腹痛，會是鉛中毒嗎？

2015-09-01 11:37 白衣山貓閱讀 15817

今天，又一個因為腹痛而反復(fù)住院的病人終于得到了確診：鉛中毒。診斷明確了，治療上就不存在問題。
隨著工業(yè)的發(fā)展，環(huán)境污染也越來越嚴(yán)重。今天，我就來談?wù)勩U中毒。
最早接觸鉛中毒，是我在大學(xué)畢業(yè)實習(xí)的時候。那時候在醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，下級醫(yī)院轉(zhuǎn)上來一個腹痛病人。女，26歲。東陽人，產(chǎn)后3個月，腹絞痛一月，多方求治，病因未明，腹痛時生不如死，不痛的時候很正常。腹痛的時候，突出表現(xiàn)就是腸鳴音活躍。體檢沒有腹肌緊張，沒有壓痛等任何腹部體征。在我管這個病人之前，教授給我們上過大課，專門講腹痛。其中就提到了鉛中毒。那日問病史，和病人拉起了家常，詳細(xì)問產(chǎn)后飲食。在浙江省東陽市民間，有用錫壺?zé)觞S酒紅糖雞蛋給產(chǎn)婦吃的習(xí)俗，她也天天這樣吃！會否是錫壺含鉛所致鉛中毒？給老師匯報后，查血鉛，高出正常100倍！鉛中毒確診了。給她驅(qū)鉛治療，腹痛逐日緩解而愈。
因為有了這樣一個病人，在我工作以后，腦子里始終有了鉛中毒這個概念。在遇見莫名其妙的腹痛病人的時候，就會想到，會不會是鉛中毒呢？由此，一些鉛中毒病人也得到了確診。
今天的這個病人，是個55歲的男性農(nóng)民。已經(jīng)反復(fù)腹痛3月余，2次住院了。他最突出的表現(xiàn)，就是腹痛。一種劇烈的絞痛，痛的時候，腸鳴音活躍，沒有腹部肌肉緊張，沒有壓痛，也沒有反跳痛。懷疑他也有可能鉛中毒，但是病史里，問不出他有鉛接觸的歷史。
他還有一個突出的表現(xiàn)就是貧血。

（這個是他的血常規(guī)。）
醫(yī)生都知道，中老年病人，反復(fù)腹痛，長期貧血，最常見的原因就是胃腸道的腫瘤。這個病人查了胃鏡、腸鏡和消化道造影，都沒有能夠發(fā)現(xiàn)問題。化驗中，還有一個突出的表現(xiàn)就是黃疸，肝功能有損害。
（這是他的肝功能和腎功能）
診斷陷入束手無策的時候，又想到了鉛中毒。雖然他沒有鉛接觸的病史，為了排除鉛中毒，還是給他查個血鉛吧。血鉛查的人很少，需要送到杭州專門的檢驗中心去查。所以來回要幾天時間。
（這是他的血鉛報告。）
血鉛的結(jié)果出來，大于600UG/L，這是很高的血鉛了。正常人的血鉛，應(yīng)該小于10UG/L。那么他的貧血也很好解釋了。因為鉛中毒導(dǎo)致溶血，就造成了貧血。由于溶血，導(dǎo)致黃疸。這樣，他的診斷應(yīng)該明確了，治療應(yīng)該不成問題。他會很快恢復(fù)健康。早上，因為病人得到了確診，痛苦即將解除，科室醫(yī)生們都很高興，有滿滿的成就感。
鉛中毒在臨床上比較少見，教科書上也沒有很詳細(xì)的描述。今天把這個病例分享給大家，可以讓大家知道有這么一回事。無論是去醫(yī)院看病的患者，還是醫(yī)生，都可以多一條思路。
上面的病例，只是成年人的鉛中毒。
其實，兒童的鉛中毒才最需要我們?nèi)リP(guān)注。因為，鉛中毒的患者，大都是兒童。很多兒童鉛中毒后，已經(jīng)影響到了生長發(fā)育，特別是影響了智力發(fā)育，卻可以沒有癥狀。其危害是很大的。
鉛中毒的臨床表現(xiàn)根據(jù)鉛暴露的情況和暴露個體的年齡而不同。但是一些血鉛嚴(yán)重升高[(超過250μg/dL(12.1μmol/L)]的兒童可能無癥狀。兒童急性鉛中毒的早期癥狀呈階段性和非特異性(例如，厭食、活動減少、易激惹和失眠)。隨著時間的推移，癥狀緩慢加重。鉛中毒還可以導(dǎo)致聽力喪失、周圍神經(jīng)病變和神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。
那么怎么預(yù)防鉛中毒呢？特別是如何預(yù)防兒童鉛中毒呢？
鉛是如何進(jìn)入孩子體內(nèi)的？主要通過呼吸道和消化道進(jìn)入孩子體內(nèi)。

對孩子來說，85%~90%的鉛是從消化道攝入體內(nèi)的，而呼吸道吸入的鉛只占10%~15%。因此，預(yù)防鉛中毒的關(guān)鍵就在于防止兒童“鉛從口入”，切斷鉛進(jìn)入體內(nèi)的途徑。
　家有幼兒園、小學(xué)低年級孩子的家長要留點心，因為相比較而言，這是鉛超標(biāo)和鉛中毒的高危人群。保持平衡的膳食、良好的營養(yǎng)狀態(tài)，可以減少鉛的吸收，是預(yù)防鉛中毒的重要措施。
　　在生活中，要注意培養(yǎng)兒童勤洗手、認(rèn)真洗手的好習(xí)慣，特別注意在進(jìn)食前洗手；給孩子勤剪指甲，指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位；糾正年長兒童吸吮手指，啃咬指甲、鉛筆、玩具、鑰匙、金屬拉鏈和其他異物的不良習(xí)慣；經(jīng)常清洗兒童玩具和其他一些有可能被小兒放到口中的物品；不要帶小孩到車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。
　少食含鉛較高的食物，如普通皮蛋、爆米花等；兒童用的餐具切勿從街邊地攤上購買價廉質(zhì)次的陶瓷產(chǎn)品。兒童應(yīng)定時進(jìn)食，不挑食，不偏食，保證飲食中含有足夠量的鈣、鐵和鋅。如果這些元素缺乏，鉛的吸收就會增加。直接從事鉛作業(yè)勞動的工人在下班前必須按規(guī)定洗澡、更衣后才能回家。
如果孩子有上課注意力不集中、多動、脾氣性格改變、不長個兒、瘦小等表現(xiàn)，家長可以帶孩子進(jìn)行血鉛檢查，一般醫(yī)院都有這個檢查，當(dāng)然，檢查一般是由醫(yī)院送到專門的檢驗中心做。

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