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辨證奇聞--卷十--遺尿
       一遺尿,畏寒喜熱,面黃體怯,大便溏,小水必勤,人謂小腸虛,誰(shuí)知腎虛乎。腎與膀胱相表里,膀胱之開闔,腎實(shí)主之。腎氣不行于膀胱,則水不能出,是膀胱必得腎氣而后出。腎衰,宜膀胱閉也,何腎寒膀胱反不閉乎?不知膀胱奉令于腎,寒則腎失其令耳。腎無(wú)令以行于膀胱,膀胱自不約矣。法約磅胱水,不如約腎水,尤不若溫腎水而腎水縮。用溫泉飲;白術(shù)、巴戟一兩,智仁三錢,肉桂一錢。一劑即止,四劑不再遺。方中肉桂、巴戟溫命門火,智仁斷膀胱漏,自病與藥宜,獨(dú)白術(shù)利腰臍,人未必知。蓋遺尿雖腎寒,亦由腰臍之氣不通,則水不走小腸,竟走膀胱。通腰臍氣,則水迂迥自走小腸。小腸與心為表里,心氣能攝,不遺也。且白術(shù)又上補(bǔ)心,心虛則水瀉,心氣旺,水又難瀉矣。故同群共濟(jì),心氣交而泉溫,亦心氣交而泉縮。
       一年老,日夜不必臥而遺尿,較前癥更重,此命門寒極不能制水。老人孤陽(yáng),宜水衰不宜火微,何至寒極而自遺?蓋人有偏陰偏陽(yáng)之分,陽(yáng)旺則陰虛火動(dòng),陽(yáng)衰則陰冷水沉。年少過(guò)泄其精,水去火又何存。夫火無(wú)水制,則火上炎,水無(wú)火制,則水下泄。老人寒極而遺,正水中無(wú)火耳。但必須于水中補(bǔ)火,以老人火衰水不甚旺。用八味地黃湯:熟地、棗皮一兩,山藥五錢,茯苓二錢,澤瀉、丹皮、附、桂一錢。二劑溺止,十劑全愈。自后每日服一兩,不再發(fā)。此湯水中補(bǔ)火圣藥。水中火旺,腎中陽(yáng)氣自通小腸,下達(dá)膀胱,膀胱得腎氣開合,一奉令于腎,何敢自私,聽水之自出乎?氣化自能出能閉。惟苓、瀉最利水,于老人似非甚宜,丹皮清骨中熱,遺尿癥宜助熱不可助寒,故略減分量,以制附、桂。斟酌得宜,愈見(jiàn)此方之妙。但加減奏功,去留寡效。
       一憎熱喜寒,面紅耳熱,大便燥結(jié),小便艱澀作痛,臥反遺尿,人謂膀胱熱,誰(shuí)知心火亢乎。心與小腸為表里,心熱小腸亦熱,然小腸主下行,心火大盛,小腸之水不敢到腎,只到膀胱,膀胱與腎相表里,到膀胱即到腎矣。然膀胱見(jiàn)小腸水,原欲趨腎,意不相合,且火又盛,自化氣而外越,聽其自行,全無(wú)約束,故遺尿。法將瀉膀胱,膀胱無(wú)邪,補(bǔ)膀胱,膀胱無(wú)損。惟瀉心火,遺尿自止。用清心蓮子飲加減:茯苓、二冬、蓮子心、玄參三錢,黃連、丹皮二錢,白芍五錢,陳皮五分,紫苑一錢,竹葉三十片。三劑全愈。此專清心,不止小腸水。此癥愈止愈遺。
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