它是經常性的，習慣性的，時間比較長，所以不能用湯藥，得用丸藥，丸以緩治，慢慢地來調節脾胃的陰陽不和，潤腸止燥，才能夠解決這個問題。所以這個丸藥是潤腸的一個緩下之法。麻子仁丸的主藥是通腸潤燥、瀉胃治脾的，它有瀉胃治脾、通腸潤燥的作用。這個方子就是小承氣湯加芍藥、麻仁、杏仁。用小承氣湯來瀉胃強，胃強脾弱，用厚樸、枳實、大黃瀉胃實，脾弱是脾陰弱，所以加芍藥養脾陰，加麻仁、杏仁，這都是帶有油分的藥，有潤燥，潤肺、潤腸、潤胃的作用，同時還能使胃氣下降，有潤腸通幽，潤便治脾的作用。所以兩個方面，小承氣湯治胃強，瀉陽氣有余，瀉胃熱的有余；芍藥、麻仁、杏仁治脾約。這個藥潤滑，油性挺大，吃在嘴里還比較甜，對于大便干燥下不來，效果還是很好的。 要使漸服法，不能一下吃很多。“上六味為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，飲服十丸”，開始時一次吃十丸。“日三服”，一天吃三次，一共吃三十丸?！皾u加”，漸漸的往上加，從十丸，十二丸，吃十三丸，十四丸，加到什么時候為限？以知為度。吃藥以后就大便了，這時候很滑的就下來了，也不干燥了，這就可以了。這個麻仁滋脾丸效果是很好的，就是治習慣性的便秘的，經常大便解下困難，有的大便燥結解不下來，有點兒帶血的。有些男性好得痔瘡，他總解不下來，總努責，大便也干燥，有的時候痔瘡也破了，出血了。有的大便下不來，這個人煩躁。因為大便下不來他就煩躁，口臭。有的頭暈、煩躁，有點兒睡不好覺。所以這就不是一個單純習慣性便秘的問題，還會出現其他一些問題?？诔簦瑹┰?，睡不好覺，頭整天昏昏沉沉的，解大便的時候大便下血，痔瘡也發了，都由這個大便解不下來所引起。吃這個藥能使大便瀉下來，這些問題也就迎刃而解了。 我那次在大連，有一個姓劉的，大便凝結下不來，嘴唇都起了一層皮，為什么？大便下不來，口唇發干，用舌頭這樣舔，口唇會起一層薄皮，干了，就再用舌頭舔，這皮越舔越厚，然后，他就不舒服了，皮往外裂，一裂嘴唇就出血絲，黏膜就破了。這個病總治不好，他找我看，后來我一了解，他大便硬結，是因為脾胃有熱，脾陰虧虛，而這個唇四白屬脾。脾胃熱了，脾陰虛了，口唇就會干燥。我就給他開的麻子仁丸，就解決了這個問題。用它治習慣性便秘，的確是很好的。 太陽病篇的發汗有好幾個方子，有桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大小青龍湯，三個小汗法，適宜解決不同的表證。陽明病治里實以瀉下為主，它的瀉下也是不同的，大承氣湯是峻下之法，調胃承氣湯是和下之法，小承氣湯是緩下之法，麻子仁丸就叫潤腸之法，豬膽汁、蜜煎導、土瓜根皆是外導之法。這些方法雖然都是解決大便干燥的問題，但是病的深淺程度不同，病的燥結的部位也有不同，因此說陽明本身也有所不同，在瀉下的方面也有這樣的一些不同的方法。因此，我們學陽明病以下法為主，解決陽明病胃家實的問題，應該有一個全局的觀點。 太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（261） 傷寒吐后，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（232） 太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。（263） 得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。（264） 第261~第264條論述調胃承氣湯和小承氣湯的使用與辨證要點。 對小承氣湯來說，我們前邊總共講了3條。第一個是陽明病出汗、腹大滿不通者，要用小承氣湯。為什么不用大承氣湯？其熱不潮，沒有潮熱。要有潮熱，就用大承氣湯。第二個是“恐有燥屎”，七八日、八九日不大便，恐怕有燥屎，恐怕不見得就是事實，所以先給小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也；若不轉矢氣者，就沒有燥屎。第三個是譫語潮熱，應該使用大承氣湯，但是脈不是沉緊而是脈滑而疾者，脈證不符，所以要給吃小承氣湯，不給大承氣湯。對調胃承氣湯來說，我們前邊講了2條，譫語、胃氣不和者用調胃承氣湯，不吐不下、心煩者可與調胃承氣湯。因此，調胃承氣湯和小承氣湯說的還不夠全面。從第261條到第264條，主要是再把調胃承氣湯和小承氣湯的辨證、治療范圍介紹介紹。 第261和第262條都是介紹調胃承氣湯的?！疤柌∪铡保@是它的過程，開始有病是從太陽而來的，時間也就是三天。“發汗不解”，發汗不解不是指太陽的表還不解，而是這個病不解。雖然治療是經過發汗，但是這個病還沒有解除。什么病沒有解除？“蒸蒸發熱者，屬胃也”。陽明病，蒸蒸發熱，這一條就具體指出來了，就像蒸篦，由里向外，蒸蒸然而發熱。這種熱就是里熱向外蒸騰。有里的，這屬于胃、屬于陽明，就不是太陽了。 要屬于陽明，從第261條來說，這一條是講熱型，講的蒸蒸發熱，還講的什么？就得聯系起來，還有一個“傷寒三日，陽明脈大”。如果是“傷寒三日”傳入陽明，那見什么脈？見洪大之脈，就不是浮了。“傷寒三日，陽明脈大”，那是講脈。病人要是出現陽明了，陽明就見洪大之脈，這是一個。還有一條，“傷寒發熱無汗，嘔不能食，而煩，汗出濈濈然者，此轉屬陽明也?！辈徽撌翘栆埠茫訇栆埠?，只要是轉屬陽明，就要“汗出濈濈然”。它有汗出了，“汗出濈濈然”，那就是轉屬陽明了。一個講脈，一個講汗出濈濈然。這是講汗出、蒸蒸發熱。汗出濈濈然的時候我們就講到了，為什么會汗出濈濈然？因為它就是要汗出而蒸蒸發熱。 陽明病為什么要濈濈然汗出？它就先有熱，有蒸蒸發熱才濈濈然汗出。因為它是一個互文見意的寫法，這里寫的“蒸蒸發熱”就包括“濈濈汗出”。這個人發熱，就是渾身蒸蒸發熱，渾身于巴巴的一點兒汗都沒有，那可能嗎，那不就憋死了嗎？蒸蒸發熱就必然有濈濈汗出，這是前后互意的。蒸蒸發熱、又濈濈然汗出，還沒有惡寒，這個人已經沒有什么汗出。這是什么??？太陽病有發熱惡寒，少陽病有往來寒熱，這是蒸蒸發熱、濈濈汗出而無惡寒，屬于胃也。既不屬于太陽又不屬于少陽，屬于陽明胃了。不要只看那么幾個字，要前后聯系起來，它是全面地看問題。 既然屬于胃，這樣的蒸蒸發熱，濈濈汗出，只可能是胃里有燥熱，才能夠出現這種病。其他的膀胱，膽等臟腑有病了，不可能有這樣的熱象，也不可能有這樣的汗出。可以從兩個方面來解釋這個問題，一個方面蒸蒸發熱，濈濈汗出是屬胃，是屬于陽明病了。第二點，只有胃有了邪、有了熱了，它才能夠蒸蒸發熱，才能夠濈濈汗出，別的都不行。膽有熱能夠這樣嗎？膀胱有熱能夠這樣嗎？心有熱能這樣嗎？都是不能的，只有胃陽有熱才能這樣。既然屬于胃了，那就屬于里、在陽明之經了。怎么治？“調胃承氣湯主之”，要用調胃承氣湯治療這個病。 第262條：“傷寒吐后，腹脹滿者，與調胃承氣湯?！薄皞?，外感的疾患叫傷寒。治療的程序是用過吐法，吐了以后，出現肚子又脹又滿，這是陽明病的一個腹證。為什么吐后就出現腹脹滿？吐有發汗之意。因為氣向上向外，這么一嘔吐渾身就要出汗，所以它有點兒解表的作用。因此吐后它也有解表的可能性。但是，吐既會傷胃液，也會傷胃氣。過去講過，嘔吐之后心煩，脈數，此為客熱不能消谷，全都是這個問題。 這一條是吐后表解而胃液受傷，胃液一受傷了胃就容易燥。吐后雖然是解邪，它也不像是發汗，解得那么徹底。所以有一些醫家就認為，吐后傷了胃液，就意味著陽明化燥，胃中燥熱，胃腸之氣不和，就可以出現腹脹滿。胃燥而氣不和，這樣的腹部脹滿，但是沒有疼痛，沒說什么按之痛、什么繞臍痛。無疼痛，只有脹滿沒有疼痛，同時還在吐以后的，所以主要是在胃的燥熱導致胃氣不和，而并沒有腸子里的燥屎，或是大便成硬。因此不能用小承氣湯，當然更不能用大承氣湯了，所以用調胃承氣湯。調胃承氣湯是和胃的，和胃而潤燥，也能夠通利腑氣，因為它有大黃、芒硝、甘草。因此第26
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