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世醫中醫——問診
 四診,包括望、聞、問、切四個內容,是診察疾病的方法,又稱為“診法”。問診是指中醫采用對話方式,向病人及其知情者查詢疾病的發生、發展情況和現在癥狀、治療經過等,以診斷疾病的方法。

     問診,是醫生對病人或其家屬、親友進行有目的查詢病情的一種診察方法。問診的主要方法,首先要抓住主訴。主訴,是病人自覺最為痛苦的一個或幾個主要癥狀。抓住主訴之后,就可圍繞主訴的癥狀,根據中醫的基本理論,從整體出發,按辨證要求,有目的地一步一步地深入詢問,以收集辨證資料。問診既要抓住重點,又要了解一般。沒有重點,也就是抓不住主要矛盾,則會主次不分,針對性不強,如果不做一般了解,又容易遺漏病情。
有關疾病的很多情況,如病人的自覺癥狀、起病過程、治療經過、生活起居、平素體質以及既往病史、家族病史等,只有通過問診才能了解。所以,問診是診察病情的重要方法之一,在四診中占有重要地位。
首先要問一般情況。包括姓名、年齡、性別、婚姻、職業、籍貫、住址等。
其次問起病。起病,是指從發病到就診時疾病發生、發展和變化的整個過程。如起病的時間、原因及癥狀,癥狀的部位及性質,突然發病或起病緩慢,有何誘因等。
其三要問既往病史與家族史,了解病人既往健康情況,曾患何病,往往可以幫助辨證并作為當前臨床用藥的參考。
此外,病人的生活習慣、飲食嗜好等也能影響病情,故與疾病有關的生活起居情況,也應詢問。
最后是問現在癥狀?,F在癥狀,是病人就診當時的全身痛苦,是病人所患疾病現狀重要的方面。問現在癥狀,是問診的主要組成部分,對了解病人的整體情況和辨證,具有重要意義,應予足夠重視。主要有:

(一)問寒熱

       寒熱,即惡寒發熱,是疾病中較為常見的癥狀。惡寒是病人的主觀感覺,凡病人感覺怕冷,甚則加衣被、近火取暖,仍覺寒冷的,稱為惡寒。若雖怕冷,但加衣被或近火取暖而有所緩解者,又稱為畏寒。發熱除指體溫高于正常者外,還包括患者自覺全身或某一局部發熱的主觀感覺,如“五心煩熱”等。
惡寒與發熱的產生,主要決定于病邪的性質和機體的陰陽盛衰兩個方面。一般來說,在邪氣致病的時候,寒邪多致惡寒,熱邪多致惡熱,在機體陰陽失調時,陽盛則發熱,陰盛則惡寒,陰虛陽盛亦發熱,陽衰陰盛亦惡寒??傊?,寒為陰象,熱為陽征。通過詢問病人惡寒發熱的狀況,就可以辨別病變的性質和陰陽的盛衰。
問寒熱,首先要問病人有沒有惡寒發熱的癥狀。如有寒熱,就必須問清惡寒與發熱是同時出現,還是單獨出現,問清寒熱的輕重、出現的時間、寒熱的特點及寒熱的兼癥等。

1.惡寒發熱

 疾病初起即有惡寒發熱,多見于外感表證,是外邪客于肌表,衛陽與邪氣相爭的反映。由于外邪有風寒、風熱的不同,故又有惡寒重發熱輕與惡寒輕發熱重的不同。
外感風寒常表現為惡寒重發熱輕,因寒邪束表傷陽,所以表現為寒性反應為主的惡寒重。寒性收引凝滯,使衛陽郁閉不宣,所以發熱,且常伴有頭身痛、無汗、脈浮緊等癥狀。
外感風熱常表現為發熱重惡寒輕,因風熱為陽邪,陽邪致病則陽盛,故發熱重。風熱襲表,衛外不固,腠理開泄,所以微惡風寒,并常兼見口渴、自汗、脈浮數等癥。
表證寒熱的輕重,不僅與病邪性質有關,而且與正氣的盛衰亦有密切關系。如邪輕正衰的,惡寒發熱常較輕;邪正俱盛的惡寒發熱多較重;邪盛正衰的,惡寒重而發熱輕等。

2.但寒不熱

在疾病過程中,病人唯感畏寒而不發熱,多屬虛寒證。陽氣虛于內,陽虛則寒,不能溫煦肌表,故同時并見面色蒼白、肢冷蜷臥、喜著衣被等虛寒證的表現。寒邪直中臟腑,陽氣被傷,也可見畏寒或病變部位冷痛,此即所謂“陰盛則寒”。

3.但熱不寒

發熱不惡寒而但惡熱,臨床常見有以下幾種情況:

(1)壯熱

 病人高熱不退,不惡寒反惡熱,稱為壯熱。多見于風寒入里化熱,或風熱內傳的里實熱證。正盛邪實,里熱熾盛,蒸達于外,故熱勢鴟張,此即所謂“陽盛則熱?!背<嬗卸嗪?、煩渴等癥。

(2)潮熱

發熱如潮有定時,按時而發或按時而熱更甚(一般多在下午)者,即為潮熱。臨床常見有三種情況:
陰虛潮熱:每當午后或入夜即發熱,屬于“陰虛生內熱”,且以五心煩熱為特征,甚至有熱自深層向外透發的感覺,故又稱“骨蒸潮熱?!背<嬉姳I汗、顴赤、口咽干燥、舌紅少津等癥。
濕溫潮熱:以午后熱甚,身熱不揚為特征。其病多在脾胃,因濕遏熱伏,熱難透達,所以身熱不揚,初捫之不覺很熱,捫之稍久則覺灼手。多伴有胸悶嘔惡、頭身困重、大便溏薄、苔膩等癥。
陽明潮熱:是由于胃腸燥熱內結所致,因其常于日哺陽明旺時而熱甚,故又稱“日哺潮熱”。常兼見腹滿痛拒按,大便燥結,手足汗出,舌苔黃燥、甚則生芒刺等癥。

(3)長期低熱

指發熱日期較長,而熱度僅較正常體溫稍高(一般不超過38攝氏度),或僅病人自覺發熱而體溫并不高者。
長期低熱的病機是復雜的。除上述陰虛潮熱或暑夏季節的發熱(即所謂“疰夏”)可能表現為長期低熱外,還有氣虛引起的長期低熱,稱為“氣虛發熱”。
氣虛發熱,除表現為發熱日久不止和熱度不高以外,還可見面色白、食少乏力、短氣懶言、勞倦則甚、舌淡、脈虛弱等癥,多因脾氣虛損,中氣下陷,清陽不升,郁而為熱。

4、寒熱往來

惡寒與發熱交替而作,發無定時,稱為寒熱往來,是半表半里證的特征,常兼見口苦、咽干、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等,屬少陽證。為邪氣雖不太盛,正氣確也不強,邪氣既不能侵入于里,正氣也不能祛邪使之出表,正邪交爭的表現。
若寒戰與壯熱交替,發有定時,一日一次或二三日一次者,則為瘧疾。由于瘧邪伏藏于半表半里之間,入與陰爭則寒,出與陽爭則熱,故其病寒熱往來,休作有時,并常有頭痛欲裂、汗出熱退、持續反復、經久不愈的特點。

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