典型的心肌梗塞，常表現為：心前區劇烈的疼痛，大汗淋漓，持續時間較長，含硝酸甘油難以緩解；有典型心肌梗塞的心電圖表現及心肌酶的增高。然而，有一部分心肌梗塞病人卻無胸痛發作，稱為無痛性心肌梗塞。在美國，每年至少約有20萬這樣的病人。
無痛性心梗為何不痛?
1.糖尿病:
糖尿病并發心肌梗塞,約有42%是無痛性心梗。為什麼糖尿病人多發生無痛性心梗？冠脈造影發現，冠脈狹窄程度重，常是多支病變。而且，多累及小動脈與微小動脈。病變廣泛而又嚴重。有時形成糖尿病性心肌病。而且，糖尿病多有神經病變，當植物神經、尤其是心臟的痛覺傳入神經—迷走神經損傷時，心臟的痛覺就會減退、甚致消失
2.老年人:
肌梗塞約在老年心肌梗塞中,無痛性心占36%~61%.它之所以占如此大的比例，可能是因為：（1）老年冠心病曠日持久，已經形成了豐富的側支循環；（2）老年人冠脈血管痛覺感受器功能減退；（3）老年人腦缺血、缺氧，痛域提高；（4）缺血日久，心肌纖維化；（5）老年糖尿病：（6）老衰或精神障礙，語言表達功能欠佳。
3.病變不同:
心梗在心臟的病變部位不同，對疼痛的敏感程度也不一樣。例如：右冠狀動脈堵塞、正后壁心梗、心內膜下心膜下心梗，對疼痛都不敏感。
4.情緒變化：
激動、緊張、沮喪、過勞等，都可使痛域提高，對疼痛的感覺變得遲鈍。
5．側支循環：
一些慢性冠脈供血不足的病人，因為長期冠脈缺血，有充分的側支循環形成；一旦冠脈閉塞，有一定的儲備能力，也可無痛。
看來，無痛性心梗之所以不痛，是因為心臟疼痛報警系統失靈了。
老人患有糖尿病，合并植物神經病變，發生了無痛性心肌梗塞（心臟植物神經受累），這些都是胰島素應用的適應癥。糖尿病神經病變的發生，可能與缺乏胰島素所引起的高血糖等代謝紊亂有關。帕金森綜合癥則主要與腦動脈硬化有關。
治療：
1、及早使用胰島素治療，有效控制血糖，常可使神經病變得到恢復。
2、在醫生指導下，適當應用治療糖尿病神經病變的藥物，如：
1）甲鈷銨（彌可保、甲基維生素B12）
藥理作用：本品為輔酶型維生素B12甲鈷胺制劑，對神經組織有良好的傳遞性。能促進核酸-蛋白-脂肪的代謝，修復被損傷的神經組織。
（不良反應：有惡心、腹瀉、肌注部位疼痛、硬結、尚有頭痛、出汗、及發燒感冒樣反應）。
2）神經生長因子
藥理作用：神經生長因子是神經系統重要的多肽生長因子之一。臨床觀察顯示注射用神經生長因子對神經系統損傷和病變確有療效， 目前還處在臨床試驗階段。
用法用量：肌肉或局部注射，1000單位，每日一次。
3、抗動脈硬化治療：如阿斯匹林75~150mg/日服；增加腦血流量——可用維腦路通、血塞通等靜滴等治療。
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