馮金燦 醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào) ID yiyaoweishengbao
秋天臨近，又到了“貼秋膘”的時(shí)間了。說起“貼秋膘”，各種美食少不了。但是，當(dāng)你在觥籌交錯(cuò)間開懷暢飲時(shí)，當(dāng)你拿起筷子無所忌憚地伸向海鮮時(shí)，你是否意識(shí)到，這些美酒和美食里含有大量的“嘌呤”，可能會(huì)將你推向痛風(fēng)的“深淵”。
河南省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任楚天舒介紹，最近幾年，痛風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而且年齡日趨低齡化，不少年輕人都患上了痛風(fēng)。那么，年輕人頻發(fā)痛風(fēng)的原因是什么？又該怎么預(yù)防和治療呢？
“最近一段時(shí)間，特別是暑假期間，來我們門診看病的患者大多是年輕人。”楚天舒說，“現(xiàn)在，我們每天門診能遇到四五十個(gè)年輕的痛風(fēng)患者，占我們所有痛風(fēng)患者的90%以上。”楚天舒說：“與其他痛風(fēng)患者相比，年輕痛風(fēng)患者有高尿酸血癥、疼痛發(fā)作部位不典型、與遺傳因素相關(guān)、反復(fù)發(fā)作、有家族聚集性趨勢(shì)等特點(diǎn)。”據(jù)介紹，作為一種嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平增高或尿酸排泄減少導(dǎo)致尿酸鹽晶體在組織沉積的疾病，痛風(fēng)在古代好發(fā)于帝王將相和達(dá)官顯貴，故被稱為“富貴病”。如今，我國(guó)有痛風(fēng)患者近2億人。
據(jù)楚天舒介紹，痛風(fēng)一般驟然起病，常發(fā)生于第一跖趾，多出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛難忍，嚴(yán)重時(shí)連走路都困難。典型發(fā)作是下肢單一關(guān)節(jié)突然輕微腫痛，入夜后疼痛加劇，患者往往無法入眠。疼痛在12小時(shí)左右達(dá)到高峰。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸、惡心等全身癥狀，可伴有白細(xì)胞升高、血沉增快。消退時(shí)關(guān)節(jié)部位有脫屑、膚色變暗等癥狀。
“就臨床而言，血液中尿酸含量超過420μmol/L（微摩爾每升），就會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽晶體在組織沉積，從而引起痛風(fēng)。究其原因，其中有20%是因?yàn)榇罅繑z入高嘌呤食物導(dǎo)致的，有80%是因?yàn)閮?nèi)源性的嘌呤代謝異常生成尿酸導(dǎo)致的。”楚天舒說，血液中的尿酸飽和之后會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等器官就會(huì)引起體內(nèi)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)疼痛、腎絞痛等癥狀。據(jù)介紹，原發(fā)性痛風(fēng)以往在我國(guó)比較少見，但近年來由于營(yíng)養(yǎng)條件改善，平均壽命延長(zhǎng)，以及引起對(duì)本病注意等因素，已有較多發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性痛風(fēng)大多發(fā)生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、紅細(xì)胞增多癥及多種癌癥化療時(shí)，細(xì)胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過多；或在腎臟疾病、高血壓、動(dòng)脈硬化晚期，由于腎功能衰竭尿酸排泄困難而使血尿酸增高。繼發(fā)性痛風(fēng)患者尿酸濃度常較原發(fā)性患者高，尿路結(jié)石的發(fā)生率亦高，但由于病程不長(zhǎng)，關(guān)節(jié)癥狀不如原發(fā)性患者典型，且往往不易被發(fā)現(xiàn)。
無癥狀高尿酸血癥 ：少高尿酸血癥患者可以終生不發(fā)生癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：是原發(fā)性痛風(fēng)最常見的癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，起病急驟，患者可以在上床睡覺時(shí)還很健康，但到了半夜因腳痛而驚醒，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，痛甚劇烈，甚至不能忍受被褥的覆蓋。
痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎：未經(jīng)治療的患者，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性階段而不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形、活動(dòng)受限，在慢性病變的基礎(chǔ)上仍可有急性炎癥反復(fù)發(fā)作，使病變加重，畸形越來越顯著，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。
此外，痛風(fēng)還會(huì)引起腎臟病變，如：痛風(fēng)性腎病、急性腎功能衰竭、尿路結(jié)石原發(fā)性痛風(fēng)等。
據(jù)楚天舒介紹，痛風(fēng)的發(fā)作根源是尿酸，尿酸的排泄主要在腎臟。所以，尿酸和腎臟病的發(fā)生密切相關(guān)。長(zhǎng)期嚴(yán)重高尿酸血癥，不僅會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，還有可能導(dǎo)致尿毒癥。但是，高尿酸不等于痛風(fēng)，只有不到兩成的高尿酸血癥患者才會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。人體在37℃（攝氏度）時(shí)血清尿酸的飽和度約為420μmol/L，血尿酸濃度超過正常范圍的上限時(shí)即為高尿酸血癥。在正常嘌呤攝入的情況下，非同日連續(xù)兩次測(cè)得血尿酸值，男性超過7毫克每分升，女性超過6毫克每分升即可診斷為高尿酸血癥。近年來的流行病學(xué)調(diào)查顯示，高尿酸血癥的患病率為13.3%，局部區(qū)域高尿酸血癥發(fā)病率超過20%。同時(shí)，高尿酸血癥呈現(xiàn)高流行、年輕化趨勢(shì)，且男性高于女性，沿海高于內(nèi)陸。 除了會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，血尿酸升高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形；尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟，會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病和尿酸結(jié)石，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致尿毒癥；高尿酸血癥還會(huì)刺激血管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致冠心病、高血壓病和腦卒中；高尿酸血癥還會(huì)損傷胰腺細(xì)胞，引發(fā)糖尿病。“除了通過食物導(dǎo)致的嘌呤急劇增加外，肥胖也是高尿酸血癥的易感因素。”楚天舒說，肥胖的人要比正常體型的人患高尿酸血癥的概率高出2~3倍。楚天舒說，非常遺憾，痛風(fēng)無法治愈，但如果控制得當(dāng)，它基本不會(huì)影響生活。如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要第一時(shí)間前往醫(yī)院，接受治療。拖得越久，并發(fā)癥也會(huì)逐步跟著一起出現(xiàn)。
在日常生活中，控制痛風(fēng)的關(guān)鍵，是控制好尿酸水平，主要就是要做好飲食調(diào)整，還要運(yùn)動(dòng)起來。肥胖，尤其是腹型肥胖，與高尿酸血癥關(guān)系密切，進(jìn)而與痛風(fēng)密切相關(guān)。所以，運(yùn)動(dòng)不僅能讓你保持好身材，還能讓你遠(yuǎn)離痛風(fēng)。還有就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到戒煙，絕不酗酒。
經(jīng)常飲酒、吸煙的人群，更容易出現(xiàn)尿酸升高，從而引起痛風(fēng)加重。
對(duì)于痛風(fēng)，有哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)呢？楚天舒說： ●只要關(guān)節(jié)不痛，尿酸高也不用管。
長(zhǎng)期高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，并由急性轉(zhuǎn)為慢性，增加痛風(fēng)結(jié)石的形成率。 ●一旦得了痛風(fēng)，終生與肉食無緣。
痛風(fēng)患者在急性期要嚴(yán)格控制嘌呤攝入，盡可能遠(yuǎn)離酒肉，但在緩解期，如果患者尿酸維持正常水平，可以適當(dāng)攝入肉食。 ●在治療過程中，再次發(fā)作就是天大的事。
其實(shí)這是尿酸水平驟然下降引起的關(guān)節(jié)滑膜或者軟組織尿酸晶體脫離導(dǎo)致的痛風(fēng)發(fā)作，雖然短時(shí)間會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，但長(zhǎng)期來看是有利的。 ●痛風(fēng)是吃出來的病，僅通過飲食控制就能控制。
其實(shí)，通過食物導(dǎo)致的尿酸增高只占痛風(fēng)發(fā)作的20%，剩下的80%是由自身新陳代謝出現(xiàn)問題導(dǎo)致的，所以飲食控制只能減少外在嘌呤攝入，對(duì)自身導(dǎo)致的痛風(fēng)不會(huì)有影響。
對(duì)于攝入性痛風(fēng)發(fā)作，控制飲食意義重大。
那么，痛風(fēng)患者應(yīng)該怎么“吃”呢？河南省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師趙妍娟說，要避免高嘌呤飲食，特別是動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（尤其是海魚等）和濃肉湯；魚類、肉類、豆類也含有一定嘌呤。各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤較少，而且蔬菜、水果等屬于堿性食物，有助于降尿酸，應(yīng)多進(jìn)食。據(jù)介紹，血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān)，飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一。特別是乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸，可抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。人飲用富含果糖的飲料會(huì)明顯增加尿酸水平，其對(duì)尿酸的影響比白酒更明顯，與啤酒相當(dāng)。果糖在肝臟內(nèi)代謝，消耗大量的ATP（腺嘌呤核苷三磷酸），增加了嘌呤代謝的原材料。人大量進(jìn)食果糖增加血中胰島素水平，誘發(fā)胰島素抵抗，間接導(dǎo)致腎臟尿酸排泄減少。趙妍娟說，多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排出，建議多喝弱堿水。弱堿水含有多種礦物質(zhì)，可以清除人體內(nèi)酸性代謝物，改善痛風(fēng)患者的酸性體質(zhì)，能夠更好地促進(jìn)尿酸排出體外。一些天然的礦泉水、蘇打水都是弱堿性水；建議每天2~3升，出汗后立即補(bǔ)充。趙妍娟說，豆類及豆制品雖然為嘌呤食品，會(huì)增加體內(nèi)尿酸水平，但同時(shí)也具有促進(jìn)尿酸排泄作用，且該作用更為顯著，因此該類食品為降尿酸食品。豆制品比豆類降尿酸更顯著：豆制品在存儲(chǔ)和加工過程中會(huì)流失掉一些嘌呤成分。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
