劉某，38歲。
初診日期：2010年07月30日。
主訴：口腔潰瘍一年余，最近常打嗝。
刻診：口腔潰瘍，打膈、噫氣，流清涕、打噴嚏，胸悶氣短，心悸、心煩，時有頭暈，眼眶瞤動，手足熱，腹冷汗出，寒少熱多往來，口苦、口粘，尿頻，大便溏。舌體淡胖，苔黃膩。左寸浮弦，右脈弦。（楊志剛、整理）
學生：痞飲、甘草瀉心湯合苓桂術甘湯。
學生：少陽太陰合病、小柴胡+真武湯。頭暈,胸悶氣短,口苦,寒少熱多往來,脈弦(少陽)。
學生：厥陰病 真武湯+柴胡桂枝干姜湯。
六綱辨證：厥陰病
五證：痞、飲、煩
方證：半夏瀉心湯，苓桂術甘湯，梔子豉湯加吳茱萸加當歸（內含吳茱萸湯）
處方如下：
半夏80 人參30 黃連15黃芩30 干姜30 大棗12個 茯苓40桂枝30 白術40 吳茱萸70 白芍40炙甘草20 當歸30 梔子20 豆豉40。
四付水煎服。
袁超明：我來分析一下這個病案：
按語：患者口腔潰瘍一年余，常打嗝，噫氣，口苦、口粘，胸悶氣短，心煩，手足熱，寒少熱多往來，大便溏，再參看舌脈，舌體淡胖，苔黃膩，脈弦。典型是上熱下寒，寒熱錯雜的厥陰病。病人胸悶氣短，心煩，打嗝，噫氣，這是氣機痞結于胸部，上下之氣不能交互流通，氣不得下行而上逆所致。太陰陽明合病，寒熱互結。
《金匱要略增補師承課堂實錄》：“嘔而腸鳴，心下痞結者，半夏瀉心湯主之。”半夏瀉心湯，是治“痞”的祖方。《傷寒》有生姜瀉心湯，治療痞證腸鳴如雷而下利。其實瀉心湯類方都有這個效果。如：《傷寒》：“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。”“傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。” 半夏瀉心湯與甘草瀉心湯配伍法則類似，藥味相同，所不同之處在于藥量變化。《金匱要略增補師承課堂實錄》：“狐惑之病，并不欲飲食，（惡）聞食臭，其面乍赤，乍白、乍黑。其毒蝕于上部則聲嘎，其毒蝕下部者，則咽干。蝕于上部，瀉心湯主之；蝕于下部 ， 苦參湯洗之；蝕于肛者，雄黃熏之。(脈經）”“蝕于上部，瀉心湯主之。 甘草瀉心湯主之。”“口腔潰瘍”陽明太陰合病，有陽明里熱，還有太陰寒飲，攪在一起，寒熱互結，結于心下成痞證。寒熱之邪上逆結于口腔則潰爛發炎。參合余癥，選用了半夏瀉心湯，正對病機。
另外，《傷寒論》：“發汗后，水藥不得入口，為逆。若更發汗，必吐下不止。發汗、吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。”“陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹 ，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。”病人心煩明顯，胸悶氣短，又有了梔子豉湯的方證病機。
病人還有明顯的水飲上逆流清涕、打噴嚏，胸悶氣短，心悸、心煩，時有頭暈，眼眶瞤動，尿頻，大便溏。舌體淡胖，左寸浮弦，右脈弦。脈雙弦為寒。又有個苓桂術甘湯方證。《傷寒論》：“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”《金匱要略增補師承課堂實錄》：“心下有痰飲，胸肋支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”苓桂術甘湯是屬于少陰太陰合病的方證，而病人所表現的癥狀正符合條文所述病機。病人腹冷汗出，寒飲也不輕，因此加上藥癥吳茱萸。又暗含了吳茱萸湯方證。吳茱萸，苦辛，大熱。《神農本草經》：主溫中下氣止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理。這個藥對于內有久寒而用來溫化寒飲的效果非常好。另外還加了當歸。當歸，辛甘溫，主治欬逆上氣，溫瘧，熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創，煮飲之。這個藥，入血，溫通血脈而降逆。
五證病機是“痞”、“飲”、“煩”。胸悶氣短，心煩，手足熱，口苦、這是五證病機中的“煩”證表現。口腔潰瘍，打嗝、噫氣，胸悶氣短，這些是屬五證病機中的“痞”證。流清涕、打噴嚏，胸悶氣短，心悸、時有頭暈，眼眶瞤動，腹冷汗出，尿頻，大便溏。舌體淡胖，這些屬于五證病機中的“飲”證。寒熱水飲錯雜，通過上面的條文和方證病機分析，該病六綱辨證為厥陰病。
二診：2010年08月08日。
刻診：口腔潰瘍消失，心煩消失，胸悶氣短好轉，腹冷好轉，惡寒無熱，口苦、咽緊，大便溏。舌體胖大，苔薄白。脈弦。
原方去梔子豉湯加附子。
處方如下：
半夏80 人參30 黃連15黃芩30 干姜30 大棗12個 茯苓40桂枝30白術40吳茱萸70白芍40炙甘草20當歸30附子10
四付水煎服。
按語：一診辨證精準，方證對應，療效立竿見影。患者口腔潰瘍、心煩消失，余證明顯好轉。上焦陽明濕熱已去七八成， “惡寒無熱、舌體淡胖，脈弦、大便溏”虛寒顯露較顯。因此去掉梔子豉湯，加附子溫陽驅寒化水飲。
三診：2010年08月15日。
刻診：惡風寒、尿頻明顯好轉，眼眶瞤動，左眼眶周長紅色丘疹，口苦。舌象正常，脈緩。
效不更方原方四付水煎服。
后電訪告知病已愈。
總按：該案辨證準確，藥癥用得精準，療效神速，可見恩師對經方方證和藥癥之嫻熟已臻化境。患者經過二診癥狀已好大半，三診恩師成竹在胸，效不更方以鞏固治療。恩師常言：許多病有效了就得守方。雖然許多癥狀已然消失，但病機仍在，不可輕易隨便更方，否則會把自己搞糊涂掉進陷坑里出不來。在守方過程中要看哪個癥狀突出屬于兼雜癥，可以在原方基礎上加上相應藥癥，或者把原方的某個藥的藥量加大。可謂經驗之談，值得重視。（楊志剛記錄、袁超明按）
袁超明：我的分析完了，請師父指正。
劉志杰老師：分析得不錯。剛才你們提到這里有個少陽系列證，嚴格講，說的沒錯。但是，厥陰病當中，也會有相似少陽的系列癥狀出現。該病少陰、太陰、陽明合病，合出個厥陰病來，那么，少陽、陽明、少陰、太陰合病，也是會合出厥陰病來。因此，我們刪繁就簡，直接認定為厥陰病。
另外要說的就是，《金匱要略》書中所列的各類疾病名稱目錄，目的是什么？目的是提示我們在臨床上，要抓“主癥”！如：嘔吐噦下利脈證并治。臨床上，凡是見到以“嘔吐噦下利”癥狀為主的，就要去里面查找方證。然后，用六綱辨證去辨證知機，使方證對應的更加準確，最大限度的提高療效。《傷寒論》教你辨證知機，《金匱要略》教你抓主癥，經方學術，就是這樣明了和簡單。說完了。
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