低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點(diǎn)的綜合征。低血糖的癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動(dòng)、易怒甚至昏迷等。
低血糖原因：
臨床上反復(fù)發(fā)生空腹低血糖癥提示有器質(zhì)性疾病；餐后引起的反應(yīng)性低血糖癥，多見于功能性疾病。
1.空腹低血糖癥
（1）內(nèi)源性胰島素分泌過多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。
（2）藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。
（3）重癥疾病：如肝衰竭、心力衰竭、腎衰竭、營養(yǎng)不良等。
（4）胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等缺乏。
（5）胰外腫瘤。
2.餐后（反應(yīng)性）低血糖癥
（1）糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。
（2）特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。
（3）滋養(yǎng)性低血糖癥（包括傾倒綜合征）。
（4）功能性低血糖癥。
（5）2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥。
低血糖的“蛛絲馬跡”
不同的人，低血糖表現(xiàn)可能不一樣。饑餓、心慌、出汗確實(shí)多見于初發(fā)低血糖，但饑餓感并不等于低血糖。很多糖尿病患者有饑餓感時(shí)血糖值并不低，甚至可能很高。所以，出現(xiàn)饑餓感，及時(shí)監(jiān)測血糖是必要的，但是測出的血糖不低也不能否定已經(jīng)發(fā)生過低血糖。因?yàn)闇y定血糖時(shí)，低血糖可能已經(jīng)反彈成了高血糖。
血糖在短時(shí)間內(nèi)下降過快或下降幅度過大，患者也會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀，但這時(shí)他們的血糖也不低。
同是低血糖，每個(gè)人的癥狀可能不一樣。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)。成年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等，而發(fā)生于老年人的低血糖往往表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”。
有些低血糖沒有明顯癥狀，被稱為“無癥狀性低血糖”。無癥狀性低血糖多見于老年糖尿病患者及長期頻繁發(fā)生低血糖的人，由于隱患很大，可能悄無聲息地奪去人的生命，因此一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測。
“兇相畢露”的低血糖容易辨認(rèn)，但有許多低血糖卻“深藏不露”，甚至表現(xiàn)得奇奇怪怪，因?yàn)榈脱菍?shí)際上是引發(fā)腦功能失常。在臨床工作中，我們見過某些病人低血糖發(fā)作時(shí)僅訴說頭痛、發(fā)冷；有的人只是口齒不清，他能聽見別人說話，知道什么意思但是不能回答，想回答但是嘴不聽使喚；有的家屬見到病人煩躁不安，走來走去不理人，意識(shí)處于模糊狀態(tài)。更為奇特的是，有的病人在低血糖發(fā)作時(shí)會(huì)脾氣暴躁，甚至和人打架，有的則發(fā)生房顫，或僅僅感到舌根發(fā)麻。總之，發(fā)現(xiàn)患者行為舉止和往常不同，一定要提高警惕，防微杜漸。
低血糖有時(shí)可誤診為精神病、神經(jīng)疾患（癲癇、短暫腦缺血發(fā)作）或腦血管意外等。
1.低血糖病因的鑒別：磺脲類藥物、胰島素用量過多、胰島素瘤等。
2.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)的鑒別：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、自主神經(jīng)功能紊亂、糖尿病自主神經(jīng)病變、更年期綜合征等。
3.精神-神經(jīng)-行為異常的鑒別：精神病、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高血糖高滲狀態(tài)等。
治療包括兩方面：一是解除低血糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。對(duì)于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對(duì)于藥物性低血糖，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)測定毛細(xì)血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時(shí)給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。
糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。
1.制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。
2.進(jìn)行糖尿病教育：包括對(duì)患者家屬的教育，識(shí)別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，自救方法等。
3.充分認(rèn)識(shí)引起低血糖的危險(xiǎn)因素：①定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；②運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；③酒精能直接導(dǎo)致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。
4.調(diào)整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。
5.定期監(jiān)測血糖，尤其在血糖波動(dòng)大、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測血糖。
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