虔心問道先生：“這部分病人常在劇烈碰撞或意外中稍許扭曲腰部甚至輕咳后往往又趴下，有何善策保其不致于輕易復發嗎？”
我的意見如下：
這是一個很實際的問題，病人常有種種不同的轉歸。在“劇烈碰撞”出現腰腿痛的人當中，腰突癥不是很多。大多的人只會出現腰椎后關節紊亂而引發強烈的腰腿痛。施以針灸、馮氏旋轉正脊、按摩、刺血、拔罐等外治法后，大部分患者就有明顯療效，再加以方證相對的中醫治療，預后是大部分是好的，不致于輕易復發。但對于“意外中稍許扭曲腰部甚至輕咳后往往又趴下”的人，卻不可掉以輕心，大多患者是腰突癥的病史，腰椎諸關節及椎間盤長期處于病理穩態，臨床癥狀沒有或者不明顯，稍許扭曲或輕咳后，破壞了原來的病理穩態，所以一下子趴下了。這種患者針灸、刺血、拔罐也是有效的，但不要輕易施行馮氏旋轉正脊法。“保其不致于輕易復發”的辦法是方證相對的經方治療，事先就要告訴患者，服藥后如果出現腰腿疼痛加重的情況是佳兆，不要害怕，不要過多活動，要臥床休息一周左右，臥床期間要堅持服中藥。等到疼痛自行變輕后，治療就接近尾聲了。當然，也有一些少數復雜患者，要堅持治療半年以上才能穩定。雖然療程漫長，然而也就是由于這些病案的治愈，使我們獲得了名聲，獲得了廣大患者的信任。特別在農村，在一個村子里，治好一個多年久治不愈的病人，常常重新喚起人們渴求中醫針灸的熱情。
虔心問道先生說：“為什么施藥后痛劇為佳兆呢？”
我的意見如下：
我認為施藥后腰腿痛加劇，一周以后腰腿痛明顯減輕的臨床表現是一種瞑眩現象。它可能是調動了機體的主體性反應能力來動搖疾病的病理穩態，重建了機體的新的生理穩態。對這種瞑眩現象我曾經寫過一篇文章《內經反法新探》發表在南京中醫學院學報.1991年第3期。黃煌先生當時是學報的主編，是他審的稿，他曾經給我的這篇文章提過寶貴的意見。文章附后，供你參考，希望能夠對你的問題的解答有所幫助。
（附）內經反法新探
內容提要：本文分析了正治法的局限性及其原因、反治法機制、適應證、方劑結構以及與瞑眩的關系等內容，認為應用調動機體主體性反應的反治法可動搖疾病的病理穩態，阻止功能代償向結構代償轉化，對慢性疾病的療具有較好的療效，應認真研究發揚光大。
反治法肇端于《內經》，作為正治法的補充，當時已開始應用于臨床．《素問·至真要大論》“氣調而得者何如?歧伯日。逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調，則其道’’這是患者在六氣調和的情況下發病，醫者根據病機的陰陽標本順逆之變，選擇相應的正反兩法，或先逆后從，或先從后逆,通過調整氣血津液的中介環節，以期重新建立五臟陰陽平秘的目的。《內經》中正反兩法相提并論，和后世將反治法一般用于治療真假寒虛證候的見解有較大的差是．筆者就<內經)正反兩法的比較，正治法的局限性及其原因、反治法機制、適應證，方荊結構以及與瞑眩的關系等方面，結合臨床有關資料，陳述已見。
一、正反兩法的比較
《至真要大論》：“謹察陰陽所在而調之，以平為期，正者正治，反者反治”。“治病求本，本于陰陽”。這是關于疾病向健康轉化過程的本質認識，正反兩法均要謹守這一總則．它們的區別只是在實現轉化的動力機制的選擇上有所不同．具體表現為，正反兩法對病證都采取相逆而治，只是在不同的病機趨向中對主癥的系統調節方向有順逆正反之分。
二、正治法的局限性
正治是常規治法，但臨床證明它不能統治諸病。<至真要大論>”經言盛者瀉之，虛者補之，余錫以方士，而方士用之，尚未能十全．”正治法的局限性常表現在三個方面:
(一)無效治療．<內經>認為如果醫者僅守‘‘以熱攻寒，以寒療熱刪盛之瀉之，虛者補之’’的繩墨，只會使用。氣相得者逆之’’的正治法，臨床效果常常不理想．王冰責之為‘‘粗工褊淺，學未精深’’，‘‘方士若廢此繩墨，則無更新之法，欲依標格，則病勢不除，舍之則阻彼凡情，治之則藥無能驗，刪亦有全不息者”．
(--)替代效應。正治法以。補不足，損有余’’來調節機體的陰陽失調，但這種補偏救弊的方法有時亦會產生替代效應，反使機體自愈能力處于被動狀態。王冰早就觀察到這種現象，‘‘亦有止而復發者，亦有藥在而除，藥去而發者。’’現代日本漢方家也挺曲同類問題。實者瀉之，虛者補之，對寒證用熱藥，對熱證用涼藥．這是否是重視自然治愈的方法?有許多患者服中藥時好轉，停藥則惡化，結果必須長期服藥[1]．
(三)藥源病、醫源病。《內經》稱藥物為。毒藥’’，認為正確的治療可以化毒為藥，不正確的治療可以化藥為毒[2]．正治法常出現‘‘有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒。二者皆在，新病復起’’(《至真要大論》)的“因藥病生’’的情況。
三、導致正治局限性的原因
《內經》在分析正治法所產生的無效現象、替代效應、藥源病、醫源病等一系列局限性的原因時，得出了。治其旺氣，是以為反也．’’的結論．旺氣，可理解為人體主體性反應[2]．它具有兩重性，一方面具有抗邪扶正的作用，另一方面，如果反應過于激烈，也會導致‘‘亢則害’’，對機體產生損傷．這兩方面的作用，都以。癥狀’’這一形式，出現于疾病的全過程．如果，對這些癥狀形而上學地只認為是病因及其造成的病理損害，一概予以抑制與糾正，結果就會出現壓而不服，糾而不正的無效治療或替代效應，甚至還會出現舊病未去，新病又添的藥源病、醫源病．
四、反治法的機制
<內經>在論述。反治何謂?一這一問題時，明確地提出。“熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用．’’前二句強調反治法必須以整體性辨證為前提，對病證相逆而.治，后二句闡明對主癥采取順從、助長的從癥治療．<內經>以樸素的文字形式表達了反治法的機制一一把對主癥的從治，納入對病因、病證的逆治之中．這樣，一方面能促進機體主體性反應，創造能充分顯露主癥的內環境，加強局部反饋信息，激活生理學上的“對抗系統’’，促使邪正斗爭由相持轉向激化，當癥狀完全出來時，就能動搖機體的病理穩態而達到治愈了疾病的目的．另一方面，又能最大限度地防止在從癥治療中，由于癥狀的加劇、病情的激化而造成的不良后果．中醫西醫的治法，都有主動、被動之分．隨著對疾病發病機制，特別是反饋調控機制的深入研究，西醫已開始發現過去占主導地位的。缺什么，給什么”的被動的病因發病學治療方法的局限性與弊病．如對冠心病、腦動脈硬化等供血不足的疾病，采用高壓氧治療，就是典型的‘‘缺什么，給什么”的被動補充療法，臨床上可能會有短期應急的療效，但這種療法通過反饋作用反而可能降低心肌及腦組織對缺氧的耐受性。相反，如果象登山運動員進行適應行軍那樣，給以適當的運動鍛煉，甚或低壓氧治療，有可能通過有限度的加重缺氧(運動提高組織耗氧量)而調節心肌、腦組織的耐氧能力，促進自身的適應機能，從而獲得持久療效．這種療法，有人稱為主動療法【I】．通過認識論的比較研究，筆者認為反治法是中醫的主動療法．如張羹梅治療慢性萎縮性胃炎而胃酸缺乏者，常在辨證用方的基礎上加入瓦楞子、烏賊骨等止酸之品，以促其胃酸分泌，臨床達到治本的效果．他說:”若加酸性藥物，只能暫安，不能生酸，無康復之望“他的治療經驗與心得，和‘內經)反治法的機制暗合，從中顯示出反治法的主動性與生命力．
五、反治法的適應性
《至真要大論》“微者逆之，甚者從之．”“正者正治，反者反治”．未有逆而能治之者。夫惟有順而已矣．”可見反治法的適應證是某些復雜的、頑固的、用正治法雖然辨證無誤卻治療無效的疾病．這類疾病往往是一些可逆性的慢性病．它的復雜性表現在臨床可見寒熱兼夾、虛實錯雜，病象叢生．它的頑固性表現在正氣受挫，邪毒膠著不去阻滯氣機，形成痰、瘀等病理代謝產物．因此，邪正相持逐漸形成超穩定的病理結構．由于病理穩態的存在，正治法補之益疾．攻之傷正．對癥狀的壓制、對抗，反而會挫傷不旺的旺氣，故出現辨證未差而治療無效的被動局面．如果從病理學角度來分析，這些可逆性的慢性病由于受損器官、組織尚未恢復，機體以功能代償、代謝代償來維持著病體的非健康情況下的穩態．如果不采取積極、主動的療法來動搖這種病理穩態，機體的功能代償就會轉化為結構代償，直至失償、惡化。那就超越了上述的可逆性階段，屬于另一個問題了．
反治法對可逆性慢性病的治療有卓越的療效。如吳訓之治療一位夏姓女患者，32歲．患者燥渴多飲，小溲日達四、五十行．經尿常規、螵鞍拍片、血常規及相關的生化檢查均無異常，醫院診為。精神性多飲多尿癥、神經官能癥’’，并給予維生素B-、谷維素等西藥治療，效果不顯．中醫根據多飲多尿、消瘦神疫、面色無華、腰臀重墜、小腹脹滿、舌邊尖紅、苔薄黃、脈細效等，診為氣陰兩虛下消病，予以滋陰益氣法不效．二診時，醫者以尿頻、尿急、尿多為主癥．采用八正散‘‘通因通用’’，順從及誘導主癥的發展，僅三劑，多飲多尿之苦十去其六．再三劑，不期而愈[5]．筆者認為認真總結這類被稱之謂‘‘奇證’’的治驗，對進一步研究反治法的適應證將大有裨益．
六、反治法與瞑眩現象
動搖病理穩態是反治法的首要治療目標，所以在治療初期難免有瞑眩現象的發生．<尚書>；‘‘若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”．無獨有偶，這種異乎尋常的瞑眩現象在國外的傳統醫學中亦有發現。根據聯合國世界衛生組織發表的有關資料介紹，德國醫師漢內曼(Hahnemanu)于1812年創立的順勢療法，就是采用激發、誘導疾病癥狀的增劇的方法，即‘‘類似病癥用類似藥’’的法則，達到順勢平衡來迅速治愈許多可逆性慢性病．二百年來的臨床證明，這種伴隨著瞑眩現象有順勢療法對某些組織變性前的慢性病，如糖尿病、關節炎、支氣管哮喘、癲癇、皮膚斑疹、過敏反應、精神錯亂等病的治療有著巨大的價值.【5】瞑眩現象對慢性病治療的良好效果，也被現代中醫治療經驗所證實．中國中醫研究所西苑醫院在運用通陽助陽解毒法治療慢性乙肝的過程中發現，治療初期GTP急劇上升高達1500—2000金氏單位以上．同時伴有發熱、尿色加深等濕熱蒸胯見證明顯者．都能促使抗一HBe產生，接著用清熱利濕解毒的寬胸解毒湯治療，都在短期內治愈．對這種典型的瞑眩現象而迅速愈病的事實，他們的體會是。。扶助陽氣，促使陽氣旺盛，陽氣與毒邪由相持轉向激化．則可能縮短病程，促使慢性肝炎的恢復【7】．反之，‘‘不出現正邪的激烈斗爭．正邪相持的局面就不能中止【7】”．他們還觀察到在治療中肝細胞大塊壞死后常不發生肝硬化．此外，大多數細胞碎屑樣壞死改變也不遺留纖維化．相反，另一些慢性乙肝患者，肝細胞并不壞死．Gpt一直正常，卻不斷發展為肝硬化．由此可見，當慢性病處于功能代償、代謝代償階段．治療時如能產生暝眩，出現一時性的癥狀加重，化驗指標陽性及定量值上升，甚至出現部分組織壞死等情況，卻能獲得痊愈．日本漢方家湯本求真在‘‘論中醫治療中瞑眩證狀之發起者為原因療法之確證”一文中，以自己的親身治驗說明:‘種種瞑眩證狀，是不外因病的細胞，藉有力藥劑之援助，奮然蹶起，而欲驅逐病毒之作用之反照也。則此證狀之發現，當為中醫方劑治療實為原因療法之佐證，故此證狀之出現，洵可慶賀者也。昧者不察，偶然發現，則周章狼狽，更易他醫，而深詆中醫者，不乏其人，至可慨嘆，東洞翁云’世人之畏瞑眩，如斧鋮，保疾病如赤子’．真是悲憫之言也【8】．．正治反治，在治療過程中均有可能出現瞑眩現象．但瞑眩現象在正治中出現是無法予料的，沒有規律的．而在反治中，由于有意識地助長癥狀，觸發邪正沖突，所以瞑眩現象的出現有一定的必然性．
七、反治法的方劑結構
反治法的方劑結構亦是在陰陽逆從標本理論指導下組合的，可分‘‘問者并行，甚者獨行”兩種形式．
(一)間者并行。這是反治法方劑組合的常規形式，即在正治法方劑組合的基礎上加入對主癥的從治藥物，兩者的比例，應適事為度。《至真要大論》:“逆者正治，從者反治，從多從少，觀其事也．”假如以逆治為主，從治為輔,就是《內經》所謂的“反佐以取之”之法。《本草綱目》謂“反佐,即從治也。”．當然也應該存在以從癥治療為主體，逆病證治療為輔的組合，筆者姑名之＂反治正佐法＂．裘沛然報道的一個治驗所采用的方劑組合就是符合這種形式．患者張某，男，咳嗽痰喘甚劇，胸脘窒悶異常，腹脹納呆，痰質清稀，形悴神痿，舌上滿布膩厚白苔，脈象沉緩，病歷半年．前醫以溫肺運脾理氣祛痰劑與之，卻無療效。后遇一醫予以金水六君煎，方中熟地多達45g，藥僅三劑，胸悶漸寬，服七荊，咳減喘輕，胃納大香，痰化而痞脹竟除，后仍守原方七劑，纏綿瘤疾半月盡除嗍．金水六君煎原治‘‘肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡，多痰喘息等癥＂(《景岳全書·新方八陣．》)，原方熟地不過三五錢，本案既有痰濕閉阻，脹痞中滿之癥，按常法甘草均在禁忌之例，醫者卻用大劑量熟地‘‘塞因塞用一，出奇制勝。學驗俱優的裘老說‘‘這個癤例的治愈可能是偶然的，然而偶然之中還蘊藏著必然性＂【９】．此案以從癥治療為主體，少佐正治的二陳湯．方劑組合是典型的。反治正佐＂結構．
(二)甚者獨行。在特殊情況下，可采用單一的從癥治療．德國漢內曼的順勢療法就是這種組方形式。為了使瞑眩現象所產生的反應不致于過烈，他規定了＂最小劑量＂的法則．他認為給病人1—2ms未經加工的藥物，可能就已經超過危險的劑量，因此他所用的微量經常是看不到數量的物質[．]．我國古代醫籍缺乏單一從癥治療系統記載，僅在外治法或物理療法中找到單獨從癥治療的個別驗案．如＜儒門事親>中張子和不自覺地利用了脫敏療法。驚因驚用勞，最終達到。驚者平之，，的醫案，千百年傳為美談．現代有人以大黃、芒硝研細，冰水或雪水調勻，敷于凍瘡患處，治療70例，全部痊愈，其中63例未見復發”．這個治驗是＂寒因寒用＂的單一從癥治療的有益嘗試。
結語
《內經》倡導正反兩法，以正治為常，反治為變．醫者只有知常達變方能得心應手．。明知順逆，正行無問，此之謂也．不知是者，不足以言診，足以亂經．＂（《至真要大論》）臨證之際，要謹守陰陽順逆標本之度，在整體性辨證的基礎上，審明病機，判別“旺氣”的盛衰漲落及其利害損益，選擇相應的正反兩法，以實現疾病向健康的轉化．二千年來，正治法得到長足的發展，而反治法卻名存實亡．由于在理論上反治法被人為地限制在一個狹隘的范圍內，僅作為治療真假寒熱虛實證的一種特殊治法，臨床上難以把握，無法廣泛應用，因此日益衰落，這是中醫學的巨大損失．為了使反治法重新得以應用，首先要加強對它的理論研究，通過多學科、多角度地分析、探索，掌握它的本質，逐漸形成自己的理論體系與治療規律，只有這樣才能為反治法的臨床普遍應用贏得更大的自由．
參考文獻
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