H型高血壓是從高血壓人群的特征出發，研究發現中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸血癥、低葉酸現象。這些因素的存在會導致除了引起血壓升高外，還會大大增加腦卒中發生的危險，為了強調這部分高血壓人群的潛在風險，故而提出H型高血壓概念。
高同型半胱氨酸血癥英文簡稱是HCY，H型高血壓將高血壓與高同型半胱氨酸血癥結合起來，限定為高血壓的一個類型，所以臨床干預和治療更有針對性，為高血壓患者提供個體化精準治療，降低腦卒中風險。
1、H型高血壓的基本概念
中國高血壓患者中約75%存在高同型半胱氨酸（HCY）升高（≥10μmol/L），而這種伴有HCY升高的高血壓即為H型高血壓。
葉酸的缺乏或者葉酸/HCY代謝過程中存在基因缺陷是導致HCY水平顯著升高的關鍵原因。因此從H型高血壓發病機制來講，目前采取補充葉酸才是解決問題的關鍵，而與代謝相關的基因缺陷是無法解決的，這個是先天性身體原因所致，但是通過基因的檢測可以對H型高血壓進行危險分層。
2、H型高血壓的診斷
所有高血壓患者都應進行同型半胱氨酸檢測，高同型半胱氨酸的診斷標準是血HCY≥10μmol/L。2016年版中國高血壓指南在傳統心血管危險因素的基礎上增加了血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）.
3、H型高血壓的治療
1.一般性治療：包括生活方式干預，推薦盡可能多的攝入富含葉酸的食物（動物肝臟、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等），因為正常膳食很難攝入每天0.4mg以上的葉酸。
2.藥物治療：包括降壓聯合補充葉酸；能耐受的高血壓患者推薦含有葉酸的固定復方制劑降壓藥物；如果固定復方制劑使用后血壓不能達標，可以聯合使用其他種類的降壓藥。
4、總結
對于高血壓患者，常規檢測同型半胱氨酸是判斷是否為H型高血壓的關鍵，針對目前血壓水平和靶器官是否受損對高血壓人群的危險分層，增加高同型半胱氨酸血癥將進一步科學有效地分析高血壓患者發生腦卒中的風險，成為腦卒中的預警指標，彌補了傳統危險因素不足以解釋中國腦卒中的高發病率、高死亡率的缺陷。
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作者：馮高科 醫生
