清胃散
同學，今天我給你介紹李東垣的清胃散，清胃散這首方名很直接告訴我們清胃腑之熱，它屬于清法當中清臟腑熱的方劑。
主治和病機
胃腑有熱會出現哪些臨床表現呢？會出現胃火上攻的系列癥狀，你比方說可以出現胃火牙痛。牙痛，老百姓都知道，牙痛不是病，痛起來要命。為什么會是這樣呢？
牙痛會放射到頭痛，因為牙齒啊它是一個骨性腔體，如果發炎的話，那牙髓腔的壓力增大，壓力增高，所以特別擠壓神經根，特別的疼痛。牙齒疼痛放射到頭痛，還伴有火熱證，舌紅、苔黃、脈數。胃火上攻也可以出現牙宣。什么叫牙宣？牙宣就是牙齦出血，但是清胃散所治療的牙宣一定是胃火上攻所致。第三，可以治療胃火上攻的牙齦腫痛，牙齦腫痛跟我們現代醫學的牙周炎有相同之處，相似之處。除此之外，還可以出現胃火上攻的口氣熱臭。
李東垣他所主治的是胃火牙痛，為什么我今天要給同學講的是胃火上攻？也就是說我們今天使用清胃散已經在李東垣胃火牙痛這個層面上已經拓展了，擴大了它的治療范圍，但病機病因只有一個---胃火上攻。
組方分析
清胃散這首方的組成，它選用了大苦大寒入胃經的黃連來清瀉胃腑之火，清瀉胃腑之火是直接治療。但是這首方的配伍突出在涼血，為什么清胃腑之火還要涼血呢，因為它的理論來源于胃為多氣多血之腑。胃有熱，血分有熱，血分有熱我們要清血，清血我們的祖先告訴我們，習慣上不叫清血叫涼血，所以涼血的配伍就是這樣來的。
那又為什么要用升麻呢？升麻在這里有兩層意思。第一層意思升麻能夠入陽明經，能夠引藥達病所。第二，升麻具有升散之性，由于這個胃火上攻的表現都表現在上部，上部因勢利導用升麻，使一部分火熱之邪從外而散。這種治法我們中醫叫做火郁發之，火郁發之只用在兩種情況就是火熱毒邪偏上、火熱毒邪偏表。你看偏表的、偏上的有什么？火郁發之啊，有普濟消毒飲，這里我們又講了清胃散偏上。那偏表的還有什么呢？比方說仙方活命飲，偏表的也用到火郁發之，這個我們之后還會要學習。清胃散黃連和升麻的配伍，一個升一個降，它們相反相成、相制為用，怎么樣相反相成、相制為用？這兩味藥的配伍就是升麻得黃連則散火而無升焰之虞，黃連得升麻的話則瀉火而無涼遏之弊，這是李東垣在組方上就運用了這個思想，運用了這個配伍來組成方劑的主要部分。
用當歸，當歸能養血。你不是胃為多氣多血之腑嗎？胃有熱，血分熱，血分熱就會耗傷陰血，甚至牙宣出血，也會耗傷陰血，當歸養血，更為重要的是當歸在這首方里面能夠活血消腫，治牙宣腫痛、牙齦腫痛。生地黃、丹皮是來涼血的。生地黃既能夠與丹皮涼血，符合清胃涼血這個配伍需要，生地黃還能夠止血，止牙宣出血，與當歸能補充耗傷之陰血。丹皮能涼血之外，與當歸的活血作用，能加強活血散瘀之功，為什么要散瘀？血熱會煉液灼津，使邪熱產生瘀血，陰血津液被耗損就會成瘀。牙宣出血，離經尚未離體之血也是瘀。再一個活血使涼遏不要太過。這就是丹皮與當歸活血散瘀的作用在清胃散當中所起的作用。
臨床應用
現代醫學牙齦炎、牙髓炎、三叉神經痛以及胃火上攻的舌炎、口腔炎，我們辨證只要與胃火上攻相關都可以選本方治療，這就是清胃散。
鑒別應用
如果說病人牙痛齒松，還伴有陰虛火旺之證，那么就應該選擇另一首方。叫什么方呢？叫玉女煎，既能清胃火又能滋腎陰的玉女煎來治療。為什么要滋腎陰?。恳驗檫@個牙痛有陰虛火旺，有陰虛火旺齒松。我們知道齒為骨之余，腎主骨，一旦有胃火上攻，又兼有腎陰不足，虛火上炎的話，它往往牙痛會伴有齒松，伴有陰虛火旺的癥狀。所以這兩首方我們應該進行鑒別，如果是胃火上攻實火之證用清胃散，如果既有胃火上攻，又有腎陰不足，牙痛齒松我們選擇玉女煎，兩首方在療程上是不一樣的。玉女煎用于胃火陰虛證，我們療程相對要長一點。
清胃散就講到這里，謝謝！
