1.辨性質
瘀血腹證多根據其性質不同而酌情選用不同方藥?！秱摗吩?09條說：“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂……外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯“。129條說：“太陽病，身黃，脈沉結，少腹鞕……其人如狂者、血證諦也，抵當湯主之”。130條說：“傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者為有血也……宜抵當丸”。上三條，是瘀血腹證的典型條文。109條少腹急結，“急”是少腹部的崩緊、緊縮狀態，按壓時有緊張、抵抗之感，“結”是結聚而成的有形之物，如腫塊、硬塊、腹直肌痙攣等，用桃核承氣湯；129條少腹鞕，“鞕”即按之有物堅硬，用抵當湯；130條少腹滿，“滿”為感覺脹滿及探查時有抵抗感，用抵當丸。
從腹診性質來說，少腹急結、少腹鞕，皆為較急重之證，宜破血逐瘀，用峻下之法，桃核承氣湯和抵當湯皆為峻劑；而少腹滿，證較緩，但蓄血已成，非破不可，用抵當丸緩破之。從臨床病機分析，也是因其緩急而選用不同方劑的。
另外，在《傷寒論》和《金匱要略》二書中，少腹里急用溫經湯、少腹滿如敦狀用大黃甘遂湯、少腹滿痛用土瓜根散、產婦腹痛干血著臍下用下瘀血湯、腹中血氣刺痛用紅藍花酒、少腹腫痞用大黃牡丹皮湯、腹中?痛用當歸芍藥散等，也主要是根據腹診性質運用方藥的。
2.辨部位
瘀血腹診的區域主要是臍區、臍下區、京門區和少腹區。臍區診察臍腹的結痛、壓痛、刺痛；臍下區診察少腹滿、少腹鞕、少腹鞕滿、少腹滿痛、少腹急結等；左少腹區主要診察血之凝塊及其壓痛；右少腹區診察少腹腫痞(腸癰時的反應)；京門區診察軟塊、條索狀物等。根據診察這些部位的性質酌情選方用藥，如痛、硬、滿、結、塊等所用方藥不同，應辨證施治。再者，《傷寒》、《金匱》也常依據部位運用相應之方。如少腹部用抵當湯、抵當丸、桃核承氣湯；干血著臍下用下瘀血湯，因勢利導，泄而出之；大腹部、腹中血氣刺痛以紅藍花酒活血化瘀止痛；腹中諸疾痛用當歸芍藥散活血緩急止痛，有居中則消而去之的意思；京門區的疼痛、結聚不舒，用復元活血湯之類，柴胡與活血化瘀藥同用。有入肝經、走兩脅而化獄血之意。這些用法都表現了較強的部位意識。
3.辨所兼證候
腹診之所以單獨作為一種診斷方法，除了特定的腹部體征外，結合證候的辨別才得以系統完善。如少腹急結，可以憑此一證而用桃核承氣湯，條文中還同時列舉了“其人如狂”。一般來說，二者在臨床上常相隨出現。故二證并見，選方用藥更趨明確。所以，少腹鞕，兼身黃、脈沉結、其人發狂，是瘀血較重，故用抵當湯；少腹里急、少腹滿，兼暮即發熱、乎掌煩熱、唇口千燥，為瘀血在少腹不去，用溫經湯；少腹滿如敦狀，又有小便微難而不渴，是水與血俱結在血室，用大黃甘遂湯；婦人懷妊，腹中?痛，則用當歸芍藥散。
再如，日本瘀血腹診選用活血化瘀方藥時，也多結合兼證進行鑒別應用。芍歸膠艾湯與桂枝茯苓丸在腹診上都可見到腹直肌的攣急，且攣急多限于左側，但在證候上，兼有心悸、氣上沖、筋惕肉瞤及癥瘕、包塊等用桂枝茯苓丸；兼面色晄白等血虛血瘀征象者則用芍歸膠艾湯。又如少腹部的抵抗壓痛向上下放射，可出現于桃核承氣湯證和桂枝茯苓丸證中，如果抵抗壓痛腹力充實，兼有大便秘結、上火、月經色黑等則用桃核承氣湯；無便秘，主要表現有癥塊等則用桂枝茯苓丸。所以，結合證候辨別用方，既深化了辨證論治，又豐富了瘀血腹診的應用。
Ref：王階，陳可冀.瘀血腹診的探討[J].中醫雜志，1989(10)：41-43.
