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胡希恕據(jù)證分類法一【表證類】

   六經(jīng)八綱辨證分類形式繁多,但約之不越三種:

一是原著分類法,

二是類方分類法,

三是據(jù)證分類法。

但以后兩種分類簡便易行,頗為實(shí)用。原著分類法即如原文以“六經(jīng)”及“可”與“不可”名篇,毋庸贅述。

類方分類法即如麻黃湯類方、桂枝湯類方等等,亦為醫(yī)者所耳熟能詳。而據(jù)證分類法則是病位和病性的統(tǒng)一,對(duì)臨床認(rèn)識(shí)疾病的病位和病性具有指導(dǎo)義,胡希恕先生通過反復(fù)研究《傷寒論》原著及大量的臨床驗(yàn)證,提出了個(gè)人獨(dú)特的見解。

  “據(jù)證分類法”所謂之證,不是個(gè)別的證,而是固定病位的反應(yīng)之證,也即表證、里證和半表半里證。

 

 表證類

  表證是指《傷寒論》中的太陽病證和少陰病證。這兩類病證,為何稱為表證呢?分析一下論中有關(guān)這方面的條文,答案自然明確。

  如《傷寒論》第1條:“太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”這是說,太陽病,不是指的一種個(gè)別的病,而是指以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒為特征的一般的證。即是說無論什么病,若有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列癥狀者,即稱太陽病。(條文序號(hào)均依宋本《傷寒論》,下同)

  第2條:“太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。”這是說,上述的太陽病,若同時(shí)更見有發(fā)熱汗出,惡風(fēng)而脈按之緩弱者,則名之為中風(fēng)。

  第3條:“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛、嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。”這是說,上述的太陽病,無論是見已經(jīng)發(fā)熱,或還未發(fā)熱,但必惡寒,若同時(shí)更見有身體疼痛,嘔逆,脈寸關(guān)尺各部俱緊者,則名之為傷寒。

  由此可見,中風(fēng)和傷寒為太陽病兩類不同的病證。前者由于汗出而敏于惡風(fēng),因名之為中風(fēng);后者由于無汗而不惡風(fēng),或少惡風(fēng),但重于惡寒,因名之為傷寒。不過于風(fēng)曰中,而于寒曰傷,實(shí)亦不無深意。

  太陽病,原是機(jī)體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn),自體表以解除其病,但限于自然的良能,或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入于肌腠。中者中于內(nèi),名曰中風(fēng)者,以示在表之邪深也。或不得汗出,病邪郁集于膚表,只是不得其汗而出。傷者傷于外,名為傷寒者,以示在表的邪淺也。中風(fēng)、傷寒均屬證名,不要以為中風(fēng),即真的中于風(fēng),傷寒即真的傷于寒。至于“風(fēng)傷衛(wèi)”、“寒傷營”之說,是值得商討的,不足為憑。

  第4條:“傷寒一日,太陽受之。脈若靜者,為不傳。頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也。”這是說,初患傷寒病時(shí),大都出現(xiàn)太陽病證,故謂傷寒一日,太陽受之。若脈安靜而不數(shù)急,此為較輕的證,則不至于傳里,或傳半表半里。少陽病則欲嘔。陽明病則煩躁,故若其頗有欲吐之情,或躁煩不安,病已有傳入少陽和陽明的征兆。而脈數(shù)急,更是邪盛,病勢(shì)正在發(fā)展變化,故肯定為必傳之證。

  第7條:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也。”這是說,在表陽病,有發(fā)熱而惡寒者,此為發(fā)于太陽病;若在表陰病,也有不發(fā)熱而惡寒者,此為發(fā)于少陰病。請(qǐng)注意。這里的發(fā)熱惡寒和無熱惡寒為太陽病、少陰病的主要鑒別點(diǎn)。故首先著重提出,以示區(qū)別。

  第281條:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。”這是說,少陰病除無熱惡寒與太陽病發(fā)熱惡寒顯然不同外,由于多虛,脈浮之中而有微細(xì)之象,而且精神不振。故其人但欲寐也。由此不難看出少陰病為表證的陰性病。其觀點(diǎn)前人沒有明確的指出,故有加以說明的必要。

  依據(jù)八綱分析,同一病位均有陰陽兩種不同的病證,表證當(dāng)然也不例外。驗(yàn)之實(shí)踐,老年或體質(zhì)素虛之人,若患外感,往往見到少陰病這樣的表證,而且《傷寒論》的少陰病篇,自證治論述開始,即首先提出麻黃附子細(xì)辛揚(yáng)和麻黃附子甘草湯等發(fā)汗證。尤其于麻黃附子甘草湯條,更明確指出:“以二三日無里證,故微發(fā)汗也。”

  可見少陰病,二三日之前,純屬表證甚明。唯以少陰病本虛,維持在表的時(shí)間甚暫,二三日之后即常傳里,而并發(fā)嘔吐下利的太陰病。

  篇中有關(guān)四逆輩諸證治,大都屬于并病和合病之類,而非單純的少陰病。凡諸病死,概在胃氣衰敗之后,亦即太陰病的末期階段。少陰死證諸條,亦多系二陰的并病,仲景不于太陰病篇提出,而特出之于少陰病篇者,實(shí)亦大有深意。

  病之初作,即見少陰這種表證,萬不可等閑視之。因其二三日之間即有并發(fā)太陰死證的風(fēng)險(xiǎn),必須抓緊時(shí)機(jī)及時(shí)治療乃可救兇險(xiǎn)于未萌。

  太陽與少陰均屬表證,故均有傳里或傳半表半里的變化。但太陽以傳陽明、少陽為常,而間有傳太陰、厥陰者,故少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆散等證治的出現(xiàn)。少陰病篇本就難讀,如用八綱分析之,尚易明了,因此,略加闡述以供參考。

  總之,《傷寒論》所謂太陽病和少陰病,實(shí)即同在表位的陽與陰二類不同的證。病在表,法當(dāng)汗解,但少陰病因虛,發(fā)汗不得太過,而且必須配以附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥。太陽病則不然,若陽熱亢盛,當(dāng)宜配以沉寒性的石膏,此即二者證治的概要區(qū)別。

  不過,無論太陽或少陰均有自汗和無汗顯然不同的二種證型,雖依法均當(dāng)汗解,但自汗者必須用桂枝湯法,無汗者必須用麻黃湯法。隨證候的出入變化,而行藥物的加減化裁。因而形成了桂枝劑類和麻黃劑類兩大系列的解表方劑。


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