在《傷寒論》第七條有“病有發熱惡寒者發于陽也，無熱惡寒者發于陰也”的記載。關于該條的“病”及發于陽和發于陰有多種不同的解釋。為了更好的指導臨床辨證論治有必要進一步闡明其精神實質。
根據《傷寒論》 的經旨及現代中醫對發熱惡寒者發于陽的診治，臨床觀察說明病在表或里，其病性可寒可熱，而陽氣郁閉是其共同病機。治療以祛邪發散為基本大法，具體而言，屬表寒者當用辛溫發散法、屬里熱者當用清散、消散法。至于說“無熱惡寒者發于陰也”證多屬虛寒證、或寒邪直中于里，治療以溫補祛寒為主。
1 “病有發熱惡寒者發于陽也，無熱惡寒者發于陰也”中“病”字的不同解釋
(1）是指有發熱而怕冷或無熱惡寒的病證。(2）謂中風、傷寒，亦即太陽病。(3）泛指外感、熱性病，具有發熱惡寒或無熱惡寒的病人。
2 “病有發熱惡寒者發于陽也，無熱惡寒者發于陰也”的病位、病性
認為“發于陽”是指發于陽經，發于三陽是陽證。凡是以發熱為主要特征的病證都是陽氣抗邪有力的反應，所以都是陽證。“發于陰”一是太陽傷寒，太陽傷寒初起常以惡寒為著而不見發熱; 二是指發于少陰，少陰病陽氣虛衰故以無熱惡寒為主要特征; 三是指發于陰經，發于三陰是陰證，凡是以惡寒為主而無發熱多是陽氣虛衰，抗邪無力的反應，所以都是陰證，是三陰經病，清·程應旎、張石頑多持此觀點。
認為發于陽是太陽，發于陰是發于少陰。持此觀點的以張隱庵為代表，如“此言太陽少陰之標陽標陰為病也，以寒邪而病太陽之標陽，故發熱惡寒而發于陽也，以寒邪而病少陰之標陰，故無熱惡寒而發于少陰也”。
認為發于陽，發于陰都是發于太陽，只是病因有風和寒的不同。病位有營、衛的差異。如喻嘉言曰:“風為陽，衛亦陽，故病起于陽。寒為陰，營亦陰故病起于陰。無熱惡寒指寒邪初受，未郁為熱而言也，少頃郁勃于營陰，則應發熱也。”清代吳謙《醫宗金鑒．訂正傷寒論注 》:“病謂中風傷寒也，有初病即發病而惡寒者，是謂之病發于衛陽者也; 有病初不發熱而惡寒者是謂傷寒之發于營陰者也”。
有認為陰陽是指寒熱癥狀而言，不必鑿分營衛經絡，陽證不發熱就是病發于陰，陰證發熱是病發于陽，清代柯韻伯等多持此觀點[4]。另外，清代周學海認為:“陰陽是指上下焦而言”。
以上幾種說法，從臨床實際來看，發于陽和發于陰都不太符合臨床。其一，少陰病發熱者甚多，并不都是無熱惡寒。如有少陰病的實熱證，亦常出現發熱惡寒的證狀如: 有些急性腎盂腎炎患者常出現惡寒發熱癥狀，或如某些病毒性心肌炎的少陰心經病變患者也可見惡寒發熱證狀。邪在陽明也可以發熱惡寒證狀，如有些急性腸道感染也可出現發熱惡寒證狀，或邪在手太陰肺經也可出現發熱惡寒的證狀。
3 小結
《傷寒論》是中醫學中最早系統闡述外感熱病病因病機，治則、方藥的著作。根據《傷寒論》之經旨及現代中醫對發熱惡寒及無熱惡寒的臨床觀察和實踐，筆者認為“發熱惡寒發于陽也”一方面是指病邪在表，其中有以寒邪為主; 另一方面指邪熱蘊郁于內，其基本病機是陽氣內郁而發熱，陽氣不能外達肌表，肌表失于溫煦而惡寒。
對于無熱惡寒多是虛寒證或寒邪直中于里，臟腑、組織失于溫煦所致。對于發熱惡寒證狀的治療當以祛邪發散為基本大法，如寒邪在表當用辛溫發散法使病邪驅散，陽氣布達而發熱惡寒癥狀解除; 寒邪直中于里當用助陽破陰，溫里祛寒之法; 邪熱在里者使用清散、或消散之法使邪熱散而癥狀消失，此亦符合“火郁發之”之經旨。
如邪在太陽用大青龍湯; 正虛陽郁寒熱互見可用麻黃升麻湯以扶正解表，調合寒熱; 如三陽經邪熱者可選用后世的柴葛解肌湯，以解肌清熱。李東垣的升陽散火湯可治療陽氣內郁的惡寒發熱，寒邪直中可用四逆輩。張仲景《金匱要略》 中用大黃牡丹湯治療腸癰的惡寒發熱證，現也有用《醫宗金鑒·外科心法》涼血飲治療邪熱在少陰腎的發熱惡寒，腰痛尿血，血淋的病證。
總之，“發熱惡寒者發于陽也”是指病邪在表，或邪熱在里，其基本病機是陽氣內郁不能外達則發熱。陽氣不能溫煦肌表則惡寒，虛寒或寒邪直中于里，臟腑、組織失于溫煦則無熱惡寒。
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