?巧用經方——甘草干姜湯
2016-06-28 06:36 來源：悅中易
甘草干姜湯，出自《傷寒論》，傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。傷寒因誤治傷陽，引起四肢厥逆，煩躁、吐逆。《金匱要略》中記載：肺瘺吐涎沫而不咳者，其人不渴，必道尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。用于治虛寒型肺痿病。（參與活動請點擊：上海迪斯尼門票抽獎活動通知，文末更多精彩)
干姜辛熱溫陽，主溫肺胃之陽，辛甘合用為助陽之劑，故可治療肺、胃虛寒造成的一些疾患；誤汗下以后，表里俱虛，可用本方復陽，可治脾胃陽虛引起的胃痛及吐逆，和肺痿屬于虛寒者。
本方廣泛用于虛寒性出血。《仁齋直指方》以之“治男女諸處出血，胃寒，不能引氣歸元，無以收約其血。”《朱氏集驗方》謂本方為二神湯，“治吐血極妙，治男子女人吐紅之疾……”“火神派”四川名醫鄭欽安也有類似經驗，謂無論吐衄血、牙血、二便血，先不分陰陽，都先止其血，大劑甘草干姜湯加血余炭，屢用屢效。岳美中曾治一鼻衄患者，衄血勢如涌泉，歷5個多小時不止，出血量達半銅盆。患者面如白紙，近之則冷氣襲人，撫之不溫，問之不語，脈若有若尤，神志已失，急疏甘草干姜湯：甘草9g、于姜9g，煎服。2小時后手足轉溫，神志漸清，脈漸起，能出語，衄亦遂止，翌晨更與阿膠12g，水煎日服2次，后追訪未復發（《岳美中醫案集》150頁）。趙守真治王某，素有吐血痼疾，服清涼澀止藥輒愈，至夏復發，進前藥不應，后雜進溫補及消瘀藥亦不應。趙氏診時血尚零星未止，色黯而稀，又不時微咳，頻吐清涎，口淡，食納不佳，小便黃。舌潤滑無苔，脈濡緩。趙氏以六君子湯加炒側柏、焦荊芥之屬，五進而血仍吐，久思不得其解。旋憶及陳修園三字經吐血章“溫攝法，草姜調”之言，予炙甘草18g、干姜（炮成炭用）9g，水煎溫服。4劑吐血少間，再3劑血全止，后用飲食調養，未另服藥。根據諸多醫家的經驗，本方治療血證時干姜多用炮姜。
在《傷寒論》中，甘草干姜湯是作為“以復其陽”的救逆劑來使用的，原文治誤用桂枝湯的汗后傷陽。臨床上誤服下劑及涼藥而傷陽者也同樣可用本方。荒木性次氏《古方藥囊》中載了兩個治驗。一女孩，感冒發熱，因大便不通，與調胃承氣湯，服后下利數次，隨即突然手足冷，煩躁悶亂，惡寒戰栗，得得打戰，呈危篤狀態，急予甘草干姜湯作—次服，危癥立愈。另一例女孩，發熱，心情不佳，飲食不進。初予小柴胡加石膏，服2～3次后手足發冷，咽干，癡呆無神，煩悶，急予甘草干姜湯很快治愈。指出本方治療因服下劑及石膏劑所致之腹中冷，手足厥逆，煩悶不適者有神效。
在使用本方時要從整體上把握虛寒的體質狀態，即患者代謝低下、惡寒明顯、面色白，舌體淡白，苔潤，手足冷，脈遲、弱、緩。在方證的識別方面，分泌物及排泄物明顯增多，清稀而無臭穢氣味是重要的著眼點。不過，當出現“咽中干、煩躁吐逆”時易誤珍為熱證，宜注意；治消渴時要與白虎加人參湯相鑒別，后者代謝亢進，脈有力；用于小兒遺尿時，要先攝x片以排除隱性脊柱裂等器質性病變。本方為溫陽之劑，但與附子類方相比，陽虛層次尚淺。本方證的進一步發展可為附子證。
本方運用常加味。治血證多加血余炭、阿膠；治遺尿多加益智仁、麻黃；過敏性鼻炎加白芷、防風；胃脘嘈雜、吞酸，伍左金丸；咳喘伍細辛五味子、茯苓、半夏；本方加附子即為四逆湯，加人參、白術即人參湯，加白術、茯苓即腎著湯。
肺葉不張肺葉不張是肺部多種疾患的并發癥之一，臨床表現為咳嗽、氣短、胸悶脹等癥。祖國醫學認為是肺中冷，“冷”是冷淡的意思，不是寒冷之意。人的肺吸氣則張，呼氣則縮。今肺中冷，肺中部分肺葉吸之不張、呼之不縮。其病因是久病傷津，津液耗傷導致肺葉虛弱無力。癥見氣短，動則尤甚，口吐涎沫，脈虛無力者，用本方溫肺復氣。
吐涎沫是指患者無明顯誘因忽然唾液特多。平時不喜飲水，食稍有不適時即腸鳴腹瀉。此種吐涎沫者，是因中焦陽虛與肺“冷”而成，尤其是肺“冷”為最。用本方加大份量至各15克可愈。
小便失禁這里是指由虛寒引起的小便失禁。這類小便失禁，是因上虛不能制下，下元虛寒，以致腎與膀胱氣虛陽微，失其制約小便的功能，因而小便失禁。用本方加大份量至各15克可愈。
本文由中易館云峰整理，部分內容參考《經方100首》
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