小編導讀
生活作息不規律、飲食不均衡，“壓力山大”了！壓力一大，憂郁、肥胖等毛病就會一一出現，尤其是“便秘”，這個成就大腹婆的功臣者，已然成為現代人的文明病！雖然很多人采取了多種積極的措施，如多吃水果、喝保健茶等等，但往往治標不治本。常年便秘怎么辦，中醫妙方巧應對！
一、黃龍湯治療熱結便秘案
察某，女，20歲，形體中等略胖，面色黃暗。
2012年9月27日初診
便秘3年余，大便干結難下，每4～5日排便1次，伴腹脹，口略黏而不苦，舌質紅，苔膩偏黃，脈偏弱。納眠均可。
處以大承氣湯加味：生大黃20g，芒硝（沖）10g，枳實40g，厚樸20g，萊菔子15g。服藥1劑，大便暢快，服完4劑后，1～2日排便1次，略干，舌苔花剝。
11月1日二診
停藥后便干依然，仍腹脹，舌苔花剝，脈無變化。
改處增液湯加味：玄參30g，生地黃30g，麥冬20g，枳實20g，白芍100g，火麻仁30g。6劑，煎服，每日1劑。
11月19日三診
服上藥基本無效，便秘腹脹依舊，舌苔轉為黃膩，納佳。
改處黃龍湯：大黃（后下）20g，芒硝（沖）10g，枳實30g，厚樸20g，萊菔子15g，黨參20g，桔梗5g，當歸10g，干姜5g，大棗5g。4劑，煎服，每日1劑。并囑患者養成每日定時排便的良好習慣。
2013年1月11日隨訪，便秘已完全治愈。
便秘有虛實之分，大便干結難下者，實證多見；大便不干或不成形而難下者，虛證多見。實證易治，虛證難調。然臨床上亦有虛實夾雜者。
本案患者因便干、腹脹、苔黃膩而來診，雖然病程達3年之久，亦屬實證，故予大承氣湯，加萊菔子以除脹。方中大黃生用，并配伍芒硝，其瀉下力強，故服藥1劑，即能見效，患者連服4劑，出現舌苔剝脫，恐為傷陰所致，故二診時予以養陰增液之劑，可能患者就診間隔的時間過長，導致便秘復作，故養陰增液的同時，未曾考慮到這一點，故服藥后無效。三診時因其便秘腹脹、舌苔黃膩，顯然屬于陽明腑實證，同時考慮到患者病程較長，故再配伍黨參、當歸、干姜、大棗等益氣養血之品，再加桔梗一味，即成黃龍湯。方證對應，故收佳效。
筆者擅長使用桔梗，一般用于咯痰不爽者，然黃龍湯中桔梗卻不是取其利咽祛痰之功，而是宣暢肺氣，因肺與大腸相表里，肺氣宣通，腑氣得降，此亦為“提壺揭蓋”之理。
黃龍湯原方用人參，筆者以黨參代之，與當歸配伍，能夠補益氣血，增強胃腸動力，對于便秘日久者，配伍補益氣血之品，既能防止瀉下祛邪之品耗傷正氣，又能扶正祛邪，促進排便。此外，患者必須養成定時排便的良好習慣，這是治療便秘、取得長期療效的關鍵。
在此，還想一提的是，在治療過程中，其舌苔出現明顯的變化，服大承氣湯后，舌苔由膩偏黃轉為花剝，服養陰增液之后又轉為黃膩，實際上提示了由實轉虛，再轉實的過程，如此快的變化速度，就筆者來看，實為罕見，故特提一筆以記之。
二、補中益氣湯加枳實治療便秘案
王某，女，21歲，形體偏胖，圓臉面白。
2011年4月26日初診
自高中開始便秘，多方治療不效。常服三黃片以解除排便之苦。高中時泡服過3年的大黃，也服過果導片。前醫處方：①大黃10g，厚樸6g，枳殼10g，陳皮10g，茯苓15g，澤瀉10g，桂枝6g，炙甘草10g。②大黃10g，厚樸10g，枳實6g，陳皮15g，澤瀉10g，半夏10g，蒼術15g，黃柏6g，炙甘草6g，香附15g，知母10g。以上兩個處方療效均不滿意。刻診：現每天均能排便，但每次都很少，大便或干或不干，但排便困難，夜尿1次。自述愛上火，有時耳痛，口周易起泡，易起痤瘡，冬天怕冷明顯，口渴明顯，苔薄少，有齒痕，脈沉弱。
處以補中益氣湯加枳實：黨參10g，白術20g，甘草10g，黃芪20g，升麻6g，柴胡3g，當歸10g，陳皮10g，枳實10g。5劑，煎服，每日1劑。
服5劑藥后排便情況明顯好轉，原方繼服10劑，癥已。
便秘是多種原因造成的大便次數減少或大便難解不暢，大便不暢快包括糞便干燥排出不暢和糞便不干亦難排出兩種情況。正常人的排便習慣差別很大，這與個體差異、生活習慣尤其是與飲食習慣有關。一般情況下，飯量稍大的正常人每天排便1～2次，飯量稍小的人則每2～3天1次(只要無排便困難及其他不適均屬正常)，但大多數人(約占60%以上)為每天排便一次。
屬于大便干結難下的患者，這種情況不僅容易辨清，而且往往具有良好的治療效果，大黃、番瀉葉、蘆薈等都是特效藥，這是由大部分醫生的慣性思維所決定的，思維定式認定便秘一定便干，所以目前市場上的通便藥大部分含有以上藥物。
然而，對于大便不干卻難以解下的，大黃、番瀉葉、蘆薈等卻不對癥，這種情況大部分屬于氣虛或陽虛，對于年輕女性出現的這種便秘，氣虛所致者絕不在少數，而且這種情況下，只要用上大黃、番瀉葉等，就能起到治療效果，但如果不服藥，則便秘依舊或更重，久之則損傷脾陽而使病情加重。
所以，臨床上，筆者治療便秘時，首先問清大便是否干結，大便干結者，屬熱，易治；大便不干而排出不暢者，屬虛，難治，以健脾為主，久服方效。根據情況，筆者常用參苓白術散或補中益氣湯，再酌加理氣之品，理氣藥中，枳實最常用，有時也用枳殼，此二藥均具有促進胃腸道平滑肌蠕動的功能。
本例患者大便或干或不干，但排出困難，屬于中氣不足，故予補中益氣湯加枳實，服15劑即治愈，療效迅速。我曾見過一例脾虛便秘的患者，服用一個半月的中藥，才見效的，可見脾虛便秘還是比較難治的。
