濕證多見，而且濕熱證尤為多見?！稖夭l辨》說：“寒濕固有，濕熱尤多也”。平常也有寒濕，而以濕熱為多，寒濕的很少，起碼在北方地區很少，廣州地區我也經常去，那廣州地區濕氣更大，濕證更多，寒濕的少。而且葉天士也強調，不管他體質如何，化熱得多。葉天士明確的提出：“陽旺之軀，胃濕恒多；陰盛之體，脾濕也不少，然其化熱則一”?？偸且岬摹?br>
我以為，濕熱證多是因為現在生活水平提高了，是不是吃的油膩多了？“肥甘油膩，足生大疔”。肥甘油膩吃了多了之后，濕熱證多了。后來我看《孔伯華醫案》他的文章就有一個題目，濕熱何其多？說明濕熱證不是近幾年的事情，不是改革開放后的事情，就北京城老北京，50年代濕熱證多。
我覺得在臨床上經常見到這三種情況。經常是濕熱，也不一樣。
一種濕熱，舌苔不黃，舌白厚膩，舌邊舌尖紅，所以這個病是在表在肺。一定要清熱，選擇輕淸的藥物，像雙花、連翹、板藍根、白茅根、薄荷這類藥。溫病大家趙少琴說：“在衛汗之可也”。就給你講，什么叫在衛汗之可也，為什么要在衛汗之可也？那臨床經驗很豐富。我還聽過濟南市一位中醫大夫，當時我不怎么樣，理論水平也不行，臨床經驗也沒有，跟他抄方，病人排隊，總是看到他的方子總是雙花，桑菊飲，銀翹散一類的東西，也不知道為什么？怎么這么多人都用一些很輕的藥？濕熱證來講，熱證多，特別是在衛汗之可也，體若燔炭，汗出而散，怎么樣把腠理打開？解表解多少？而不適用于那些大劑量的苦寒藥、辛涼藥，尤其是舌苔黃厚膩的要注意，不要用黃芩、黃連、黃柏三黃。所以在選擇蘆根、白茅根對小孩很好，不是很苦。中醫都是全科醫生，大內科、婦科、兒科都是通的，所以在臨床用藥的時候小兒本來就不愛喝中藥，你再用一些苦藥他能喝下去嗎？所謂苦就是這么一些藥黃連、木通、龍膽草，這是中藥三苦，但是這三苦加在一起還敢不上另外一苦也就是中藥最苦的藥‘苦參’。這些藥不是不能用，而是盡量少用，如果必須用要和患者說清楚。比如說心火很旺，愛著急，睡覺不好，用黃連阿膠湯治療水火不濟心腎不交的失眠，用黃連給患者說明這個藥很苦。
我認為濕證最容易診斷錯誤。
現代的中醫，學中醫，臨床行醫，行醫完了再進修學，很多人愿意直接學某病的治療手段，實際上中醫是診斷和治療兩個概念，咱們現在中醫在診斷上面下的功夫越來越少，記得我統計了一下，真正發表診斷的文章很少。為什么有時治療效果不佳？不是你的藥物的問題方子的問題，而是診斷錯誤。它是濕熱證你說是腎虛，你的治療不南轅北轍嗎？
濕證表現冒似虛證。有四個方面像虛證。
一，癥狀上像虛證。
濕證的癥狀最常見的是口干乏力?！秲葟健氛f：“因于濕，首如裹”，這是內徑的一句話。體內濕氣大，頭就像有個東西裹住了一樣。各位地域不一樣，可能接觸的患者群不一樣，反正大家注意一下，濕證的表現非常繁雜。《金貴要略》說：“腹滿，口舌干燥，此為腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”。不管什么方下來，身體里面有水氣可以口舌干燥，咱們復習一下經典，脾胃水氣大可以口舌干燥，所以張仲景那樣寫的。五苓散，豬苓湯都用來治療口干口渴?！耙姼涡葜胃危娧葜窝?，識得各種緒，方是醫中杰”。讓它跟據癥狀學，根據癥狀識別臨床的證，這個證是什么？
有個女患者，30多歲，患尿崩癥，一天小便幾十次，用五苓散治療。
五苓散是什么？五苓散治療尿崩癥，不知大家看了《劉渡舟的醫案》沒有，他就用五苓散治療尿崩癥，效果很好，你要是舌脈都不看就用五苓散治療那是不可以的，要怎么治療尿崩癥，講究一口氣，這個通因通用法，像這個濕證怎么給你用藥？五苓散是什么？豬苓、茯苓、澤瀉、白術、桂枝。大家看，基本這個方，四個利尿藥，用桂枝溫陽化氣利水，氣化濕亦化，但是舌脈我在這里就不說了?！督鹳F要略》還說：“水在脾，少氣身重”。張景岳這句話說得好：“身重多屬于濕”。這句話非常關鍵?，F在大城市里有很多門診，專科門診，大?？漆t院，治療慢性疲勞綜合癥，開這門診，中醫是亞健康，比較流行的名詞。慢性疲勞綜合癥，一說虛，一說沒勁，白領階層、工作狂、當老板的、當領導的都累，很多人都疲勞乏力，你看他的治療方法和辯證分型，沒有辨證是屬于濕的，全是氣血陰陽的虧虛，補氣的、補血的、補腎陰、補腎陽。各位到商場超市里面看保健品有幾個是利濕的？保健品什么黃芪、人參、西洋參、冬蟲夏草也是以補為主但是實際上乏力有許多是屬于濕的。濕證呀，咱們從癥狀上加以分析。假如各位在臨床上碰到舌苔滿膩的，你去驗證一下，是不是口干乏力比較明顯？
第二，濕證可見于多種脈象。
中醫號脈嘛，濕證永遠見于滑脈，從理論上分析濕證最常見的脈象是滑脈。
我跟孔令旭老師在臨床上，有的人脈特別沉細，他用大劑量的利濕藥，化濕利濕藥，我第一次看到一下子就愣了，不解?？桌蠋熍R床好，不傷人體。我問他了，脈這么沉細，孔老為什么還要用那么多的利濕藥？孔老說一句話：“細脈主濕”。我回來我就翻書，我首先翻《中醫基礎學》、《中醫診斷學》里面的細脈，各位回去翻一翻，全國通編教材怎么寫的？寫的主虛主濕。我就結合這個病例，寫了一個小短文，發表在中國中醫研究院的內部刊物上，叫‘細脈并非皆主虛’。我就把自己如何理解都寫在上面了，我不敢說我自己有多么大的能耐，我可能講我是比較全面的中醫，我還不知道，細脈能主濕，而且絕大部分的大學生都不知道。接著孔老師的話題，《頻湖脈學》，李時珍講得非常清楚，李時珍的《頻湖脈學》說：“細脈瑩瑩血氣衰，諸虛勞損七情來，若非濕氣浸腰腎，既是傷精汗溲來”。說得多好！李時珍就是這么說的，見到細脈不是濕就是虛。所以細脈不全是虛，很多情況下都是濕。所以我反復強調大家不要直接盯在方藥上，作為一個高明的醫生，你不要盯著方藥，方藥是靈活的，你用柴胡劑，張仲景的《傷寒論》同樣能取得較好的效果，診斷是第一位的，所以我講中醫的診斷而不是西醫的診斷。他診斷是濕氣證，你不要給他推斷為腎陰虛，甚至氣虛，你效果能好嗎？也可能是一時有點效，因為吃了一些補藥，用現代的話說；“增加了生命的原動力”，可能一時感覺輕快一些了，你看一看，舌苔越來越膩，濕氣越來越重，你給他補出問題來了，一會我還要講，舉例子來講，我們補出問題來了，中醫講：“人參殺人無過”。什么叫殺人無過？允許它當中藥，這個是從古到今都相符。那么好，孔老師說這句話‘細脈主濕’，不僅見細脈，而且見于多種脈象。
濕證也見于浮脈。
《金匱要略》說：“病者脈浮，其人欲自利，利反快，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，半夏瀉心湯主之”?！懊}沉者有留飲”。當你沒注意這些小問題時，你去念《金匱要略》你去念《傷寒論》你體會不到這么深，可能一帶而過，看不準，似是而非。當你有了臨床，特別的留意之后，再去反過來去看，體會不一樣。所以什么叫經典，中醫的經典和一般的中醫書不一樣，常讀常新，你經常的念，不斷有新的理解，這就是經典書。多個人有多個的理解，一個人不同的時間里有不同的理解，這就是經典書。
濕證還可以見到虛脈。
這也是《金匱要略》的話：“其脈虛者必自冒”?！捌淙吮居兄э嬙谛刂泄室?，治屬飲家”。我今天不給你們大家強調濕證能見與經典，那你看金匱你絕對看不出為什么脈虛和飲、痰濕有什么關系，沒有人注意到。當然了，我也收集現代的人發表的文章，沒有人注意這個問題。
濕為有形陰邪，容易阻滯氣機，損傷陽氣，影響臟腑功能的正常發揮。所以濕邪為病，必然會出現性質屬陰的脈象，濡脈、細脈、緩脈等，這就是屬于濕邪阻滯陽氣的推動功能，使氣血運行緩慢，導致脈力遲緩。什么意思？大家看，《溫熱病篇》為：“濕熱之證，脈無定起”。這句話太經典了。濕熱證，脈沒有一定的脈象，或紅或緩或浮或細，各隨證見。從古到今你去翻閱文獻，你去結合臨床，你會發現，濕證的脈各種各樣，所以臨床容易迷惑人。我專門寫《孔令旭舌診經驗》，《孔令旭脈診經驗》，發表在中醫雜志上。中醫雜志他們的編輯就說：“中醫專門出診斷方面的書很少很少，都是什么用方的經驗用藥的經驗，寫診斷的經驗那很少”。這就是，寫出一篇文章要善于引用經典，要把自己的觀點闡述明白，有的人攻擊中醫，中醫說什么就是什么，比如說經典，這個說這個的理，那個說那個的理。我說：“中醫本來就這樣”。
最后我總結一下，濕證可以出現類似虛證的脈，細、緩、浮、濡等等，行了足矣。不要去摳什么脈，你只要記住濕證可以見到任何脈這句話就可以了，那這個時候是屬于濕還是虛那要結合其他的臨床表現，結合舌像結合癥狀。舌像的診斷比癥狀問診更加重要。為什么？你問診，他發暈，你問診他口干他頭暈，他不是虛證，所以這時候更重要的不是問診，是舌診。脈象上就給大家說這么多。
再一個總結一下陽證似陰。本來是他是陽證類似陰證，這叫陽證似陰。為什么？濕邪阻遏氣機，導致陽氣不達，陽氣到不了的地方，就出現類似陰證，虛寒的證。結合《金匱》一句話：“夫心下有留飲，其人背寒如掌大”。背部寒冷，無論是背部寒冷，還是四肢逆冷，還是小肚子冷，你根據冷他就是虛寒嗎？可以想一想，這里有很簡單的道理，主要腎陽被郁，陽氣不達四末，可以導致四肢逆冷。所以說，大家復習《傷寒》，四逆散：柴胡、甘草、枳實、芍藥四味藥，治療四肢逆冷，到底治療什么？陽氣到不了肚子不達腹部，可以導致腹部發冷；到不了陰部，男子可以陽痿，女子可以導致不孕癥。
為此我寫了一篇文章發表在中國中醫研究院的院報上，題目叫《免疫力低下不等于虛證》。免疫力低下是西醫名詞，虛證是中醫名詞，免疫力低下有時不易用補藥。
我舉一個例子：一患者，軍事科學院的一個將軍，離休了。什么病呢？骨髓細胞異常增生綜合癥，又叫白血病前期，在解放軍總院301醫院結核科住院。會診時，患者高燒，退不下來，醫院已經給下了病危。我去看的時候，床頭上擺滿了冬蟲夏草、西洋參?？雌渖嗵?，舌苔黃膩而滿，用西醫的話說，301醫院說，免疫力幾乎沒有了，西醫用補法，中醫也用補法。我們中醫有一不治，‘病不已治者病不治’?；颊卟幌嘈拍?，你不要給他治。我當時說：“你要不相信我你的病我治不了；你要不聽我的話，你的病我也治不了”。將軍說：“好，我相信你”。那好你要遵守兩條：第一，你把所有的補藥都停掉；第二，治療用中藥。中藥開方，小柴胡湯加達原飲，再加上食療，大劑量的薏米熬粥喝。你們開中藥薏米用多少克呀？最多用60---120g。太多了就熬成糊了，大劑量的薏米熬粥喝，清熱利濕效果好，祛邪而不傷正，本身它又是糧食。這樣用中藥治療，很快老將軍的燒就退了，而且病人有勁了，當時就能起床了。我舉了這個例子，什么免疫，一定要包括兩方面的內容，就普通百姓他可能中西醫名詞經常混，他分不清腎陽虛腎陰虛，有的患者你說他腎虛，他就撒尿；你說他腎陽，他就給你弄個腎虛，他需要扶正，這個中醫沒辦法，老百姓他不懂這個。所以咱們當大夫，這個問題要弄清楚，一說免疫力低，當歸、黃芪、西洋參、冬蟲夏草什么都服上了，這是不允許的。所以我說，中醫有中醫的特點，西醫有西醫的特點，這一定要分清楚，特別是濕熱證導致的表象的虛，經常的表現特別的虛，不要害怕，藥方效符，我是經常虛多，有些時候是比較相符，特別是你看出來濕證特別明顯，只要診斷正確，你就相應的清熱利濕大劑量的上，給予一派化濕利濕的藥，藿香、佩蘭、薏苡仁、澤瀉、茯苓、車前草，再加上清熱的，然后是理氣的，氣順則一身之濕皆化，化濕一定要加上理氣的藥，再加一些香附、枳實，要加一些，這個相同的藥，要加也不要太加，也不能全用上，要適當的用一些理氣藥，所以叫氣化則濕化。我說的免疫力低下不等于虛證，大家通過這幾個例子，應但是有說服力的 。
去年5月28號，東方時空報道，浙江腫瘤研究所，做科研，做什么科研，人參能預防抗癌，用的是高麗參，在實驗室做效果挺好，能夠預防肝癌，能夠抗復發抗轉移，那么做人體試驗，他們在浙江選擇一個村，無論男女老少特別是老年人，免費服用人參丸，這就迎合了中老年喜歡補的心里，免費吃人參誰不吃，結果大家想，吃出了眾多的高血壓，而且有高血壓尿毒癥死亡的，硬吃人參給吃出來的。所以我們中醫研究院的老中醫說：“現在中意做實驗拿老鼠做實驗，那是科研，真正到了臨床那是兩碼事”。
我還曾經見過高血壓叫食補性高血壓。
食補性高血壓，本來沒有家族史，血壓也不高，親近、朋友、長輩收到了禮物---補藥，不吃覺得扔了浪費了，他也不虛呀！本來沒吃補藥前舌苔挺好，吃了之后呢，舌苔黃紅滿膩，這樣的高血壓，就是吃了補藥所起的副作用。治療先停藥，然后給予大計量的利濕化濕藥。
我還見過心因性發熱。
非典期間，北京凡接觸過非典的病人，接觸過接觸過非典的人的人，都要隔離。那倒好，一開始接觸非典，我就備了一些藥，特別是雙花、連翹、薄荷、麻黃，退燒，各位退燒用沒用麻黃，北京已經沒有麻黃了，看到沒有，儲備了這些藥，能治療外感發燒。其中有一個常年的老病號，他那整個樓都被圈上了，不讓出不讓進，這樣發現了一個傳染病醫院的護士回家了，接觸過非典患者，她住這個樓了，所以這個樓就給封了。我這個老患者，就給我打電話，說你給我弄點中藥，說我可能是傳染上了非典，后來體溫就反復37.5度，后來一小時這個中藥還沒給他送呢，他給我打來電話說：“搞錯了，是前面那個樓不是這棟樓”。她的這棟樓就解除了，把那棟樓給封了起來。他體溫就下來了，他沒吃什么藥，體溫就降下來了，這大概是緊張導致，害怕，就懷疑自己得上了非典，這種現象平時還是看不到，這是特殊時期的特殊病例。非典期間北京的中藥都買不到了，最后我的中藥用完，我記得我用單味的薄荷煎藥吃，單味薄荷大劑量，就加熱5分鐘這個大家和濕熱關系不大，特別挺感興趣的，什么意思就是結合，剛才說了從文獻到研究，從臨床有病例，從實踐，實踐證明濕阻證伴隨著免疫力的降低。
我認為，濕證的診斷要點在哪里？在舌脈?！秲冉洝防镉幸痪湓挘骸澳芎蜕嗝}，可以萬全”。傷寒經方學派，他是對一組癥候群很熟的，口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，這就是柴胡證，連脈象都可以不摸，連舌苔都可以不看，就給你開方。還有一派，你怎么不舒服我不管，我重視的是舌脈，你乏力，你乏力我可以給你補、可以瀉、可以利濕、可以化瘀、可以活血。
我給大家舉個例子：干咳，如果咱們從書本來講，干咳應當是陰虛，什么百合固金湯、沙參麥冬湯、清燥救肺湯，那不行。你干咳，大家見沒見過干咳舌苔滿膩的？在臨床見沒見到？可能沒人見過，很多呀。干咳在這里用什么藥？你用滋陰，還是利濕？還是兩個一起來？我請各位思考這里，我反正在開中藥一般用香砂六君子湯加減。
所以說，診斷濕證的要點，不在癥狀，而在舌脈，特別是舌相，因為脈象可以見到各種脈象，出現各種各樣的脈象，我自己更多的想著診斷，應當講有些方子給大家講一下，像藿樸夏苓湯、三仁湯之類，而且你可以自己組方，根據不同的證候用不同的藥來組方。
我們中醫有一個叫方劑的變通。不同的教練可以用不同的隊員，你讓這個教練去，他可以用這個隊員，換個教練，他可以換另一個隊員，這個教練就相當于我們的中醫大夫，張老大夫可能用藿樸夏苓湯；李老大夫可能用三仁湯；再換一個可能用柴胡湯，小柴胡湯。不同的教練用不同的隊員，這個隊員相當于我們的中藥，他擅長用黃連，他擅長用梔子。所以說，大家看看，一個小小的足球比賽比出來的結果是什么？是很難改的，何況方劑的組成？而且根據不同的敵人對手制定不同的打法，你打不準，打八個點和打十個點不一樣，這個對手就是我們中醫的證，根據不同的證制定不同的方子。
這個濕證呀，分為外感和內傷。治外感兵貴神速，外感病熱性病一定要快，特別是小孩子發燒，你三天五天退下來他還會找你中醫嗎？一般就一付藥半付藥頂多就是兩付藥。
我再給大家舉個高飛教授的病例：
一例在我們山東菏澤衛校校長兼黨委書記，在山東發燒半年，治不了，燒不退，到了北京住進了309醫院，309是解放軍結核病醫院，以結核病收住院，309醫院要開胸探查，我推薦高飛給予治療，高飛教授給了三天的藥，自己加工的，說：“免費送你三天的藥燒不退你找別人”。三天后燒退了。高飛的經驗用小柴胡湯加達原飲治療濕熱發燒，效果很好，比什么藿樸夏苓湯呀，什么三仁湯，效果都趕不上它。高飛強調：“一定要用草果”。不能改，那沒有草果效果不好。達原飲知道，各位用不用達原飲，如果沒用，自己回去試一下，發燒用小柴胡湯效果不行，三仁湯效果不行，藿樸夏苓湯效果不行，合用達原飲，而且不要缺草果，治療濕熱型發燒效果好，這個各位回去試一試。說白了，大家來北京一趟，怎么講，你不可能每一句話，每個老師的每一句話都是至理真言。這是濕熱性的發熱。
現在是慢性濕熱型的脾虛。濕性纏綿，有的濕證確實是不好治，所以我建議大家用食療，食療就喝薏米粥。大家回想一下，濕熱的中成藥有沒有？多嗎？濕熱證的中成藥多嗎？藿香正氣散是干什么的？治外寒內濕的，它也能治療濕熱證。所以治療濕熱證的中藥很少，幾乎沒有。我曾經治療一家老少到國外去旅游，回來以后，這個老年人發燒，上吐下瀉發燒，藿香正氣水喝了，燒退了，吐瀉好了。這草果能避諱嗎，如果遇到濕熱性的發燒試試看，濕熱外感不妨加上雙花、連翹。
我在講濕證形成的三大原因是什么？來到診室時，你一看病人的舌頭，舌苔黃膩甚至發黑，苔黑是什么？我給大家說黑苔是什么？熱證、寒積。你查《中醫診斷學》，主寒積、熱證，兩個極端。我再給補充一點，主短期內大量濫用化學藥品，這個和《中醫診斷學》一點關系都沒有。短時間內大量的用抗生素，大量的用激素，大量的用化學藥品，舌苔可以發黑，各位如果門診患者量多的你可能會見到。
大家看呀，濕證形成的原因，經常喝酒的人，舌苔黃膩甚至發黑，化學藥品，見到了吧，這個和中醫辨證沒關系，病人長期的大量用西藥；生冷飲食的，油膩的；亂補大進補藥的，短期內大進補藥的；環境因素。我個人認為遺傳因素最難辦，舌苔滿厚而膩，退不下來，你一看他的兄弟姐妹全這樣，叫雷打不動，什么食療藥療你什么方法用上都不行，各位以后在臨床注意了是不是這個道理。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
