紫外線光療的歷史
早在3200年前，一個阿拉伯醫生在他的著作里，描述了口服白芷提取物結合日光治療白癜風的方法。這便是光化學治療的最早形式。
1896年，尼爾斯·呂貝里·芬森（紫外線治療之父）發現日光可以殺死細菌，于是制造了一種化學放射燈，用于治療一個患尋常狼瘡的朋友，幾個月后這位朋友痊愈了。在沒有抗生素的年代，芬森的光療法是一個重大的突破。1903年，芬森獲得了諾貝爾醫學獎，這是皮膚科乃至光醫學領域至今唯一一個諾貝爾獎。
1923年，德國人Goeckerman（戈克曼）創立了標準化的Goeckerman三聯療法（洗浴、煤焦油制劑外用、紫外線照射），成為當時治療銀屑病的最有效手段。
1953英國人Ingram（英格拉姆）采用煤焦油、紫外線、恩林糊膏三聯療法，對斑塊型銀屑病有很好的療效。
1976年，Parish與Jaenicke定義出一個動態的光譜，其波峰為313納米波長的窄帶人工紫外線B，有助治療銀屑病。另外，他們也認為295納米波長以下的紫外線是沒有任何治療效果的。
Van Weelden在1984年證實了窄頻的紫外線B的確有其臨床治療效果，之后有更多研究證實窄頻比寬帶紫外線B在不同的皮膚疾病上更有治療效果，也因此窄頻紫外線也廣泛地被使用。
窄譜UVB主要波長為311nm（NB-UVB）目前已成為治療銀屑病的主要物理療法，窄譜UVB的有效性與光化學療法(PUVA)的早期階段相同，但緩解期較短。窄譜UVB可單獨使用，亦可與其他外用制劑或內用藥聯合應用。治療中重度尋常性銀屑病每周照射3-4次，有效率可達80％左右。PUVA主要治療中重度銀屑病，包括泛發性斑塊狀、紅皮病性和膿皰性銀屑病。值得注意的是：長期應用PUVA可致皮膚老化、色素沉著和皮膚癌；有增加白內障的危險性。
那么，紫外線光療效果到底怎樣？是不是所有銀屑病患者都適合光療呢？光療有哪些副作用呢？
哪些患者可以進行光療
銀屑病的治療方法有很多，根據疾病的特點、種類、病情嚴重程度，治療方法都是不同的。比如輕度銀屑病主要采取外用藥治療，外用糖皮質激素、卡泊三醇軟膏或者非激素類的他克莫司軟膏；中重度銀屑病則需要選擇系統性治療（內服藥和外用藥）和物理治療（光療）。對于皮損面積大于10%（10個手掌的面積）的重癥患者，光療是一個非常重要的治療手段。
為什么光療可以治療銀屑病
銀屑病是一種皮膚慢性炎癥，它是由人體中的T細胞活性增加引起的疾病。發生炎癥后皮膚會增厚、產生鱗屑。而光療可以抑制皮膚中T細胞的增生、抑制表皮增生變厚、減輕炎癥，從而減少皮膚的損傷（簡稱皮損）。最常用的光療是窄譜中波紫外線（窄譜UVB）和PUVA（是指紫外線UVA與光敏劑聯合療法），其中窄譜UVB治療簡單迅速，較為常用。PUVA必須應用光敏劑（補骨脂素）后才可以進行光照，并且照射時間較長，目前很少應用。
不是所有銀屑病都適合光療
前面提到不同類型、嚴重程度不同的銀屑病，治療方法是不同的。所以光療也并不是適合所有的銀屑病患者。鱗屑越少、皮膚越薄的患者，光療的效果越好。最適合光療的銀屑病有以下幾類。第一類是點滴型銀屑病，不管是初發的、全身發作的，還是面積較大的點滴型銀屑病都適合；第二類是斑塊型銀屑病，即使患者皮損面積很大（大于10%甚至大于20%或30%）也可以長期使用。有些銀屑病則不太適合光療，如進展期的紅皮病型、膿包型銀屑病，光療會加重病情；關節型銀屑病光療后關節癥狀并不能好轉，所以也不適合光療。總的來講，是否可以光療，需要有經驗的醫生來判斷。
孕婦和兒童可以光療嗎
孕婦和兒童銀屑病患者，在治療用藥上受到很多限制，所以光療對于她們是一個很好的治療方式。由于常用的窄譜中波紫外線，只照射到皮膚的淺表層，對于皮膚深層和內臟沒有任何影響，跟曬太陽一樣安全，所以只要可以站到光療艙的孕婦和兒童都可以接受光療。治療中需要對眼睛、外生殖器等重要部位進行保護。很多家長擔心光療會不會影響兒童的生長發育，那我要反問一下，曬太陽會影響兒童生長發育嗎？當然不會！所以家長可以放心的給孩子進行光療。因為兒童的皮膚比較薄，所以醫生會緩慢的增加光療劑量。
哪些情況不能進行光療
這里我要強調一下光療的禁忌癥。下面這些情況絕對不可以光療，①合并癲癇或紅斑狼瘡等疾病的患者不可以，因為光療會誘發紅斑狼瘡、癲癇等疾病。②患有光敏性皮炎或者對光過敏的患者，光照后會加重疾病。③服用光敏類藥物期間，例如維甲酸類藥物，抗生素類的喹諾酮、灰黃霉素、四環素等情況時不能光療。④患有黑色素瘤、皮膚基底細胞癌和鱗狀細胞癌時不能光療。此外光療期間不可以食用光敏性食物，如泥螺、芹菜、灰菜、香椿，以及香味比較重的野菜等。
還有一些情況下盡可能不進行光療，①患有惡性腫瘤，雖然光療對內臟腫瘤的影響并不大，但也不建議進行光療。②患者不能配合光療，比如不能在光療艙內站立停留的患者、年老體弱在光療艙中呆不住的患者、有幽閉恐懼癥的孩子等。對于特殊體質的患者，醫生要具體情況具體分析。
光療可以維持多久不復發
光療的治療效果是可以肯定的，70%~80%的患者規律治療2~3個月后，可以達到70%~80%的緩解。光療后可以維持多久不復發，需要根據患者的具體情況而定。病情較輕的患者可以維持幾個月不復發；病情頑固、難以清除的患者，復發風險較大，停止光療后2~3個月就可能有新的皮損。
光療有哪些副作用
雖然光療比較安全，但是也有副作用，就像我們曬太陽很安全，但是太陽光過強就會曬傷一樣。光療的副作用有：①曬傷，導致曬傷的主要元素是紫外線，光療是把紫外線中的一部分剝離出來治療疾病，如果用的過大過強則會造成局部曬傷。所以需要很有經驗的醫生來控制光照的劑量。如果發生了曬傷也是可以逐漸恢復的。②色素沉著。光療1~2次后會皮膚會出現色素沉著（皮膚變黑），10余次后皮膚會明顯變黑，但是停止光照幾個月后皮膚會恢復正常顏色。我認為皮膚變黑并不是問題，反而會顯得更健康一些。除了這兩點外，窄譜UVB長期照射后還會造成皮膚粗糙干燥，其余的長期副作用很少。
很多人擔心長期光療會不會得腫瘤？目前對窄譜中波紫外線的研究表明，UVB光療誘發腫瘤的風險并沒有增高。而PUVA治療可能會增加皮膚腫瘤的發生率，所以PUVA治療在全世界范圍內應用得越來越少。
出現副作用該如何處理
出現光療副作用后，可以分情況處理。光照過量造成急性曬傷時，可以沖涼水澡或局部冷敷。也有學者認為沖熱水澡或者熱敷有效。除此之外，外用潤膚霜或者皮質類激素可以減輕炎癥，特別嚴重時可以口服抗炎藥，但不要吃激素類藥物。總的來講，急性曬傷是一過性損傷，需要幾天或十幾天慢慢恢復。對于曬黑不需要處理，隨著時間會慢慢消退。對于光療后出現的皮膚干燥，推薦患者在照射之后多用潤膚霜和潤膚油滋潤皮膚。
出現哪些情況要停止光療
當出現下面這些情況時，需要停止光療。①出現比較明顯的曬傷。②出現紅斑反應（皮膚出現紅色斑塊），如果全身的紅斑起皰、紅腫疼痛需立即停止光療。停止一段時間后才可以再次照射。再次照射時，光療劑量需要降低。③食用光敏性藥物或者食物等。④出現前文提到的光療禁忌癥。除此之外，應用免疫抑制的時候不建議使用光療。
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