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血府逐瘀湯出自王清任的《醫林改錯》，是王清任用以治療“胸中血府血瘀”所致諸癥，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。筆者在臨床上用于治療氣滯血瘀所致頭痛，如腦外傷后頭痛、腦出血后遺之頭痛、偏頭痛等效果頗佳。

血府逐瘀湯的組方及方解

原方組成　桃仁4錢，紅花3錢，當歸3錢，生地黃3錢，赤芍2錢，川芎1.5錢，桔梗1.5錢，牛膝3錢，柴胡1錢，枳殼2錢，甘草1錢。

現代常用量　桃仁9～12 g，紅花6～9 g，當歸9～15 g，生地黃9～20 g，赤芍6～15 g，川芎5～15 g，桔梗5～9 g，牛膝9～15 g，柴胡3～12 g，枳殼6～12 g，甘草3～6 g。

方解　方中，桃紅四物湯活血化瘀、養血；四逆散行氣和血、疏肝止痛；桔梗合枳殼，升降氣機，寬胸理氣；牛膝通利血脈引血下行。方中各藥互相配合共奏活血化瘀止痛、理氣疏肝解郁之效。

血府逐瘀湯治療頭痛的辨證要點

頭痛的性質　刺痛、呈針扎樣，或脹痛，或跳痛。

瘀血體征　如舌質紫暗并有瘀斑、唇色暗、靜脈曲張、靜脈瘀血、下肢皮膚甲錯、兩目暗黑等。

氣滯體征　煩躁易怒、兩脅脹痛、胃腸脹氣等。

血府逐瘀湯治療頭痛案舉隅

患者，女，43歲，就診日期：2012年9月20日。

主訴：枕部頭痛反復發作3年，加重3 d。

病史：患者有枕部頭痛史，每次發作時枕部跳痛，吃止痛藥初期可以緩解，近年來逐漸失效。患者唇色暗、雙下肢皮膚干燥脫屑，常因其愛人對其關心過少而生悶氣，稍微進食則覺胃脹。舌淡黯，苔白，脈弦澀。既往子宮肌瘤病史，月經血塊多、色黯。

辨證：氣滯血瘀。

選方：血府逐瘀湯原方。

處方：桃仁12 g，紅花9 g，當歸15 g，川芎15 g，生地12 g，赤芍12 g，桔梗9 g，川牛膝20 g，柴胡9 g，枳殼12 g，炙甘草6 g。7劑后偏頭痛十去七八，繼服上方14劑，痛止，并以逍遙丸善后，隨訪2年，至今仍未復發。

臨床經驗總結

辨清瘀血體質是重中之重　使用血府逐瘀湯治療頭痛，前面提到過的辨證要點中，最重要的是辨清患者是否為瘀血體質，臨床上我們可以通過四診來收集瘀血的證據。

望診　瘀血體質的患者面色多見黧黑，眼窩發青或發黑，雙側白睛可見血絲，眼睛干燥、異物感，面部斑點，如有皮疹，疹色紫黯，舌色紫暗、瘀斑、瘀點，舌底絡脈曲張，唇色紫暗，頭發稀疏干燥，雙下肢皮膚干燥脫屑或呈魚鱗狀，雙下肢靜脈曲張或四肢可見散在的毛細血管擴張。

問診　靜脈曲張病史，下肢靜脈血栓或閉塞病史，動脈粥樣硬化、或狹窄、或閉塞病史，心肌梗死病史，腦梗死病史，腦出血病史，腦外傷病史，痔瘡病史，鼻衄、吐血等病史，以上病史同一個患者并不一定一一具備，但在問診的時候一定要詳細、廣泛，這樣才能收集更多的瘀血體質的證據，來支持醫生選方。

另外，除了病史外，一些患者會訴及頭痛或身痛的部位，大部分是痛有定處，疼痛范圍多不會太大，大多患者可以形容其范圍大小或自己用手指在體表畫出疼痛的范圍；或小部分患者頭痛、身痛，痛無定處，但是患者明確指出或“點出”疼痛時的位置，并明確描述為“針刺樣”疼痛亦屬于瘀血范疇。

部分患者自訴既往皮膚光潔而近年不知何因皮膚斑點增多，女性患者可有子宮肌瘤病史、月經經色暗黑、月經血塊多、痛經或閉經。

切診　可觸及腹部包塊、皮膚干燥、脈象細澀或弦澀。

總之，以上詳細描述了筆者在診斷瘀血體質時要注意合參的內容，貌似繁瑣暗含規律，需深加揣摩；以上內容在臨床合參時需靈活應用，證據收集越多越支持瘀血體質，以及祛瘀的治法。

臨床適用人群特點　血府逐瘀湯組方中除活血化瘀的藥物外，還有桔梗、枳殼、柴胡3味理氣之藥。桔梗理氣上行、枳殼推氣下行、柴胡理氣外散，3藥配合全方位調理氣機，氣機舒暢而不郁滯；另有懷牛膝引血下行、生地涼血生津、桃仁破瘀潤腸。故而臨床上如有瘀血體質合見胸脅脹滿、兩脅脹痛等肝氣郁結氣滯不暢之象，或合見口干、咽干等津液不足之象，或合見便秘難解腸燥之象，或合見鼻衄、吐血等血溢于上之象時，選用血府逐瘀湯，效果更佳。

作者

中國中醫科學院研究生院　郭海燕

本文節選自《中國社區醫師》雜志2014年第29期

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