乙肝是一大類疾病的總稱，指的是感染乙型肝炎病毒以后，所引起的一系列疾病，感染乙肝病毒后，可以發(fā)生急性自發(fā)性清除，部分可以轉(zhuǎn)為慢性攜帶者，感染乙肝病毒以后的疾病狀態(tài)，可以有乙肝病毒攜帶者、活動(dòng)性乙型肝炎、甚至有可能是肝纖維化、肝硬化等表現(xiàn)。
乙肝病毒比較頑固，目前沒有特效的方案，可以在短期內(nèi)有效地干除病毒，所以需要對(duì)乙肝病人做好定期復(fù)查，及時(shí)評(píng)估病情，必要時(shí)進(jìn)行積極的抗病毒，保肝護(hù)肝等綜合性治療，防止出現(xiàn)終末期肝病的發(fā)生。
如果沒有給予及時(shí)正規(guī)的治療，乙肝可能會(huì)逐漸進(jìn)展發(fā)生，所謂的乙肝、肝硬化、肝癌三部曲，預(yù)后比較差。
01
感染乙肝后，身體會(huì)有哪些癥狀及表現(xiàn)？
乙型病毒性肝炎的主要表現(xiàn)為黃疸，肝部疼痛，疲勞乏力，食欲下降，厭食，嘔吐，蜘蛛痣等。
1、黃疸：因病毒、藥物或其他原因?qū)е禄忌弦腋魏螅捎诨颊叩母闻K功能被破壞，導(dǎo)致處理膽紅素的能力降低，就會(huì)產(chǎn)生黃疸，通常會(huì)引發(fā)眼白，皮膚，尿液，汗液等體液發(fā)黃，黃疸越深，意味著病情越嚴(yán)重。
2、肝部疼痛：患者肝功能異常導(dǎo)致肝部病變，通常表現(xiàn)為肝部刺激，尤其在生氣勞累后，疼痛感會(huì)更加強(qiáng)烈。
3、疲勞乏力：乙肝病毒不僅會(huì)影響患者的肝功能，還會(huì)影響患者全身的機(jī)能，患者通常會(huì)出現(xiàn)消化不良，并伴有四肢或全身水腫的現(xiàn)象，因此常常感覺到疲勞、乏力。
4、食欲下降：由于肝部的病變，導(dǎo)致患者膽汁分泌量減少，消化吸收能力減弱，對(duì)脂肪的吸收能力下降，還可能影響胃腸功能，導(dǎo)致食物無法消化排出，從而出現(xiàn)厭食的癥狀。
5、蜘蛛痣：肝功能受損導(dǎo)致肝臟無法代謝多余的雌激素，導(dǎo)致雌激素不斷增高，皮膚就會(huì)出現(xiàn)“蜘蛛樣”毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)。
02
什么是乙型肝炎“大三陽”與“小三陽”?
我們知道，病毒如同細(xì)菌及其他病原微生物一樣，一旦侵入人體，機(jī)體的免疫系統(tǒng)就有可能對(duì)之產(chǎn)生反應(yīng)，并產(chǎn)生某種特異性很強(qiáng)的免疫物質(zhì)抗體，乙型肝炎病毒（HBV）也是如此，它入侵人體后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的三種抗原和抗體，形成對(duì)應(yīng)關(guān)系。
這三對(duì)抗原抗體是：
1、表面抗原（HBsAg）和表面抗體（HBsAb）。
2、e抗原（HBeAg）和e抗體（HBeAb）。
3、核心抗原（HBcAg）和核心抗體（HBcAb）。
由于核心抗原（HBcAg）在血液中出現(xiàn)時(shí)間很短，不易被檢測(cè)到，而且其臨床意義不太重要，所以在絕大多數(shù)醫(yī)院中，只檢查血清中除核心抗原以外的其余五項(xiàng)指標(biāo)，也就是我們常說的“兩對(duì)半”。
這些項(xiàng)目只要有一項(xiàng)陽性即表明患者曾經(jīng)或正在被乙肝病毒感染，只是陽性項(xiàng)目不同、感染癥狀不同而已，根據(jù)感染和產(chǎn)生抗體的不同，一般將乙肝感染者分為“大三陽”和“小三陽”。
為簡(jiǎn)單表達(dá)這個(gè)概念，五個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目依次為：
1：HBsAg。
2：HBsAb。
3：HBeAg。
4：HBeAb。
5：HBcAb。
當(dāng)1、3、5項(xiàng)陽性時(shí)，為“大三陽”，當(dāng)1、4、5項(xiàng)陽性時(shí)為“小三陽”。
其實(shí)他們的共同點(diǎn)是HBsAg和HBcAb同時(shí)為陽性，如e抗原也是陽性，即被稱為“大三陽”，表示病毒復(fù)制活躍，常同時(shí)伴有乙肝病毒DNA（脫氧核糖核酸）陽性，說明具有較強(qiáng)的傳染性，患者宜適當(dāng)隔離并接受抗病毒治療。
如果是e抗體陽性，即被稱為“小三陽”，表示病毒已基本停止復(fù)制，若乙肝病毒DNA陰性，則基本不再具有傳染性，體內(nèi)病毒活性低，如果沒有肝功能異常，可以不治療，無論患者是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。
“大小三陽”只是反映體內(nèi)乙肝病毒數(shù)量和活躍程度的一個(gè)數(shù)據(jù)，是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，他們并不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。
無論“大三陽”還是“小三陽”感染者，如果肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，或伴有臨床癥狀，或有肝脾腫大等，則可能為乙肝患者，應(yīng)盡快就診，積極治療，盡快控制活動(dòng)性肝病。
03
李蘭娟院士：針對(duì)乙肝患者的抗病毒治療，或許需要更加積極
對(duì)未發(fā)生肝硬化的人群
過去認(rèn)為：乙肝病毒DNA載量夠高，轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常并大于正常值兩倍，持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月以上，建議抗病毒治療。
現(xiàn)在認(rèn)為：只要能夠檢測(cè)到乙肝病毒DNA，并出現(xiàn)肝功能異常，排除其他疾病導(dǎo)致的肝功能異常，建議抗病毒治療。
已經(jīng)發(fā)生肝硬化肝癌的人群
抗病毒治療是延緩病情繼續(xù)進(jìn)展的關(guān)鍵，建議抗病毒治療。
重視具有肝癌家族史的人群
肝癌是一種具有遺傳傾向的疾病，對(duì)于有肝癌家族史的人群，只要能夠檢測(cè)到乙肝病毒，DNA而且年齡大于30歲都應(yīng)該抗病毒治療，這一點(diǎn)過去和現(xiàn)在是統(tǒng)一的。
重視肝臟存在炎癥人群
過去認(rèn)為：出現(xiàn)肝功能異常，而且肝臟存在中重度炎癥，建議抗病毒治療。
現(xiàn)在認(rèn)為：只要發(fā)現(xiàn)肝臟存在中重度炎癥，且乙肝病毒DNA陽性，都應(yīng)建議抗病毒治療。
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