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記得有個相聲段子說：您這人長相不突出、業績不突出，怎么偏偏就是椎間盤突出！可見這個現象已是十分普遍。但如果真的趕上了這個茬兒，恐怕就沒這么輕松了！

上網一查，險象環生，種種困惑，纏擾心中。

上

膨出？突出？脫出？

壓迫？還是刺激？

開刀？不開刀？

微創？不微創？

正骨？不能正骨？

保暖？不用保暖？

彎腰？不能彎腰？

帶腰圍？不帶腰圍？

中

是站？是坐？還是臥？

硬床？還是軟床？

牽引？不要牽引？

鍛煉？不用鍛煉？

倒走？不能倒走？

爬行？不要爬行？

下

好了還會復發嗎？

突出的椎間盤還能回去嗎？

突出的椎間盤能自己吸收嗎？

六七十歲了椎間盤還會突出嗎？

突出的椎間盤鈣化了怎么辦？

椎管狹窄了怎么辦？

平日看診過程中確實發現，椎間盤突出后引發的擔心、困惑、煩惱、恐懼等心理問題，已經遠遠超出了突出本身的危害！

今天就以腰椎間盤突出為例，來聊聊這個話題。

（續中）

十五、好了還會復發嗎？

這是平常在門診中被問到最多的問題之一。

答案是肯定的：會復發！只是復發的頻度和程度有所不同。

因此，如何做好預防就顯得十分重要。

①預防的方法主要靠自己去執行，但要由專業人員來指導，千萬不可蠻干。

②即便是復發也不要太緊張，及時就醫，合理治療，還是可控可治的。絕大多數的腰椎間盤突出癥患者預后是好的。

③預防并不等于過度保護。如果把人體比作一輛汽車，出現故障之前一般是會報警的，防微杜漸，即可避免或減輕損害。但在沒有報警之前，還是可以正常行駛的，正常用的；如果過度保護，車子一直停在那里不開，時間一長電瓶漏電、軸承生銹，反倒是開不動了。

十六、突出的椎間盤還能回去嗎？

要分兩種情況來說。

一種是椎間盤膨出，是因為包裹在外面的纖維環變薄了、但沒有破損，就像給自行車輪胎打氣時，如果外胎磨得很薄了，氣打多了就會鼓起個包，把氣放掉一點兒，這個包就癟下去了。同樣道理，椎間盤里面的壓力變小了，比如平躺的時候，膨出的椎間盤就回去了。

另一種是纖維環裂開來了、破了個口子，包裹在里面的像生蛋黃一樣的髓核淌到外面來了，那就回不去了。就像是潑出去的水，覆水難收啊！突出的椎間盤水分慢慢減少了，結疤了，把破損的裂隙封堵上了，病情也就穩定下來了。

辟謠

突出的椎間盤可以推回去

曾經有一種說法，突出的椎間盤可以用手法推回去。因為在做一些特定的手法治療時，往往伴隨著一聲或一連串的“咔嗒”響聲，腰痛大減，瞬間輕松，本來彎著的腰一下子就能直起來了，再用手一摸，腰部原本按上去鼓起來而且疼痛的硬結也變軟、或消失了，這時候很容易想當然的認為突出的椎間盤被按回去了。這就是早期的“還納學說”。

隨著研究的深入，認識改變了，原來手法治療可以改變突出的椎間盤與坐骨神經根之間的位置關系，就像在擁擠的公交車或地鐵上，稍微轉一下身，就不再顯得那么擁擠了。醫學上稱之為“位移學說”。

那么問題來了，誰的位置移動了？是突出的椎間盤動了？還是坐骨神經根動了？抑或是兩者都動了？

世界斷指再植之父陳中偉院士在手術過程中觀察到，坐骨神經根是可以被拉動的。我們在做椎間孔鏡微創手術時，通過視頻可以清晰地看到，把患者的腿伸直向上抬、向下落的過程中，坐骨神經根就像橡皮筋兒一樣伸縮移動。由此可見，坐骨神經根是會動！用位移學說來解釋手法治療腰椎間盤突出癥的部分機制是比較合理可靠的。

麻醉下手法松解術

在此基礎上，我們優化了麻醉下手法松解坐骨神經根黏連術的手法操作技術，如上圖所示，把以往所謂“大推拿”的一些手法簡化，僅僅通過這一個直腿抬高的拉伸手法，就可以松解突出的椎間盤與坐骨神經根之間的黏連，經過治療以后，患者本來腿后面有根筋一直吊住的感覺沒有了，腿伸直抬不到正常高度的可以抬起來了。

十七、突出的椎間盤能自己吸收嗎？

二十世紀80年代，國外有醫生觀察到，有些突出的的椎間盤是可以被吸收的，這無疑是個具有里程碑意義的事件。隨后越來越多的研究結果顯示，巨大的椎間盤突出、甚至是脫出，更容易被吸收！

國內學者江蘇省蘇州市中醫醫院姜宏主任醫師歷經數十年，專注于突出椎間盤重吸收問題的研究，出版了4部專著，歸納總結出了有利于突出椎間盤重吸收的三個重要條件。

①男性、病程相對較短的巨大、破裂、游離型椎間盤突出；

②突出物周圍有新生血管長入，增強的核磁共振圖像上有清晰的“牛眼征”形成；

③少用或不用非甾體類消炎止痛藥和地塞米松等糖皮質激素。

這里有個問題來了，通常情況下，巨大、破裂、游離型椎間盤突出急性發作時都會非常痛，不用消炎止痛藥怎么能行！其實，中醫藥治療方法也是照樣管用的！如針灸、中藥外用和內服，同樣能夠止痛，想想看針刺麻醉還開刀呢！堅持服用中藥還能夠促進突出的椎間盤重吸收。

椎間盤突出重吸收是可遇而又可求的

關鍵是

找對醫生

用對方法

醫患合作

協同防治

十八、六七十歲了椎間盤還會突出嗎？

從理論上來講，60歲以上的人要想把椎間盤弄出來都很難。因為通常所說的椎間盤突出，是指像生蛋黃一樣的髓核淌到外面來了，隨著年齡一天天大起來，身體里面的水分會慢慢減少，女士們對這個問題最有體會了，化妝品的一個賣點不就是保濕嗎！皮膚表面水分減少了能直觀的看得到，其實身體里面也在同步發生著水分的減少。如果椎間盤里面的水分沒有了，也就沒啥好突出的了。

因此，60歲以上的人拍了片子，不管是核磁共振還是CT，片子上看到的椎間盤突出基本上是陳舊性的，千萬不要被“片子”給騙了！

至于說腰痛、腿痛，跟片子上的突出也關系不大，多數是“筋傷”引起的！這種筋傷有兩個原因，一是曾經有過急性扭傷，并沒有完全治好，只是暫時找到了平衡點；二是慢性勞損積累起來的。因為程度較輕，平常并沒有不適的感覺，等積累到了一定程度，或是遇到誘發因素，如季節轉換、氣候突然變化、受冷、勞累、新的扭傷等，就爆發出來了，正如俗話說的“病來如山倒，病去如抽絲”。因此，上了年紀的人腰痛、腿痛反復發作，或突然加重，采用非手術方法針對筋傷進行治療，經過兩三個月以后，大多都能獲得比較滿意的效果。如果大小便失控了，則需要盡早手術治療。

十九、突出的椎間盤鈣化了怎么辦？

首先，不要緊張，也不要害怕，鈣化意味著椎間盤突出的地方長好了，并且重新建立了穩定的支撐，從這個意義上來說是件好事兒。

其次，鈣化過程是比較漫長的，在這個過程中，如果有機會，神經是會躲避開來的，所以，練習八段錦的“雙手攀足固腎腰”，不僅能夠起到強筋健骨的作用，還可以通過拉動坐骨神經根，預防神經被卡住。

當然，如果是在坐骨神經根經過的狹小地帶出現鈣化，空間不夠用了，日常活動的過程中又沒有動到這里；或者突然遭受外力損傷，神經來不及躲避，就有可能會受到擠壓刺激，引起損傷，需要考慮手術治療。

二十、椎管狹窄了怎么辦？

上了年紀的人反反復復的腰腿痛，去醫院拍個核磁共振或CT片子，常常顯示有椎管狹窄，這是一種什么情況？

椎管就是脊椎骨中間垂直的管道，里面走的是從大腦一路下來的脊髓神經，到了腰椎這一段變得越來越細，像頭發絲似的，叫做馬尾神經，他負責管控膀胱和肛門括約肌，也就是控制大小便的排泄。

隨著年齡的增大，椎管內壁會漸漸增厚，加之前面再有椎間盤突出，甚至鈣化，管腔會變窄，如果引起馬尾神經損傷，就有可能引起大小便失控。如果是兩邊脊神經根經過的管道狹窄，則可能會引起腿痛，或者腳背、腳趾上抬和下踩的力量下降，甚至完全不聽使喚。

這種情況該怎么辦呢？打個比方來說吧，房間里面的家具越來越多，空間越來越小，擁擠不堪，轉個身兒都不方便，如果重新歸攏歸攏，放放整齊，騰出一些空間來，也就夠用了，這是手法治療、練功療法等非手術治療的策略。如果把能夠利用的潛在空間都挖掘盡了，還是不夠用，那就只好把一扇墻打掉，借用外面的空間，這就是手術治療的邏輯。

在臨床診斷腰椎管狹窄癥的時候，有一個典型的表現，叫間歇性跛行，即走一兩百米腰痛腿痛就會加重，難以堅持，休息一會兒則緩解，又能夠繼續行走一兩百米。值得注意的是，這種情況并非只有腰椎管狹窄一個原因所引起，需要仔細甄別。

間歇性跛行的真與假

看看這幾張腰椎的核磁共振片子，紅色圓圈是腰部后面“里脊肉”的地方，29歲的小伙子幾乎都是有力量的瘦肉，而77歲的老漢則一半以上變成了沒有力量的肥肉，想想看他怎么能夠有力氣長時間行走呢！如果體重再比年輕的時候增加一些，那就更加走不動了。

所以，這種情況下的間歇性跛行主要是腰背部肌肉脂肪化，力量下降引起的，通過中醫藥補肝腎、強筋骨的方法進行治療可以獲效，但要有點兒耐心，起效至少需要一個月，兩三個月后基本上能夠恢復日常生活。

腰椎間盤突出后也會引起肌肉脂肪化

右上角一張是位27歲小伙子的核磁共振片子，他患腰椎間盤突出癥半年后，肌肉就已開始脂肪化了，如果僅僅盯著突出的椎間盤去治療，而不想辦法去阻止甚至逆轉肌肉的脂肪化，病情即便一時緩解了，也是不穩定的。

因此，要想長時間保持穩定，降低復發的頻次，減輕復發的程度，關鍵是通過“強筋”來“健骨”，人體在需要的時候，這個筋甚至可以骨化，變成自生的原裝鋼板，用一輩子都會壞的。

（全文終）

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