醫(yī)聞輕讀 每天5分鐘，輕聽醫(yī)聞事，坐地鐵 小程序
今天我們來聊聊脾彌漫性脾大的超聲表現(xiàn)和診斷方法。
首先我們一起來看看，在什么情況下，或者達到什么指標我們就要考慮脾大了呢？
一、脾大的診斷標準
在我們進行檢查的時候，有下面這些條件之一，就要考慮脾大：
1.成年人：脾臟厚度,＞4cm, 脾最大長徑＞12cm；如圖1。
圖1：脾大
2.嬰幼兒和兒童：脾長徑超過正常相同年齡組上限值或脾/左腎長徑比值大于1.25。
3. 我們在仰臥位掃査時,在無脾下垂的情況下,發(fā)現(xiàn)脾下緣超過肋緣線，脾的前緣貼近前腹壁,脾上極接近或超過脊柱的左側(cè)緣，接近腹主動脈。
我們來看看脾大在聲像圖上的表現(xiàn)。
二、聲像圖表現(xiàn)
1.二維：
脾臟內(nèi)部回聲改變:脾回聲一般無明顯改變,或欠均勻。
急性充血性脾腫大其實質(zhì)呈低回聲,慢性增生病變的脾腫大內(nèi)部為分布均勻的密集等回聲,纖維性增生病變的脾腫大內(nèi)部回聲增粗、不均。
脾靜脈及其分支的變化:一般脾靜脈內(nèi)徑正常,淤血性脾腫大的患者可以看到脾靜脈擴張、迂曲。脾門部脾靜脈內(nèi)徑≥0.8cm。
2.CDFI
脾靜脈彩色多普勒血流色彩鮮艷豐富,脈沖多普勒檢査,可見持續(xù)性寬帶狀血流頻譜,血流速度、血流量明顯大于正常脾臟。
根據(jù)脾臟增大的程度，我們把它分為輕中重3度，下面我們一起來看看他們是怎么劃分的吧！
三、脾大的分度
圖2
我們在患者平臥位深吸氣時對脾腫大進行分度，如圖2：
1、輕度脾腫大
各徑線長度稍大于正常測值，脾臟形態(tài)無明顯改變，仰臥位平靜呼吸時不超過肋緣線，深吸氣時可達肋緣下2-3cm。
2、脾臟中度腫大
各徑線顯著增加，增大的比例可不一致，仰臥位平靜呼吸時超過肋緣線，深吸氣時超過３cm，但未超過臍水平。
3、重度脾腫大
脾臟形態(tài)失常，左側(cè)腹部臟器受壓或推移。前緣超過鎖骨中線甚至達腹正中線，下緣超過臍水平，甚至達盆腔。
接下來我們一起看看各類不同疾病引起脾大的聲像圖表現(xiàn)。
(1) 肝硬化引起脾腫大
脾臟由于門靜脈血流受阻而淤血、纖維化、增大。聲像圖表現(xiàn):脾臟中、重度腫大,邊緣圓鈍,包膜增厚、脾實質(zhì)內(nèi)回聲増粗、增強,脾實質(zhì)內(nèi)脾靜脈屬支增寬,脾門區(qū)脾靜脈明顯擴張,脾靜脈內(nèi)可有血栓形成的回聲。如圖3、圖4、圖5。
圖3
圖4：肝硬化伴腹水，脾腫大
圖5：肝硬化，脾大
(2) 感染性脾腫大
急性感染:脾內(nèi)部回聲較低,回聲較均勻。急性肝炎時,肝臟腫大,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高;傷寒時,肥達氏反應(yīng)陽性;
慢性感染:脾內(nèi)部回聲增密、增強、欠均勻,脾門區(qū)脾靜脈內(nèi)徑可不同程度增寬。
(3)淤血性脾腫大
脾臟中度或重度腫大,內(nèi)部低回聲或中等回聲,脾門部脾靜脈擴張,有時脾靜脈內(nèi)可見血栓回聲，如圖6、圖7。
圖6
圖7：脾靜脈栓塞，脾靜脈擴張
(4)血液病性脾腫大
脾臟普遍增大,甚至形成巨脾,內(nèi)部回聲減低,分布不均,脾門靜脈一般不寬。如圖8。
圖8：慢性粒細胞白血病-脾腫大
最后我們來了解一下判斷脾大的注意事項。
檢查注意事項
1.彌漫性脾腫大的患者大部分都是全身性疾病導(dǎo)致,需要注意觀察周圍臟器和門靜脈的情況，病因要進行綜合分析判斷,做出最后的診斷。
2.脾臟的測量我們在上個系列里也講過，這里再強調(diào)一下，脾的測量要顯示清晰的脾輪廓，脾靜脈靜脈和脾門處，避免人為的測量誤差。
3.發(fā)現(xiàn)脾大，我們的超聲以上也要結(jié)合觸診，確認超聲診斷的準確性。
總結(jié)：好了上面我們已經(jīng)脾大的超聲診斷方法、聲像圖特征、程度劃分方法和注意事項介紹給大家。現(xiàn)在我們一起來總結(jié)一下吧。
一、診斷標準
1.成年人：脾臟厚度,＞4cm,長徑＞12cm；
2.嬰幼兒和兒童：脾/左腎長徑比值大于1.25。
3.脾下緣超過肋緣線，前緣貼近前腹壁,脾上極接近腹主動脈。
二、分度
輕：脾臟達肋緣下2~3cm為輕度腫大；
中：重3cm以上至平臍為中度腫大；
達臍水平以下為重度腫大。
三、聲像圖表現(xiàn)
1.二維：急性充血性脾腫大，脾實質(zhì)呈低回聲；慢性增生病變脾實質(zhì)密集均勻的等回聲,纖維性增生病變的脾內(nèi)部回聲增粗、不均。
脾靜脈：一般脾靜脈內(nèi)徑正常,淤血性脾腫大的脾靜脈擴張、迂曲,脾門部脾靜脈內(nèi)徑≥0.8cm。
2.CDFI
脾靜脈可見持續(xù)性寬帶狀血流頻譜,血流速度、血流量明顯增多。
參考文獻：
1. 關(guān)根智記 腹部超聲入門.北京.科學(xué)出版社2018.
2. 姜穎.朱慶俐.張一休.腹部及淺表器官 科學(xué)技術(shù)文獻出版社2018.
*部分圖片來自于網(wǎng)絡(luò)
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
