作者：宗禾
來源：青島阜外醫(yī)院
心臟收縮如何完成的？
在正常心臟，控制心臟收縮的最高“司令部”叫竇房結(jié)，竇房結(jié)按照人體的需要，以一定的頻率和節(jié)律發(fā)放電脈沖。竇房結(jié)的電脈沖發(fā)出后，沿著特定的線路(醫(yī)學(xué)上稱為傳導(dǎo)徑路)傳導(dǎo)到左心房和右心房。然后，電脈沖傳到達(dá)房室結(jié)，這是心房和心室間電沖動(dòng)傳導(dǎo)的樞紐，也是惟一的通路。房室結(jié)是心房和心室間電沖動(dòng)傳導(dǎo)的“中繼站”。電脈沖通過房室結(jié)后，再通過左、右束支及末梢通路使左、右心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮，從而完成一次心臟射血。
安裝起搏器的情況有哪些？
心臟電活動(dòng)的異常，即電活動(dòng)產(chǎn)生過少，或傳導(dǎo)線路不暢都會(huì)引起心臟跳得太慢，兩個(gè)心房之間傳導(dǎo)不暢可產(chǎn)生房間傳導(dǎo)阻滯，兩個(gè)心室間傳導(dǎo)不暢可導(dǎo)致兩心室收縮不同步。簡單說，電活動(dòng)多了心臟就跳的快，電活動(dòng)少了心臟就跳的慢。快了不行，慢了也不行。
常見需要安裝起搏器的病癥是心臟跳動(dòng)過慢引起腦、心臟等重要器官出現(xiàn)了嚴(yán)重的癥狀，如頭暈、無力、記憶力下降、走路或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生突然神志不清等。引起這類病癥最常見的疾病是：房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征（簡稱病竇綜合征）。
起搏器的構(gòu)造有哪些？
心臟起搏器包括兩部分：單純起搏器（脈沖發(fā)生器）和電極導(dǎo)線。根據(jù)設(shè)計(jì)的程序起搏器負(fù)責(zé)發(fā)放電信號(hào)，電信號(hào)經(jīng)過電極導(dǎo)線刺激心肌，心肌根據(jù)電極導(dǎo)線傳輸來的信號(hào)產(chǎn)生機(jī)械活動(dòng)(心臟收縮及舒張)。心臟起搏器發(fā)出電信號(hào)，是一種觸發(fā)心臟跳動(dòng)的救命裝置。
起搏器如何安裝？
一般情況是將起搏器埋置于前胸部的皮下，連接起搏器與心肌的電極導(dǎo)線走行于血管內(nèi)。隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，各種智能化高科技性能的起搏器不斷應(yīng)用于臨床。近年來使用的起搏器更趨于微型化和生理化。
心臟起搏器的種類有哪些？
人工心臟起搏器根據(jù)電極導(dǎo)線是放置在心房還是心室分為心房起搏器和心室起搏器；根據(jù)對心臟功能的影響分為生理性起搏與非生理性起搏；根據(jù)在心腔植入電極導(dǎo)線的數(shù)量分為單腔、雙腔起搏器。目前還有應(yīng)用于嚴(yán)重心力衰竭患者的三腔起搏器。此外，還有一些具有特殊功能和作用的起搏器，如用于治療心室顫動(dòng)的體內(nèi)埋藏式自動(dòng)除顫器(ICD)等。
心臟起搏器術(shù)前注意什么？
到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查。包括：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等常規(guī)檢查。另外，還有與本手術(shù)相關(guān)的其他檢查，包括超聲心動(dòng)圖、胸部x線片以及心電圖等。安裝起搏器的患者尤其要做動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)檢查，這對評價(jià)是否需要安裝起搏器及安裝什么類型的起搏器具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。入院后，術(shù)前還應(yīng)局部備皮、抗生素皮試等。手術(shù)前醫(yī)生會(huì)提前談話，必須得到病人及家屬簽署的介入治療手術(shù)同意書，并向家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性及可能的危險(xiǎn)性，回答家屬及患者提出的問題。
如果正在服用阿司匹林等對凝血和止血有影響的藥物，最好在術(shù)前3-5天停用這些藥物，否則可能會(huì)增加術(shù)后起搏器囊袋內(nèi)出血及感染的危險(xiǎn)。
心臟起搏器的植入是否危險(xiǎn)？
起搏器安裝(植入)手術(shù)是一種小手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)是存在的，但是手術(shù)本身很安全，是在病人完全清醒的情況下進(jìn)行的。大部分情況下，起搏器是安裝在左側(cè)或右側(cè)前胸部。
心臟起搏器的植入過程？
患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，脫去上衣躺到手術(shù)床上，醫(yī)生開始對前胸部消毒和鋪手術(shù)巾(單)。通常手術(shù)采用局部麻醉，切開皮膚，切口通常約4～6厘米長。然后，醫(yī)生會(huì)制作將起搏器脈沖發(fā)生器放入的囊袋。通過穿刺鎖骨下靜脈或切開頭靜脈的方法將起搏器的電極導(dǎo)線插入到預(yù)定的心腔內(nèi)，尋找合適的電極安放部位。在找到合適的起搏位置后，固定電極導(dǎo)線，測定需要的電生理參數(shù)。然后將電極導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器連接在一起埋在已經(jīng)制作好的囊袋中。確定電極導(dǎo)線在心臟內(nèi)位置合適后，縫合皮膚，包扎傷口。
起搏器植入后注意事項(xiàng)？
起搏器植術(shù)后，一般手術(shù)后早期(24小時(shí)內(nèi))應(yīng)采取平臥位，盡量少活動(dòng)。24小時(shí)后可下床活動(dòng)。在此期間，應(yīng)避免植入起搏器一側(cè)肢體大幅度、劇烈的活動(dòng)，飲食上以易消化食物為主。
因?yàn)榇蟛糠制鸩靼惭b在右上胸壁，靠近右上肢，所以許多患者不敢活動(dòng)，甚至有人因此患肩周炎、肩關(guān)節(jié)粘連。正確的方法是：術(shù)后可以坐起或可以活動(dòng)時(shí)，尤其是拆線后就可以進(jìn)行輕度、適當(dāng)?shù)纳现图珀P(guān)節(jié)活動(dòng)。出院后可以根據(jù)自己的體力進(jìn)行體育鍛煉，只要不感覺過分的疲勞、心慌氣短，避免劇烈的右上肢體活動(dòng)即可。另外，植入起搏器回到病房后，常需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)。
植入起搏器后患者不能接觸漏電的電器用品、極高壓傳送線附近的電磁場、高功率的電設(shè)備。不要過度劇烈活動(dòng)安置起搏器一側(cè)的肢體，不要用重物壓迫起搏器旁的導(dǎo)線。不要經(jīng)常觸摸、按摩安置起搏器的部位。
安裝起搏器后能否使用手機(jī)？
安裝起搏器后，請將手機(jī)與起搏器植入部位保持22厘米以上的距離。建議用未裝起搏器一側(cè)的耳朵接聽移動(dòng)電話；攜帶時(shí)最好將移動(dòng)電話放在下衣口袋中或腰部。
安裝起搏器后的隨訪？
患有心臟病的患者安裝起搏器后，不要以為萬事大吉了。因?yàn)檠b起搏器的早期，患者可能會(huì)有這樣或那樣的不適應(yīng)，通常是安裝起搏器的一年內(nèi)，3個(gè)月時(shí)找醫(yī)生隨訪一次。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者心臟的適應(yīng)情況調(diào)整起搏器參數(shù)。之后每年隨訪一次，在起搏器質(zhì)保期快到時(shí)，患者應(yīng)增加到醫(yī)院隨訪的次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏器的電池電量是否已有所下降，以便確定起搏器更換的時(shí)間。另外，還應(yīng)堅(jiān)持基礎(chǔ)心臟疾病的治療。
核稿：路長鴻 青島阜外心血管病醫(yī)院 心臟中心病區(qū)副主任
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