后續(xù)治療費用的索賠
——后續(xù)治療費，是否可再訴？
【后續(xù)治療】
【案情簡介及爭議焦點】
2005年1月，劉某乘坐陳某駕駛的小客車與華某駕駛的小客車相撞，致劉某9級傷殘，法院判決保險公司在三者責任強制險內(nèi)賠償劉某醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、交通費共計9.5萬余元，并已履行。2006年，劉某繼續(xù)治療因事故引起的外傷性癲癇，并繼續(xù)起訴，法院判決保險公司賠償劉某醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費、住宿費、殘疾賠償金等損失共計10萬余元，超出限額部分及營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等共計2萬余元由陳某與華某按比例承擔，并互負連帶承擔。兩次訴訟后，因外傷性癲癇時常發(fā)作，劉某繼續(xù)住院治療，2008年，劉某第三次起訴陳某、華某要求賠償后續(xù)治療發(fā)生的醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費等損失2萬余元。
爭議焦點：1.劉某是否可主張后續(xù)費用？2.賠償項目？
【裁判要點】
1.后續(xù)費用。劉某的事故傷害雖經(jīng)訴訟及醫(yī)療鑒定，但交通事故作為一種侵權(quán)行為，受害人因交通事故產(chǎn)生的合理損失理應(yīng)得到侵權(quán)法的救濟，從而使受害人的損失獲得彌補，盡可能回復(fù)到受損前的狀態(tài)。故在本案中，劉某因癲癇而再次入院治療，相關(guān)的經(jīng)濟損失理應(yīng)獲得補償。
2.賠償項目。劉某的傷殘為外傷性癲癇。區(qū)別于一般的傷殘，外傷性癲癇具有難以痊愈性及常發(fā)性，故醫(yī)學(xué)鑒定雖已作出，但作鑒定的時機尚不能視為醫(yī)療完全結(jié)束，而應(yīng)結(jié)合傷情本身的特點，認定為醫(yī)療依賴。在醫(yī)療依賴的情況下，醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、必要的交通費等項目屬于正常支出，而誤工費、營養(yǎng)費等賠償項目，則因在前兩次訴訟中劉某已經(jīng)獲得殘疾賠償金以及營養(yǎng)費賠償，故不應(yīng)予以支持。
【裁判依據(jù)或參考】
1.法律規(guī)定?！肚謾?quán)責任法》（2010年7月1日）第16條：“侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當賠償喪葬費和死亡賠償金。”《民法通則》（1987年1月1日）第119條：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應(yīng)當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用?！?/p>
2.司法解釋。最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（2004年5月1日 法釋〔2003〕20號）第17條：“……受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費，賠償義務(wù)人也應(yīng)當予以賠償?！钡?9條：“……醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。”
3.地方司法性文件。山東淄博中院《全市法院人身損害賠償案件研討會紀要》（2012年2月1日）第2條：“……后續(xù)治療費是指對損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙確需再次治療的或傷情尚未恢復(fù)需二次治療所需要的費用。由于該費用在審理期間并未實際發(fā)生，鑒定機構(gòu)出具的鑒定結(jié)論，如果有明確的數(shù)額，可以予以支持；如果只是對該費用的大體估算，并未確定該費用的準確數(shù)額，對該費用不應(yīng)予以支持，但在裁判文書中應(yīng)注明受害人可待該費用實際發(fā)生后另行主張權(quán)利?！卑不招侵性骸蛾P(guān)于審理道路交通事故賠償案件若干問題的意見（試行）》（2011年4月）第39條：“醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。人民法院不能以超過舉證期限為由不予以審查。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)承擔相應(yīng)的舉證責任，器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待費用實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結(jié)論確屬必然發(fā)生的下列費用，可以一并予以賠償：（一）受害人體內(nèi)固定物取出等必然發(fā)生的費用；（二）受害人為避免導(dǎo)致傷殘、恢復(fù)器官功能等所必須的康復(fù)費用；（三）受害人勇于維持生命體征所必須的輔助費用?！苯鼹椞吨性骸蛾P(guān)于審理道路交通事故損害賠償糾紛案件的指導(dǎo)意見》（2011年1月1日 鷹中法〔2011〕143號）第19條：“受害人提出后續(xù)治療費用的，應(yīng)當提交縣級以上醫(yī)院的證明，或者符合規(guī)定的鑒定結(jié)論，該證明或鑒定結(jié)論中應(yīng)列明后續(xù)治療的診療科目及相關(guān)診療目的、時間和費用等。”湖北武漢中院《審理交通事故損害賠償案件指導(dǎo)意見》（2010年8月20日 鄭中法〔2010〕120號）第16條：“受害人請求后續(xù)治療費用的原則不予支持，該費用待實際發(fā)生后另行處理。但有下列費用之一的除外：（一）受害人體內(nèi)固定物取出等必然發(fā)生的康復(fù)費用；（二）受害人為避免導(dǎo)致殘疾、恢復(fù)器官功能等所必需的康復(fù)費用；（三）受害人用于維持生命體征而必需的輔助費用。上述所需費用的數(shù)額需由鑒定機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)確定?！焙幽现芸谥性骸蛾P(guān)于侵權(quán)責任法實施中若干問題的座談會紀要》（2010年8月23日 周中法〔2010〕130號）第3條：“……醫(yī)療費：住院治療的醫(yī)療費用，除需要提供正規(guī)醫(yī)療費票據(jù)外，還需要提供一日清單進行認定；外購藥除需購藥發(fā)票外還應(yīng)有醫(yī)囑；轉(zhuǎn)院治療一般需要原治療醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明，根據(jù)病情需要確需轉(zhuǎn)院的除外；后續(xù)治療費原則上應(yīng)當一并解決，不超過5000元的，可以根據(jù)醫(yī)院出具的證明確認，超過5000元以上的，需要經(jīng)過司法技術(shù)鑒定進行確定。”江西南昌中院《關(guān)于審理道路交通事故人身損害賠償糾紛案件的處理意見（試行）》（2010年2月1日）第23條：“【后續(xù)治療費用的確定】受害人主張后續(xù)治療費用的，應(yīng)當提交縣級以上醫(yī)院的證明或者符合規(guī)定的鑒定結(jié)論，該證明或鑒定結(jié)論中一般應(yīng)當列明后續(xù)治療的診療科目及相關(guān)診療目的、時間和費用等?！苯骶沤性骸蛾P(guān)于印發(fā)〈九江市中級人民法院關(guān)于審理道路交通事故人身損害賠償案件若干問題的意見（試行）〉的通知》（2009年10月1日 九中法〔2009〕97號）第9條：“……經(jīng)縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具醫(yī)療證明或者鑒定機構(gòu)出具鑒定結(jié)論確定受害人必然要發(fā)生的后續(xù)治療費可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并判決賠償義務(wù)人賠付，但是僅憑治療醫(yī)生估算后續(xù)治療費的證明，不能作為賠付的證據(jù)。機動車一方投保機動車第三者責任商業(yè)險的，保險公司要求按照保險合同的約定，按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用賠償金額的，應(yīng)予支持?！闭憬贾葜性骸蛾P(guān)于道路交通事故損害賠償糾紛案件相關(guān)問題的處理意見》（2008年6月19日）第3條：“……2、定殘后的后續(xù)治療費問題。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第二款的規(guī)定，定殘后的后續(xù)治療費以確定發(fā)生的、必要的為限，對于尚不確定的后續(xù)治療可以待實際發(fā)生后由受害人另行主張。”江蘇宜興法院《關(guān)于審理交通事故損害賠償案件若干問題的意見》（2008年1月28日 宜法〔2008〕第7號）第27條：“醫(yī)療費的認定原則：……（3）器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確屬必然發(fā)生的費用，并且金額在6000元以下的，可以一并予以賠償。”貴州高院、省公安廳《關(guān)于處理道路交通事故案件若干問題的指導(dǎo)意見（一）》（2006年5月1日）第11條：“交通事故造成多人傷亡，因傷者治療終結(jié)、定殘、死者喪葬事宜結(jié)束的時間各不相同，造成各受害人損害賠償?shù)恼{(diào)解期限起始時間各不相同的，公安機關(guān)交通管理部門應(yīng)根據(jù)各受害人的不同情況分別組織調(diào)解。根據(jù)傷情需要對傷者分期治療的，公安機關(guān)交通管理部門可以在第一期治療終結(jié)后組織調(diào)解。繼續(xù)治療的費用可以在征求醫(yī)療部門的意見后經(jīng)雙方協(xié)商達成賠償協(xié)議，也可以另行提起民事訴訟。”第15條：“交通事故傷者經(jīng)治療已達到臨床效果穩(wěn)定，堅持繼續(xù)治療不愿出院，拒絕與賠償義務(wù)人就賠償費用進行協(xié)商的，賠償義務(wù)人向人民法院起訴要求對損害賠償金額進行確認，符合《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零八條規(guī)定的，人民法院應(yīng)當立案受理。同時，案件承辦法官或合議庭應(yīng)行使釋明權(quán)，告知受害人及時進行費用結(jié)算，需繼續(xù)治療的可申請鑒定，或者告知其通過反訴來解決糾紛?！卑不崭咴骸秾徖砣松頁p害賠償案件若干問題的指導(dǎo)意見》（2005年12月26日）第1條：“《民法通則》實施前已經(jīng)過人民法院審理的人身損害賠償案件，現(xiàn)當事人再次起訴，要求致害方按現(xiàn)行法律、法規(guī)及司法解釋規(guī)定的賠償項目進行賠償?shù)?，不予受理。《民法通則》實施后、《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》實施前已經(jīng)過人民法院審理的人身損害賠償案件，現(xiàn)當事人再次起訴，要求致害方按司法解釋規(guī)定的賠償項目進行賠償，一般不予受理。但如果原判決（調(diào)解）書已明確賠償項目中不包括殘疾用具費、后續(xù)治療費，當事人起訴要求上述兩項費用的，應(yīng)予受理?！苯K常州中院《關(guān)于印發(fā)〈常州市中級人民法院關(guān)于審理交通事故損害賠償案件若干問題的意見〉的通知》（2005年9月13日 常中法〔2005〕第67號）第2條：“當事人因道路交通事故人身受到損害，其治療雖未終結(jié)，但對于已經(jīng)發(fā)生的和今后治療所必需的醫(yī)療費用，如交通事故受害人或其近親屬無力支付，相關(guān)保險公司或機動車方經(jīng)交警部門通知后又未先行支付的，一方當事人憑交警部門的有關(guān)證明、醫(yī)療單位治療的有關(guān)票據(jù)或病情證明等起訴至人民法院要求賠償?shù)模嗣穹ㄔ簯?yīng)依法予以受理。當事人申請先予執(zhí)行的，人民法院應(yīng)依法進行審查，并可依據(jù)保險合同，在保險公司應(yīng)承擔的第三者責任險限額內(nèi)，對已發(fā)生或醫(yī)療機構(gòu)證明治療所必需的費用依法先予執(zhí)行。如機動車方未投保第三者責任險的，可在其應(yīng)投保的第三者責任險最低限額范圍內(nèi)，對上述費用依法先予執(zhí)行?！北本└咴骸蛾P(guān)于印發(fā)〈北京市高級人民法院關(guān)于審理保險糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見（試行）〉的通知》（2005年3月25日 京高法發(fā)〔2005〕67號）第38條：“被保險人或受到損害的第三者在保險金額的范圍內(nèi)，可以向保險人就后續(xù)治療必要的費用提出主張?！眱?nèi)蒙古高院《內(nèi)蒙古自治區(qū)道路交通事故損害賠償項目和計算辦法》（2004年12月10日 〔2004〕內(nèi)民一通字第11號）第7條：“醫(yī)療費按照醫(yī)療機構(gòu)對當事人創(chuàng)傷治療所必需的費用計算，憑醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證支付。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診斷證明或者鑒（評）定機構(gòu)出具的鑒（評）定結(jié)論，按照必需的費用給付。當事人身體受到損害，原則上應(yīng)在縣級以上（包括縣級）的醫(yī)療機構(gòu)進行診治。但因搶救的需要，受傷當事人可以到最近的醫(yī)療機構(gòu)（包括縣級以下各種醫(yī)療機構(gòu)）救治。當事人受傷經(jīng)過治療傷情平穩(wěn)，但仍需繼續(xù)進行康復(fù)、對癥等治療的，經(jīng)縣級或者縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具證明，可以在縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)或者門診治療，其治療費用由賠償義務(wù)人承擔。當事人在傷后住院治療期間需要外購藥品的，必須由該醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的證明，并與傷情治療的需要相符。 賠償義務(wù)人對當事人治療費用的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的舉證責任?！奔指咴骸蛾P(guān)于印發(fā)〈關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件若干問題的會議紀要〉的通知》（2003年7月25日 吉高法〔2003〕61號）第7條：“道路交通事故發(fā)生后，公安機關(guān)對損害賠償進行了調(diào)解，且當事人已經(jīng)對調(diào)解書自動履行完畢或易被人民法院發(fā)生法律效力的裁判文書所確認后，受害人以傷情發(fā)生重大變化需增加醫(yī)療費及其他相關(guān)必要費用為由，向人民法院起訴，符合民事訴訟法規(guī)定的起訴條件，人民法院應(yīng)當受理?！钡?條：“以道路交通事故引發(fā)的隱性傷害為由向人民法院起訴的，符合民事訴訟法第一百零八條規(guī)定的，人民法院應(yīng)當予以受理，其訴訟時效起算時間從隱性傷害確診之日起計算。道路交通事故引發(fā)的隱性傷害是指道路交通事故損傷當時未發(fā)現(xiàn)，但經(jīng)過一段時間以后出現(xiàn)的，由原發(fā)性損傷引起的或者與原發(fā)性損傷有因果關(guān)系的繼發(fā)性損傷或者合并癥，如外傷性癲癇、外傷性精神障礙、骨折導(dǎo)致的骨不連等情況。”內(nèi)蒙古高院《全區(qū)法院交通肇事?lián)p害賠償案件審判實務(wù)研討會會議紀要》（2002年2月）第19條：“受害人因交通事故住院治療后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)同意，以繼續(xù)治療為目的，且該治療為原住院治療的連續(xù)，符合下列條件之一的家庭病床產(chǎn)生的費用，可予支持：（1）需住院，但無空閑床位的；（2）傷情平穩(wěn)，但尚未痊愈的；（3）因經(jīng)濟原因，住院存在實際困難的；（4）有其他情形，確需建立家庭病床的?！钡?0條：“對于受害人提出要求賠償今后治療費，今后護理費等尚未發(fā)生的費用，經(jīng)審查如認為確需支出，且支出數(shù)額能夠確定的，應(yīng)予支持，根據(jù)現(xiàn)有情況不能確定具體數(shù)額或不屬必須支出的，應(yīng)告知其另行起訴或駁回該訴訟請求?！钡?1條：“對受害人尚未完全康復(fù)，需繼續(xù)治療的醫(yī)療費，可根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的證明確定賠償數(shù)額，并一次性判決給付。判決給付后受害人繼續(xù)治療發(fā)生的實際費用超出醫(yī)療機構(gòu)證明的數(shù)額，或因病情需要，需經(jīng)一定時間后方可產(chǎn)生的治療費用，可告知當事人在法定訴訟時效期間內(nèi)另行起訴。”山東高院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的意見》（2001年2月22日）第66條：“……（7）受害人尚未完全康復(fù)，需要今后繼續(xù)治療的醫(yī)療費，訴訟中能夠確定的，可以一并處理；不能確定的，終止審理，告知當事人以后另行起訴。”北京高院《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于審理人身傷害賠償案件若干問題的處理意見〉的通知》（2000年7月11日）第6條：“受害人需要繼續(xù)治療的，侵害人還應(yīng)賠償繼續(xù)治療所需的醫(yī)療費。受害人傷疾已經(jīng)治愈而仍繼續(xù)不必要的診治所造成的費用支出，屬于擴大的損失，不予賠償。當事人對是否治愈有爭議的，應(yīng)當根據(jù)治療單位的診斷證明或法醫(yī)鑒定結(jié)論認定。有證據(jù)證明的其他不合理的醫(yī)療費用，不予賠償?！焙幽细咴骸蛾P(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件若干問題的意見》（1997年1月1日 豫高法〔1997〕78號）第25條：“醫(yī)療主要應(yīng)當包括掛號費、檢查費、手術(shù)費、治療費、住院費和藥費。其賠償標準，應(yīng)按照醫(yī)院對當事人的交通事故創(chuàng)作治療所必須的費用計算，憑據(jù)支付。人民法院結(jié)案后確需繼續(xù)治療的，繼續(xù)治療費按照治療所必需的費用給付。治療醫(yī)院一般應(yīng)為縣（市、市轄區(qū)）級以上醫(yī)院。如需緊急援救，也可以到其他就近醫(yī)療單位進行治療。需轉(zhuǎn)院治療，應(yīng)有原經(jīng)治醫(yī)院證明。借助機械的、電子的、光學(xué)的、核能的醫(yī)療檢查設(shè)備，對傷處、病理組織等進行檢測化驗的，必須由治療醫(yī)生建議。需要住院的，必須有醫(yī)院證明。傷情已痊愈，醫(yī)院通知出院的，應(yīng)按通知日期出院，未按通知日期出院所導(dǎo)致的費用應(yīng)由傷者自己承擔。醫(yī)藥費應(yīng)當是醫(yī)生認為治療創(chuàng)作所必須使用的藥品費用。非經(jīng)治療單位同意，傷者自購的藥品和治療非交通事故造成的損傷、疾病的藥品費用應(yīng)由傷者自己承擔。醫(yī)療費用的賠償，一般應(yīng)以治療醫(yī)院的診斷證明和醫(yī)療費單據(jù)為憑。雖然沒有診斷證明，但治療醫(yī)院證明當事人所持的醫(yī)療費單據(jù)確是其出具，且經(jīng)人民法院審查也認為合理的，也應(yīng)予賠償。對繼續(xù)治療費用，應(yīng)按照必需的費用給付。計算時應(yīng)參照結(jié)案前已用費用，并考慮有關(guān)專家的建議?！?/p>
4.地方規(guī)范性文件。浙江省司法廳《浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀要》（2009年9月29日 浙司辦〔2009〕71號）第1條：“人身損害賠償案件中法醫(yī)臨床鑒定的范圍。傷殘程度評定、醫(yī)療費合理性評定、后期醫(yī)療費評定、醫(yī)療護理依賴程度評定、治療時限評定、法醫(yī)臨床鑒定文證審查和誤工、護理、營養(yǎng)時限評定等，屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。傷后醫(yī)療費、誤工費、護理費、后期醫(yī)療費和營養(yǎng)費等具體數(shù)額的確定，及殘疾輔助器具配置的具體價格、使用年限，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。精神疾病治療的醫(yī)療費合理性評定屬于法醫(yī)精神病鑒定范圍，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。”第3條：“后期醫(yī)療費評定。后期醫(yī)療費評定，是指當被鑒定人損傷經(jīng)治療傷情已基本穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)治療原則，對必然要發(fā)生的醫(yī)療措施進行的評估。后期醫(yī)療費評定不涉及對非必需的康復(fù)等醫(yī)療措施的評估。經(jīng)醫(yī)療終結(jié)、傷殘等級評定后，原則上不再進行后期醫(yī)療費評定；但對因有遺留癥狀、體征或異物，不繼續(xù)治療會使被鑒定人傷情加重或復(fù)發(fā)的，可根據(jù)實際情況作出評估?！?/p>
5.最高人民法院審判業(yè)務(wù)意見。●失去自理能力的當事人就后續(xù)治療費、護理費提出請求的，應(yīng)如何處理？最高人民法院民一庭《民事審判實務(wù)問答》編寫組：“對于失去自理能力的受害人請求后續(xù)治療費的，因后續(xù)治療費難以估算，一般不必一并判決，待當事人在費用實際發(fā)生后再另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明、鑒定結(jié)論可以肯定必然發(fā)生的費用，可以確定合理的賠償數(shù)額的，可一并判決。而對于失去自理能力的受害人超過確定的護理期限的護理費，賠償權(quán)利人確需繼續(xù)護理的，一般不必一并判決，當事人可另行起訴，人民法院應(yīng)按照上述解釋的規(guī)定，判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付護理費五年至十年?！薄疳t(yī)療終結(jié)并評殘后的醫(yī)療費應(yīng)否賠償？賠償?shù)臉藴嗜绾伟盐?，是否只要有病歷記錄和醫(yī)療費單就應(yīng)支持？最高人民法院民一庭《民事審判實務(wù)問答》編寫組：“在人身損害賠償糾紛案件中，醫(yī)療終結(jié)并評殘后的額醫(yī)療費應(yīng)屬后續(xù)治療費，后續(xù)治療費是指對損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留后遺功能障礙確需再次治療或傷情尚未恢復(fù)需二次治療所需的費用，屬人身損害賠償項目中醫(yī)療費的組成部分。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第19條對醫(yī)療費采取‘差額賠償’的方法作為賠償標準，對后續(xù)治療費在費用實際發(fā)生后當事人可另行起訴主張……人民法院對受害人提供的證據(jù)材料，應(yīng)當結(jié)合案情綜合審查，不能一概而論。如果受害人提供的病歷記錄和醫(yī)療費單已經(jīng)足以證明是基于已發(fā)生的人身損害而產(chǎn)生的必要和合理的后續(xù)治療費，雖然賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議，但又提供相應(yīng)的的反駁證據(jù)證明的，人民法院對受害人后續(xù)治療費的請求可予以支持。”
5.參考案例。①2012年重慶某交通事故損害賠償案，2006年6月，張某駕駛公司貨車不慎碾壓行人翁某雙足致7級傷殘，交警認定張某全責。法院判決張某及其公司連帶賠償翁某13萬余元。1年后，翁某再次起訴，要求給付續(xù)醫(yī)費、護理費及鑒定費，經(jīng)鑒定屬部分護理依賴，2009年4月，經(jīng)法院調(diào)解，張某及其公司給付翁某續(xù)醫(yī)費、護理費、鑒定費共計1.8萬余元。其后翁某因左踝部破潰，多次到各醫(yī)院治療，2010年11月，法院判決張某及其公司給付翁某續(xù)醫(yī)費、護理費共計2萬余元。2011年1月后，翁某因咳嗽、喘累、腹痛、嘔吐等癥狀到醫(yī)院住院治療，出院先后診斷為：慢阻肺急發(fā)、肺心病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不穩(wěn)定性心絞痛型）、快速性房顫、心衰心功能3級、缺鐵性貧血、急性胰腺炎、急性膽囊炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性心功能不全心功能III級、糖耐量減低、左踝關(guān)節(jié)感染、左足外傷后畸形伴感染。由此，翁某第4次起訴要求續(xù)醫(yī)費、護理費5萬余元。法院認為：事故發(fā)生后，翁某因受傷部位左踝部破潰、反復(fù)流液而進行治療屬于后續(xù)治療的范疇。但在本案中，翁某在其要求主張的三次住院費用，均不是因翁某受傷部位左踝部破潰到醫(yī)院住院治療，是因其他病到醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)翁某無證據(jù)證實住院治療與受傷部位左踝部破潰有關(guān)的費用，亦未申請鑒定，故本院認為，本案中，翁某要求主張的醫(yī)療費用證據(jù)不足，本院不予主張。對翁某要求主張的護理費，根據(jù)第一次鑒定機構(gòu)有關(guān)“目前屬部分護理依賴”的鑒定結(jié)論和當時的“需專人護理”的出院醫(yī)囑，結(jié)合翁某的受傷治療情況，翁某所請求的2010年4月1日至2012年3月25日共計725日天護理費36 ，250元（50元/天×725天），其護理期限長短合適、護理人數(shù)合理、護理費計算方式符合護工的市場價格，故對護理費36，250元予以支持。②2012年陜西某交通事故損害賠償案，2006年9月，黃某騎自行車與姬某駕駛的轎車相撞，黃某受傷，交警認定姬某全責。法院判決姬某賠償黃某各項損失4萬余元。之后，黃某先后在多家醫(yī)院治療，花去醫(yī)療費、交通費等近2萬元。2011年，黃某向法院再次起訴。法院認為：黃某本次的訴訟主張是首次訴訟裁判文書生效以后的損失，其所舉證據(jù)證明了其所治療的傷病與交通事故有關(guān)，故姬某所持的黃某傷情與交通事故無關(guān)，不能賠償?shù)挠^點不能成立；根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診療記錄，黃某所接受的是間接性的門診治療，多次治療可視為一個治療的過程，若黃某每次門診治療后都立即起訴，既無必要，也不合情理，故姬某所持訴訟時效期間已屆滿的理由不能成立，黃某在實際發(fā)生后另行起訴后續(xù)治療費，符合法律規(guī)定。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明，黃某治療一直未終結(jié)，其對后續(xù)治療所產(chǎn)生的費用提起訴訟符合法律規(guī)定，姬某稱此次交通事故已經(jīng)一次性賠償過，黃某權(quán)利已消滅，其再次起訴要求姬某承擔賠償義務(wù)屬于權(quán)力的重復(fù)主張，原審法院違反了“一事不再理”原則的理由依法不能成立，應(yīng)予駁回，故判決姬某賠償黃某1.9萬余元。③2011年新疆某交通事故損害賠償案，2005年6月，楊某因達成張某的出租車肇事受傷，交警認定張某全責。法院判決張某賠償楊某各項損失2萬余元。2011年，楊某再次起訴，要求賠償續(xù)醫(yī)費、誤工費等3萬余元。法院認為：楊某在本案中主張的是后續(xù)治療費，不屬“一事不再理”的范疇，張某應(yīng)在合理的范圍內(nèi)予以賠償。④2011年河南某交通事故損害賠償案，2006年11月，陳某駕車撞傷王某，交警認定陳某、王某分負主、次責任。法院未支持后續(xù)治療費用，只判決陳某賠償王某各項損失5200余元。第二次起訴后，經(jīng)鑒定，王某后續(xù)治療的三顆貴金屬烤瓷牙修復(fù)費用為5400—6000元，平均7—8年需更換一次。法院認為：醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。故陳某稱王某的修復(fù)費不應(yīng)該一次性賠付，而應(yīng)該在王某每次修復(fù)過后拿到相關(guān)票據(jù)后才能賠付的理由不能成立。根據(jù)司法鑒定意見，陳某稱王某不應(yīng)該用價格昂貴的貴金屬烤瓷牙修復(fù)，而是應(yīng)該用普通材質(zhì)修復(fù)的理由不能成立，故判決陳某賠償王某后續(xù)治療費用1.6萬余元。
【同類案件處理要旨】
交通事故受害人醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。
【相關(guān)案件實務(wù)要點】
1.【治療終結(jié)】傷殘評定的原則是對損傷醫(yī)療終結(jié)后不能恢復(fù)的后果進行評殘，評定時機應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準。而“治療終結(jié)”在《傷殘評定規(guī)定》中則被定義為“臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認的臨床效果穩(wěn)定”。治療終結(jié)可能是醫(yī)療結(jié)束，也可能是醫(yī)療依賴。案見江蘇無錫惠山區(qū)法院（2008）惠民初字第858號“劉某訴陳某等交通事故損害賠償案”。
2.【鑒定申請】交通事故發(fā)生后，受害人因其他疾病到醫(yī)院診療產(chǎn)生費用，因受害人無證據(jù)證實后續(xù)診療費用與受傷部位有關(guān)，亦未申請鑒定，故其主張后續(xù)醫(yī)療費用證據(jù)不足，不予主張。案見重慶九龍坡區(qū)法院（2012）九法民初字第04360號“翁某訴張某等交通事故損害賠償案”。
3.【訴訟時效】交通事故受害人在裁判文書生效之后新發(fā)生的續(xù)醫(yī)費損失，時間跨度雖超過兩年，但根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診療記錄，受害人所接受的是間接性的門診治療，多次治療可視為一個治療的過程，若受害人每次門診治療后都立即起訴，既無必要，也不合情理，故不應(yīng)視為超過訴訟時效。案見陜西榆林中院（2012）榆中法民二終字第00042號“姬某與黃某交通事故損害賠償案”。
4.【一事不再理】交通事故受害人的續(xù)醫(yī)費，不屬于“一事不再理”的范疇。案見新疆烏魯木齊中院（2012）烏中民一終字第1843號“張某與楊某交通事故損害賠償案”。
5.【必然發(fā)生費用】醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。案見河南鄭州中院（2012）鄭民一終字第1176號“陳某與王某等等交通事故損害賠償案”。
【附注】
參考案例索引：江蘇無錫惠山區(qū)法院（2008）惠民初字第858號“劉某訴陳某等交通事故損害賠償案”，見《劉長生訴陳玉龍等道路交通事故人身損害賠償案》（趙旭東、欽駿），載《中國審判案例要覽》（2009民事：381）。①重慶九龍坡區(qū)法院（2012）九法民初字第04360號“翁某訴張某等交通事故損害賠償案”。②陜西榆林中院（2012）榆中法民二終字第00042號“姬某與黃某交通事故損害賠償案”。③新疆烏魯木齊中院（2012）烏中民一終字第1843號“張某與楊某交通事故損害賠償案”。④河南鄭州中院（2012）鄭民一終字第1176號“陳某與王某等等交通事故損害賠償案”。
參考觀點索引：●失去自理能力的當事人就后續(xù)治療費、護理費提出請求的，應(yīng)如何處理？見《人身損害賠償案件中，失去自理能力的當事人就后續(xù)治療費、護理費提出請求的，應(yīng)如何處理？》，載《民事審判實務(wù)問答》（2008：122）?！疳t(yī)療終結(jié)并評殘后的醫(yī)療費應(yīng)否賠償？賠償?shù)臉藴嗜绾伟盐眨欠裰灰胁v記錄和醫(yī)療費單就應(yīng)支持？見《在人身損害賠償糾紛案件中，醫(yī)療終結(jié)并評殘后的醫(yī)療費應(yīng)否賠償？賠償?shù)臉藴嗜绾伟盐?，是否只要有病歷記錄和醫(yī)療費單就應(yīng)支持？》，載《民事審判實務(wù)問答》（2008：134）。
