這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4135 篇文章
白大爺3年前開始發(fā)覺自己膝關(guān)節(jié)里有硬硬的東西，可以隨著走路活動，時常還能聽到關(guān)節(jié)內(nèi)響聲和感到錯動感，甚至硬物會突然卡住關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈伸，活動之后呢這種情況又會消失。雖然每次下蹲和快走時都會小心翼翼，但由于癥狀能自行消失白大爺也沒太在意，直到最近膝關(guān)節(jié)疼痛加重并能在髕骨上方摸到較大的硬塊時才來醫(yī)院看病，檢查后才發(fā)現(xiàn)時膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，這種膝關(guān)節(jié)卡頓感就是游離體引起的關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象。那么究竟什么是膝關(guān)節(jié)游離體呢，今天我們就來聊一聊。
膝關(guān)節(jié)游離體是什么？
膝關(guān)節(jié)游離體，是由于各種原因出現(xiàn)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離的物體，是造成膝關(guān)節(jié)紊亂的常見原因之一，由于游離體有在關(guān)節(jié)內(nèi)“竄走”的特點(diǎn)又被稱為“關(guān)節(jié)鼠”。膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體根據(jù)質(zhì)地可分為骨性、軟骨性、纖維性等，骨性和軟骨性主要源自脫落的軟骨、骨贅、骨折碎片以及損傷的半月板等，而纖維性的則主要繼發(fā)于關(guān)節(jié)腔出血所致的血凝塊和脫落的肥大滑膜絨毛等。各類創(chuàng)傷、退變和膝關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的組織脫落都是關(guān)節(jié)游離體形成的原因，患者并不一定有明確的外傷史。
卡在關(guān)節(jié)間隙的骨性游離體（關(guān)節(jié)鏡下）
膝關(guān)節(jié)游離體的表現(xiàn)
白大爺?shù)捏w征是非常典型的，由于游離體的位置不固定，卡在關(guān)節(jié)狹窄處時會引起疼痛和關(guān)節(jié)絞鎖，癥狀一般在活動后主動消失又反復(fù)出現(xiàn)，久而出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷和關(guān)節(jié)積液，甚至引起慢性關(guān)節(jié)炎。
判斷膝關(guān)節(jié)游離體最直觀的檢查就是X線片，可觀察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大小各異的骨塊，以圓形或卵圓形多見，可伴有關(guān)節(jié)邊緣皮質(zhì)骨密度增高。雖然磁共振很少用于檢查游離體，但是它有利于排除其他相關(guān)疾病，如半月板撕裂和交叉韌帶損傷。
X線見關(guān)節(jié)腔內(nèi)巨大游離體
磁共振見髕上囊巨大游離體，
并排除半月板、交叉韌帶損傷
那如何治療游離體呢？
游離體在膝關(guān)節(jié)里面會磨損膝關(guān)節(jié)的軟骨和肌腱、韌帶，進(jìn)而引起滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、半月板撕裂等一系列問題，并逐漸發(fā)展致膝關(guān)節(jié)變形、僵硬，疼痛難忍，甚至喪失正常生活和行走的能力。因此，早期治療對防止軟骨損傷很重要。在不太嚴(yán)重的情況下，物理治療和抗炎鎮(zhèn)痛藥物等非手術(shù)治療可能有助于保持膝關(guān)節(jié)的靈活性。然而，在大多數(shù)情況下，需要手術(shù)切除游離體。
關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)游離體，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，一般僅需兩個洞孔即可有效清游離體及受損的軟骨、半月板等，是目前關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體摘除的首選治療方案。因此，一旦明確膝關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體的存在，并且有明顯的疼痛和功能影響，建議患者及早行微創(chuàng)手術(shù)摘除。
白大爺最終也在醫(yī)生的建議下接受了關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)，手術(shù)很順利，傷口也很小，第二天白大爺就可以下地活動了，下蹲和疾走時再也不用小心翼翼，這種久違的順暢感讓白大爺很高興。常規(guī)住院觀察3天后，白大爺就開開心心的出院了。
白大爺關(guān)節(jié)內(nèi)取出的游離體
作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
