舌 診
舌診是中醫診病的重要內容，對舌質舌苔望診的深度和廣度，是目前西醫有關舌診認識所不及的。中醫通過舌診可了解人體臟腑的虛實，辨別病邪的深淺，病情的寒熱，判斷病勢的輕重變化。
中醫為了深入觀察舌象，將五臟分配于舌體各部。常用的部份是，舌尖屬心肺，舌中心屬脾胃，舌兩邊屬肝膽。
舌診分看舌苔和舌質兩大部份。
（一）望舌苔：舌苔指的是覆蓋在舌面上的一層薄垢，可借以辨識胃氣(消化功能)的強弱，反映病邪的深淺和性質，以及腸胃(消化系統)的病變等。舌苔的形成，正常時由胃氣所生，故健康人的舌苔多薄白津潤；病態時的舌苔，主要由于病邪的影響所致。看舌苔著重觀察苔質和苔色。
⑴苔質：包括苔之有無、厚薄、干滑、膩粘等方面。
①有無：可提示正氣的盛衰，病勢的進退。有苔表示病人胃氣尚存，機體尚有抗病能力；無苔則表示正氣不足，抵抗力低，可見于熱病后期的陰津虧損。
②厚薄：可推斷病邪的盛衰、病勢的深淺。薄苔多表示正常或病邪在表，病勢輕淺；厚苔表示病邪盛，且入里，有的可兼有消化不良、上腹脹悶、打餿呃、惡心等證候。如舌苔由薄變厚，則多為病邪由表入里，邪盛病增；如苔由厚變薄，則是病邪退，正氣復，病將好轉。
③干滑：可表示津液的存亡，推斷病邪的性質。苔干多見于熱性病高熱，熱傷津液，伴有口干口渴；干苔亦見于陰虛內傷，津液不足。苔滑(苔面水分過多)，則多見于寒證、濕證。
④膩腐：可推斷是否痰濕或食滯。所謂膩，是指苔細膩緊密，中厚邊薄、光滑，揩刮不去，白膩為寒濕，黃膩為濕熱。腐苔，苔如腐渣，似膩而粗糙、疏松、刮之易脫，多為食積、痰濁。
⑵苔色：主要為白、黃、灰、黑四種。
①白苔：主表證和寒證，病勢較輕。如苔薄白津潤，伴有惡寒發熱、頭身痛的，多為外感風寒；若白滑膩，伴有胸悶嘔惡、咳嗽痰多的是內有痰濕；舌苔白中帶黃，伴見寒熱往來、口苦咽干，則為半表半里證；苔薄白微黃，也可見于風熱外感。
②黃苔：一般為里證、熱證。苔薄黃微干，為外感風熱；苔黃厚干燥，多為里熱、實熱；黃燥干裂，起刺，兼有腹滿便秘的，為燥熱傷津；若苔黃滑膩，則多是濕熱內蘊。
③灰苔：多為里證，有寒證和熱證之分。灰苔滑潤的，為虛寒或寒濕；灰苔干燥，多為實熱傷津。
④黑苔：多為重證，主寒盛或熱極。黑苔潤滑，體寒肢冷，則多為陽虛或陰寒；舌苔干裂，多是熱極或傷陰。
由上可知，中醫通過對舌苔的望診，可推斷病證的性質和演變，如苔色由白→黃→灰→黑；苔質由潤→干→焦→裂，薄→厚，有→無，則多提示病邪由表入里，病勢由輕變重。若舌苔朝相反的方向演變，則常為病勢好轉、病退或正復的征象。但望診舌苔時，應注意鑒別假苔或染苔：哺乳期的嬰兒，其舌苔多白膩，吸煙者多苔色黃膩；食枇杷、核黃素、阿的平以及某些黃色藥物，如黃連、梔子等，可使舌苔變黃；食橄欖、腌菜、酸菜可使舌苔變黑等，這些都不能算病苔。
（二）望舌質：觀察舌的本質，包括舌的顏色和體態(形體、動態)，中醫常用以辨認臟氣(正氣)的虛實，氣血的變化，病情的輕重。
正常的舌質，應是淡紅(不淺不深)、津潤(不干不濕)、體態端正、運動靈活。
⑴望舌的顏色：舌色主要有淡白、紅、降(深紅)、紫色等四種。
①淡白(比正常舌色淡)：主見于虛證、寒證。舌色淡白嫩滑，多為陽虛或氣血不足(脾陽虛可伴有食納不香，腹脹便溏；腎陽虛可伴有畏寒、肢冷、面浮、足腫；氣血不足的，可兼見少氣懶言，四肢倦怠，心悸健忘等)。舌淡白苔白時，如兼見食欲不振，大便稀薄，上腹脹痛，痛而喜熱喜按的，則是脾胃虛寒；如伴有口淡、腹滿、腹脹脹瀉、四肢沉重的，多是寒濕困脾。
②紅色(舌色鮮紅)：多見于熱證。舌紅而干的，為熱傷津液；鮮紅起刺的，為熱盛化火；舌尖紅的多為心火；舌邊紅的，多是肝膽火熱。
③絳色(舌色深紅)：主要見于里熱深重。外感熱病出現絳舌是邪入營血的標志。說明外邪已由表入里，里熱深重，病情重篤。內傷雜病出現絳舌是陰虛火旺之證，常見于久病、重病之人。
④紫舌：多見于熱證，寒證或淤證。舌紫紅干裂，伴有高熱、失水的，多是熱極陰虧；舌紫潤滑，多見于陰寒盛、陽氣虛；舌邊間有紫色斑點，多為內臟瘀血；舌紫藍脹胖，則多是疫毒或中毒。
⑵望舌的體態：包括觀察舌本身的老嫩、胖瘦、伸縮、硬軟、芒刺、裂紋、歪斜與震顫等形態或動態。
①老嫩：舌質堅斂蒼老，多為實證；舌質浮胖、嫩滑，多屬虛證。
②胖瘦：舌體脹胖，多與痰、濕、熱、毒有關，舌質淡白而胖的，多為脾腎陽虛，也見于氣血兩虛的貧血；舌淡紅而胖，邊有齒痕，多為脾不運化、痰濕內阻；舌紅絳而胖，多為熱毒熾盛，可見于感染性疾病，某些毒物中毒。舌體瘦小、干癟，多為陰血虧，虛火旺。
③伸縮：舌伸長，吐露唇外，為“吐舌”；將舌擺弄于口唇外為“弄舌”，均為心脾有熱，多見于嬰兒；舌體緊縮，不能伸張，多是重證。舌紅絳短縮，多屬痰濕內阻。
④硬軟：舌根強硬，運動障礙，語言不清或失語，多見于外感病人，熱入心包，痰濁內阻，或為中風預兆。舌體軟縮，伸弱無力，多屬氣血虛極，陰液虧損，筋脈失養所致。
⑤芒刺與裂紋：芒刺是舌上的乳頭(味蕾)突起，若舌質深紅，為熱病極期，陰虛火旺；若兼老黃、黑苔，多是熱邪很盛；舌面裂紋，若舌質深紅，為熱性病熱盛傷陰；若舌質淡白，為血虛不潤。
⑥偏斜與震顫：舌伸出時偏向一側或半邊舌體麻木或震顫，可見于中風；舌不自主地伸出，舌質淡白，是陽虛或氣血兩虛，甚則正氣已絕。
前面，從中醫的角度簡要地介紹了舌象望診的一些知識。但這種古老的舌診方法是否有科學性呢？這曾引起一些人的懷疑，我們必須給予明確的答案。近些年來，通過中西醫結合動物實驗、臨床觀察及病理解剖研究，人們逐步認識到，舌象與疾病性質及其發展有較密切的聯系，印證了大象是中醫辨證的可靠手段之一，是具有科學性的。
通過研究，不少資料證明，中醫的各種舌象，都是有其一定的形態和病理學基礎的。在進行動物氣虛、陰虛舌象研究的基礎上，有人觀察了包括內分泌、新陳代謝等十余種主要屬于氣虛和陰虛病例的舌象。通過臨床分析，認為構成氣虛舌象的機體因素，主要有血運失調，消化機能紊亂，內分泌功能失調，神經中樞機能失常和基礎代謝降低等病因，特別多見于機體功能衰退時。氣虛舌象中，認為舌色淡白的形成原因與血色素低、毛細血管變血管變紅及絲狀乳頭增多有關。陰虛舌象中，舌干燥可能是人體重度脫水所致；舌紅似與營養不良、維生素缺乏有關、腐苔、當剝苔及鏡面舌，則與酶及維生素缺乏、胰及肝功能失常有關。有人通過對活體舌象的顯微鏡檢查，發現鏡面舌、光紅舌、黑苔、厚膩苔、薄白苔，不但肉眼觀察有不同表現，在組織學上也有顯著的變化，有一定的病理形態學基礎。如通過臨床觀察、裂隙燈檢查及各項生理、生化測定，分析淡白舌的形成，主要與貧血、蛋白質代謝障礙和組織水腫等有關，而內分泌、基礎代謝低下及消化功能紊亂等亦為輔因。黃苔多見于感染性疾病和出現消化系統癥狀較多的病人。脫落細胞鏡檢，發現黃苔滲出細胞與周圍血象對相應感染所產生的改變大體一致。燒傷病人，如面積大，并發敗血癥以及預后劓{ 不良的，舌質多紅絳。舌質紅或淡與紅細胞數量的多少關系較大。通過對舌苔細菌培養及細菌定量、舌面溫度及酸堿度、熒光現象、舌苔顯微鏡檢及病理活檢等觀察，有人認為，舌苔的形成，是口腔正常菌族中某些細菌在疾病條件下優勢增殖的結果，苔色與優勢菌落的顏色相關。
舌象對測定病證的深淺和預后起到了指示作用。由于發現黃苔滲出細胞與周圍血象對相應感染所產生的改變相一致，故黃苔滲出細胞與周圍血細胞的變化與診斷疾病的作用上相似。有人還總結出肝癌病人的舌象為舌兩側青紫色條紋或不規則的斑狀小點，與其它惡性腫瘤、慢性肝病之間存在著顯著差異，為臨床提供了觀察肝癌的簡易指標。有的單位經由舌象檢查作為早期診斷食道癌拉網診斷的初篩方法，舌色正常的均無病變，舌色青或暗紫的，經拉網證實：有部份為食道癌，其它為食管上皮細胞增生、胃病或咽喉炎等。
舌象對疾病預后的估計，具有一定價值。淡白舌表示疾病多為慢性過程，病情較長，在短期內死亡率較高，但迅速治愈者為數不多。有人通過對舌苔變化估計肝炎病人的預后，發現其病情好轉后，多數的舌象亦隨之好轉或舌苔消退；如病情反復波動，則舌苔長期不見消退。并發現，病程在六個月以上的病人，舌苔每多白膩或白厚而難消退。此種舌苔變化，可供臨床估計預后作參考。急性心肌梗死的病人，舌質常是紫、暗紅、紅或有瘀斑、瘀點，舌苔以黃膩、白膩較多，隨著病情好轉，膩苔大多變成薄苔或少苔，舌質亦轉為正常。因此，舌象可作為辨證分型，衡量病情輕重及治療后恢愎情況的一個參考指標。這些資料表明，中醫的舌象，各有其一定的生理、病理基礎，舌象與疾病性質及其發展也有一定聯系。但舌象只反映出機體生理、病理的一個側面，故作舌象分析時應有整體觀，不能以偏概全，而應該重視中醫的有關理論，做到四診合參。此外，舌象的反應也是常有變的，如黑苔不一定都是病重，黃苔或白苔不一定是病輕。應考慮舌象的變化，是人體正邪交爭的局部反應之一，從而對所獲得的診斷資料作辯證的綜合分析才較符合客觀實際。
