【居家康復(fù)第113講】血壓的兩個(gè)主要指標(biāo)為收縮壓和舒張壓，但因收縮壓易受環(huán)境和患者心理（如緊張、激動(dòng)、憤怒）等因素影響，測(cè)量結(jié)果不是很準(zhǔn)確，因此過(guò)去在診斷高血壓時(shí)往往以舒張壓為主要依據(jù)。但近年來(lái)一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓或舒張壓升高與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)呈持續(xù)獨(dú)立相關(guān)，但對(duì)于老年高血壓病人來(lái)說(shuō)，收縮壓升高的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)大于舒張壓升高，是導(dǎo)致心腦血管事件（如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等）以及死亡的重要因素。目前我國(guó)75%的高血壓患者年齡大于50歲，而老年人高血壓（大于60歲）患病率也將近50%，其中老年單純收縮期高血壓患者又約占老年高血壓患者的60%。那么，什么是單純收縮期高血壓？要不要治療？吃藥嗎？針對(duì)這些問(wèn)題，下面筆者就來(lái)說(shuō)說(shuō)。

什么是單純收縮期高血壓？

單純收縮期高血壓是指一個(gè)人的舒張壓不高，僅僅收縮壓超過(guò)正常范圍。在醫(yī)學(xué)上，單純收縮期高血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg。不過(guò)世界衛(wèi)生組織重新規(guī)定，收縮壓在140~160mmHg之間，舒張壓＜90mmHg為臨界單純收縮期高血壓。因單純收縮期高血壓多見于60歲以上老年人，故又稱之為老年性單純收縮期高血壓。

單純收縮期高血壓的主要原因是什么？

一般認(rèn)為，單純收縮期高血壓主要是因為主動(dòng)脈及其他大動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁的彈性和伸展性減退所致。老年人血管壁硬化，動(dòng)脈僵硬度增加造成壓力波反射加快，造成反射波的疊加提前到收縮期，產(chǎn)生較高的收縮期壓力波，而舒張時(shí)主動(dòng)脈無(wú)足夠的彈性回縮來(lái)維持舒張壓，所以老年高血壓患者經(jīng)常表現(xiàn)為單純收縮壓升高，舒張壓低，脈壓差增大。

舒張壓（低壓）不高，要不要治療？

我們知道，降壓治療的收益主要來(lái)自于降壓本身，最終目的都是為了最大程度的降低長(zhǎng)期心血管發(fā)病和死亡的總體風(fēng)險(xiǎn)。舒張壓曾被認(rèn)為是比收縮壓更重要的腦血管病和冠心病的預(yù)測(cè)因子，但隨著人們對(duì)高血壓的不斷認(rèn)識(shí)，收縮壓也是重要的腦血管病和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，有研究提示老年收縮壓升高危害更大。老年人收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)而上升，而舒張壓在60歲后則緩慢下降。有些資料也顯示老年人脈壓增大是比收縮壓和舒張壓更重要的心血管事件的預(yù)測(cè)因子，老年人基線脈壓與總死亡，心血管性死亡，腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。有關(guān)隨機(jī)試驗(yàn)也證明降壓治療對(duì)單純單純收縮期高血壓患者是有益的。因此，老年人患了單純收縮期高血壓，同樣必須治療，不能因?yàn)槭鎻垑翰桓呋蛘J(rèn)為收縮壓高是正常的生理現(xiàn)象而置之不理。有臨床試驗(yàn)表明，單純收縮期高血壓患者進(jìn)行降壓治療后，還可減少或延緩老年癡呆的發(fā)生。總之，單純收縮期高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期治療，降低動(dòng)脈僵硬度，改善大動(dòng)脈壁的彈性，避免短期快速降壓引起收縮壓與舒張壓同時(shí)降低的情況，從而達(dá)到收縮壓下降的目的。

單純收縮期高血壓的治療包括藥物及非藥物治療，其中非藥物治療指生活方式干預(yù)措施，包括如減輕體重、低鹽飲食、適量補(bǔ)鉀、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)、保持心理健康等。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)舒張壓小于60mmHg時(shí)，若收縮壓小于150mmHg，可以進(jìn)行非藥物治療，暫時(shí)不用藥物治療；若收縮壓為150~180mmHg之間，可謹(jǐn)慎用單藥、小劑量降壓藥治療；若收縮壓≥180mmHg，則用小劑量降壓藥治療，單藥或聯(lián)合用藥。當(dāng)收縮壓≥150mmHg，舒張壓在60~90mmHg之間，可選用1種或聯(lián)合藥物治療；當(dāng)舒張壓小于60mmHg，收縮壓小于150mmHg，可以進(jìn)行非藥物治療，暫時(shí)不用藥物治療。值得說(shuō)明的是，在開始藥物治療前，一般仍主張采用非藥物治療觀察3～6個(gè)月，即使已經(jīng)服用降壓藥，非藥物治療也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，可提高降壓藥物的療效。一旦開始服用降壓藥，不要擅自停藥，但可在血壓維持正常水平一段時(shí)間后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮減少藥量。

老年單純收縮期高血壓患者如何選擇降壓藥？

治療上以小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪）為首選藥物。而鈣離子阻滯劑（如硝苯地平）因可減少周圍血管阻力、改善動(dòng)脈的順應(yīng)性，故目前應(yīng)用也較多。而β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB，如厄貝沙坦）等藥物，則可根據(jù)患者具體病情酌情使用。當(dāng)然了，具體的用藥應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的病情(如血壓波動(dòng)規(guī)律、靶器官損害程度、合并癥及其他危險(xiǎn)因素），個(gè)體化選擇治療方案，建議在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥，將血壓控制在合理水平，但不宜急劇降壓，尤其是老年高血壓患者。此外，65歲以上人群收縮壓控制率低，收縮壓降低達(dá)標(biāo)更難，但更應(yīng)為努力控制的目標(biāo)，且50歲以上人群治療的重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓達(dá)標(biāo)上。

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需要說(shuō)明的是：

1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫(yī)療依據(jù)，不可替代專業(yè)醫(yī)師診斷。具體病情不同，康復(fù)實(shí)施方案必須依據(jù)臨床具體情況制定，請(qǐng)至醫(yī)院就診后遵醫(yī)囑或者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，本文作者不對(duì)患者因閱讀本文所產(chǎn)生的不當(dāng)醫(yī)療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。

2、參考文獻(xiàn)：①《2013中國(guó)高血壓防治指南》②《收縮壓和舒張壓相差這么大危險(xiǎn)嗎？治療上要特別注意這幾點(diǎn)！》；紀(jì)文洋；③《高血壓防治 收縮壓是關(guān)鍵》；徐成斌；