)定義的方案對(duì)血糖波動(dòng)調(diào)整胰島素劑量。E

15.3 在治療住院糖尿病患者時(shí)，考慮在可能的情況下向?qū)ｉT的糖尿病或血糖管理小組咨詢。E

15.4 持續(xù)高血糖患者，血糖高于 10 mmol/L，應(yīng)該起始胰島素治療。一旦開始胰島素治療，推薦將大多數(shù)危重患者和非危重患者血糖控制在 7.8–10 mmol/L 之間。A

15.5 更嚴(yán)格的目標(biāo)，如 6.1-7.8 mmol/L 對(duì)某些患者可能是合適的，只要在無(wú)明顯低血糖的前提下能達(dá)到目標(biāo)。C

15.6 基礎(chǔ)胰島素或基礎(chǔ)加餐時(shí)校正胰島素方案，是治療進(jìn)食較差或不能進(jìn)食的非危重病人的首選方案。在營(yíng)養(yǎng)攝入良好的非危重住院病人，基礎(chǔ)胰島素、餐前胰島素和校正胰島素方案是首選的治療方法。A

15.7 強(qiáng)烈反對(duì)住院患者單一使用滑動(dòng)刻度胰島素注射方法。A

15.8 每個(gè)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采用和實(shí)施低血糖處理流程。應(yīng)對(duì)每位患者制定低血糖預(yù)防和治療計(jì)劃。醫(yī)院內(nèi)低血糖發(fā)作應(yīng)在醫(yī)療文書中記錄并跟蹤。E

15.9 當(dāng)血糖<3.9 mmol/l="">

15.10 出院時(shí)應(yīng)提供個(gè)體化的糖尿病治療計(jì)劃。B

A 級(jí)證據(jù)：

●來(lái)自實(shí)施良好、代表性廣泛的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的明確證據(jù)，包括（1）實(shí)施良好的多中心試驗(yàn)證據(jù)；（2）分析時(shí)納入質(zhì)量評(píng)分的薈萃分析證據(jù)。

●令人信服的非實(shí)驗(yàn)來(lái)源的證據(jù)，如牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心開發(fā)的「全或無(wú)」規(guī)則；

●來(lái)自實(shí)施良好的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的支持性證據(jù)，包括（1）一個(gè)或多個(gè)研究機(jī)構(gòu)實(shí)施良好的證據(jù)；（2）分析時(shí)納入質(zhì)量評(píng)分的薈萃分析證據(jù)。

B 級(jí)證據(jù)：

●來(lái)自實(shí)施良好的隊(duì)列研究的支持性證據(jù)，包括（1）證據(jù)來(lái)自實(shí)施良好的前瞻性隊(duì)列研究或注冊(cè)研究；（2）證據(jù)來(lái)自實(shí)施良好的隊(duì)列研究的薈萃分析。

●來(lái)自一項(xiàng)實(shí)施良好的病例對(duì)照研究的支持性證據(jù)。

C 級(jí)證據(jù)：

●來(lái)自對(duì)照不嚴(yán)謹(jǐn)或無(wú)對(duì)照研究的支持性證據(jù)，包括（1）證據(jù)來(lái)自存在 1 個(gè)或多個(gè)主要或 3 個(gè)或多個(gè)次要方法學(xué)缺陷的隨機(jī)臨床試驗(yàn)；（2）證據(jù)來(lái)自觀察性研究，可能具有較大偏倚（如前后對(duì)照的病例系列）；（3）證據(jù)來(lái)自病例系列或病例報(bào)告。

●有沖突的證據(jù)，但大體上支持推薦。

E 級(jí)證據(jù)：

專家共識(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)。