近年來，隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者大幅增加。有道是「細(xì)節(jié)決定成敗」，那么，痛風(fēng)患者在日常生活中，需要注意那些細(xì)節(jié)？醫(yī)生又應(yīng)當(dāng)如何管理患者呢？
急性發(fā)作期
1. 一般治療
禁止局部熱敷、按摩、針灸、理療等，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動(dòng)，保護(hù)受累部位免受損傷。
嚴(yán)格限制海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、大骨湯、火鍋、菌菇、豆制品等高嘌呤食物，盡量選擇牛奶、蛋類、新鮮果蔬（蘑菇、香菇、菠菜、菜花除外）、細(xì)糧等低嘌呤食物。
忌酒（尤其是啤酒）及甜飲料，多喝水（每天 2000～3000 ml）、多排尿，以增加尿酸的排泄。
2. 止痛治療
「急性發(fā)作期」治療宜早不宜遲，用藥越早，效果越好，最好是在發(fā)病 12 小時(shí)以內(nèi)給藥。
（1）消腫止痛首選「非甾體類消炎藥」，如依托考昔 120 mg，1 次/日；或塞來昔布 200 mg，2 次/日；或布洛芬 0.4，3 次/日等。
此類藥物有損傷胃腸道粘膜的副作用，可配合服用一些抑酸劑（如奧美拉唑）或胃粘膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）以減少藥物的不良反應(yīng)。另外，也可局部外用雙氯芬酸二乙胺乳膏劑。
（2）秋水仙堿是緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，缺點(diǎn)是副作用（如腹瀉、嘔吐）較大。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)立即口服 2 片（1 mg），1 小時(shí)后再服用 1 片（0.5 mg）；12 小時(shí)后，可酌情再服 1 片。之后每次 1 片，2～3 次/日，直至癥狀緩解。療程不超過兩周，腎功能不全者需減量。
（3）臨床上，當(dāng)非甾體消炎藥、秋水仙堿等常規(guī)止痛藥效果欠佳或者存在用藥禁忌時(shí)（如患者同時(shí)合并腎功能不全），可以短期使用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松 20～30 mg/天（0.5 mg/kg·d），癥狀緩解后可逐漸減量停藥，總療程 7～10 天。
（4）「痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎」是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中引起的無菌性炎癥，不是細(xì)菌引起的感染性炎癥，故抗生素治療無效，切勿濫用。
3. 降尿酸治療
如果患者在痛風(fēng)急性發(fā)作前一直在服用降尿酸藥物，仍可繼續(xù)服用；如果之前未服用降尿酸藥物，則急性期暫不宜加用，而宜等到急性期癥狀緩解 2 周之后再加用降尿酸藥物，以避免因血尿酸顯著波動(dòng)導(dǎo)致病情反復(fù)。
4. 堿化尿液
痛風(fēng)急性期堿化尿液可以促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶的溶解及尿酸排泄，防止形成尿路結(jié)石，急性期可加服碳酸氫鈉，每次 0.5～1 g（1～2 片），3 次/天，使尿 pH 維持在 6.2～6.8。
注意：「堿化尿液」并不是說 PH 值越高越好，尿液過度堿化（尿 pH＞7.0），不僅可導(dǎo)致堿中毒，而且容易形成鈣鹽結(jié)石。因此，在服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者尿液 PH 值，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整小蘇打用量。
慢性緩解期
1. 尿酸控制目標(biāo)
為了防治病情反復(fù)，患者應(yīng)盡量保持血尿酸長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，治療目標(biāo)是把血尿酸控制在 360umol/L 以下，對(duì)于伴有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，則要求把血尿酸控制在 300umol/L 以下。
2. 生活方式管理
緩解期的痛風(fēng)患者盡管沒什么自覺癥狀，仍須堅(jiān)持低嘌呤飲食，多喝水，忌酒，防止關(guān)節(jié)受涼或受傷，注意控制體重。
目前認(rèn)為，肥胖所致的「胰島素抵抗」是痛風(fēng)發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)，從某種意義上說，「控制體重」比「管住嘴」還重要。
3. 使用降尿酸藥物
（1）用藥時(shí)機(jī)
如果單純改變生活方式不能使患者血尿酸水平控制達(dá)標(biāo)，則應(yīng)依據(jù)高尿酸血癥形成原因（是合成增加？還是排泄障礙？），合理選擇降尿酸藥物。初發(fā)痛風(fēng)應(yīng)在關(guān)節(jié)炎癥狀緩解 2 周后啟動(dòng)降尿酸藥物治療。
（2）定期復(fù)查
降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等）都有一定的副作用，用藥期間，需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，以便出現(xiàn)問題能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施。
（3）注意事項(xiàng)
血尿酸濃度下降的速度越快、幅度越大，發(fā)生「轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)」的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，降尿酸藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。
例如，別嘌醇應(yīng)從 50～100 mg/天起始，逐漸增加至常規(guī)治療量 300 mg/日。
首次服用別嘌醇者，應(yīng)先做 HLA-B5801 基因檢測(cè)，結(jié)果陽性者，避免使用別嘌醇，并根據(jù)具體情況調(diào)整用藥。
服用別嘌醇期間，要特別注意皮膚改變，如果出現(xiàn)瘙癢、皮疹、咽痛及發(fā)熱等不適，應(yīng)立即停用上述藥物并復(fù)查血常規(guī)等。
4. 加強(qiáng)患教
（1）降尿酸藥物的使用必須規(guī)范。與糖尿病、高血壓等慢性病一樣，痛風(fēng)患者往往也需要長(zhǎng)期維持用藥。
擅自停藥很可能會(huì)導(dǎo)致尿酸上升及病情反復(fù)。患者應(yīng)在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，配合生活方式干預(yù)，用最小的藥量將血尿酸控制在目標(biāo)范圍，以減少可能的藥物副作用和治療費(fèi)用。
（2）不要輕信虛假?gòu)V告。痛風(fēng)與糖尿病一樣，同屬于代謝性疾病，雖可有效控制，但目前尚不能根治。民間流傳或廣告宣稱的根治痛風(fēng)的偏方、秘方，不可輕信，謹(jǐn)防上當(dāng)。
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