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我們時常迷失,我們時常發現:對《傷寒論》147條的認識


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我們時常迷失,我們時常發現:對《傷寒論》147條的認識

《中國中醫藥報》·2015.6.29·“學術與臨床”以整版刊登了馮世綸老師整理的“胡希恕研究柴桂干姜湯方證三十年解讀”,主要是胡老對《傷寒論》147、148條的認識和感悟,以及馮氏本人對胡老之注的解讀。認真拜讀后,覺得有必要商榷和爭鳴。今天小編先帶大家來分享一下對《傷寒論》147條方證的認識和商榷。

{胡希恕(1898-1984)又名胡禧緒,漢族,生于遼寧省沈陽市,是我國近代著名中醫經方臨床家、教育家。被日本中醫界贊譽為'中國有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經方家'。 1958年調入北京中醫學院任內科學教授、附屬東直門醫院學術委員會顧問等職。}

{ 馮世綸,男,1938年5月出生于河北。1965年畢業于北京中醫藥大學,先后任職于北京中醫藥大學、中日友好醫院,現任主任醫師、教授。尤其重視中醫的繼承和發揚工作,先后師承董建華、趙紹琴、胡希恕等著名中醫,而專注于經方研究,整理總結了經方大師胡希恕先生對經方研究成果,并考證了經方理論體系的形成,率先提出《傷寒論》屬中醫獨特的經方理論體系,發表了“《傷寒雜病論》是怎樣撰成的”等論文,出版了《經方傳真》、《張仲景用方解析》、《中國湯液經方》等專著。}


《傷寒論》147條:“傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。”

柴桂干姜湯
1.胡希恕先生對147條方證的注解要點:
胡老把“胸脅滿微結”分“胸脅滿”和“微結”兩類癥候理解,并認為“微結”就是“大便微結”。胡老認為,此條方證,當汗下之后,既有邪熱內陷、胸脅滿之“半表半里證”,又有喪失津液所致里有微結之癥(大便微結),兼之氣逆上沖、水氣不降之候。胡老尚認為,“‘此為未解’,言既有表證未解,又有柴胡證未解。”故胡老認為柴桂干姜湯乃和解表邪(包括柴胡證)、潤通里結的方子,并在按語中強調:“大便微結者,可用本方,大便正常服本方可致微溏。”乃對“微結”做了注腳。需要注意的是,胡老所注之“半表半里證”乃由其本人早期注解之“病傳少陽”變化而來,但胡老未明確表達這樣的意義何在,而其弟子馮世綸由此悟得“柴桂干姜湯方證當為半表半里陰證即厥陰病證”。那么,此證到底是少陽病還是厥陰病呢?

2.那么我們一起來梳理一下147條所述病證,則有如下病理特點:
一者,此證病位主在胸脅,而胸脅正乃少陽之位,此乃仲師定論;二者,此證證機,乃傷寒汗下后陽津有傷,邪陷而與津氣微結于胸脅,胸陽郁遏,正邪分爭往來,又氣機升降失宜、氣化不利;此證證性,當邪結陽郁化熱為主,陽傷津損為次;三者,此“證機”所致外現之候如“胸脅滿”、“往來寒熱”、“心煩”等正乃少陽病之典型癥狀,而其它如“小便不利”、“渴而不嘔”等則亦屬于少陽病小柴胡湯證(《傷寒論》96條:“傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞭,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之”)之“或然癥”。

如以上述之鑒別要點來對照,此證之半表半里者,當為少陽之位(其外乃太陽之表,其內當陽明及三陰之里,而非胡馮所悟厥陰之地),而此證當屬少陽病無疑,非為厥陰之疾。


3柴胡桂枝干姜湯于147條病證的治療方解:
此證,仲師主以柴胡桂枝干姜湯治療。其中柴胡為仲師用于少陽病的主藥,主入少陽,辛涼發越少陽之郁陽邪熱,“推陳致新”(本經語),利少陽樞機;瓜蔞根甘寒清熱散結、生津潤燥;黃芩苦寒清泄郁熱;牡蠣咸寒,軟堅化結散郁熱;桂枝、干姜辛溫通陽。柴胡、黃芩、瓜蔞根、牡蠣合而辛開苦泄涼清、咸潤化結、甘寒生津,致達疏清邪熱、發越郁陽、潤化微結、通利樞機之功,為發越少陽熱結的經典配伍;桂枝、干姜、炙草辛甘合化,助陽通陽,針對陽傷陽陷,合于柴芩瓜牡,則陰陽互融、對立統一、相反相成,既助發越化結、通利樞機之效,又疏而不傷、清而不凝、散而不燥、溫而不熱。如此則胸脅之郁陽邪結得以疏化,少陽樞機得以暢達,三焦氣化得以通利,氣機升降得以調和,如是則本證各類癥候自然消除不在話下。可見,柴胡桂枝干姜湯主治陽津兩傷而陽郁邪結于胸脅之少陽病,可謂恰如其分。


【編輯:尤秀。材料來源于毓涵齋主人。版權由原作所有,天醫堂編校發表】



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