牙痛的原因很多，大多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，客于牙體，滯而不散；或胃火素盛，加之過食辛辣炙煿等，上蒸牙體；或腎氣虛衰，齒牙失養(yǎng)而誘發(fā)本病。
本病可概括為風(fēng)火相搏、風(fēng)寒外束、胃火上蒸、腎虛不榮四型，治療以疏風(fēng)清熱、祛風(fēng)散寒、降火除熱、補(bǔ)腎填精為基本大法，再結(jié)合特殊止痛法治療。
風(fēng)熱牙痛者：發(fā)病急，癥見齒疼痛遇熱加重，遇冷則減輕，牙齦紅腫疼痛，甚則腫脹延及面頰，伴有發(fā)熱，頭痛，舌苔薄白或微黃、脈浮數(shù)。
寒凝牙痛者：癥見牙痛劇烈，遇冷加重，遇熱減輕，牙痛常連及半側(cè)頭部疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。胃火牙痛者：癥見牙齦紅腫，滲血溢膿，甚則腫脹波及面頰，或開口不利，口中臭穢，口渴喜冷飲，胃脘灼熱或疼痛，伴有便秘，尿赤，舌苔黃厚，脈洪數(shù)。
腎虛牙痛者：由久病及腎或熱極傷陰，腎陰虧損而成，癥見牙根裸露，牙齒松動(dòng)作痛，咀嚼無力，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。
干葛防風(fēng)湯《癥因脈治》
【組成】干葛 防風(fēng) 石膏各10g 甘草3g
【用法】水煎服。每日1劑。
【功用】疏風(fēng)清熱止痛。
【主治】外感風(fēng)熱而致牙疼、牙宣等。
【止痛原理】方中用干葛疏散風(fēng)熱，《名醫(yī)別錄》言其“止痛”；防風(fēng)祛風(fēng)止痛；石膏清熱瀉火；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱止痛之功。本方為辨證結(jié)合對(duì)癥止痛。
牙疼飲《外科證治全書》
【組成】石膏12g 升麻4.5g 大生地15g 防風(fēng) 薄荷葉 荊芥穗 前胡 天麻各6g 甘草3g
【用法】水煎，食后熱服。
【功用】疏風(fēng)散熱，消腫止痛。
【主治】牙髓炎熱證，見牙疼夜甚，不能咀嚼，牙齦腫脹尚不顯著者。
【止痛原理】方中以生石膏甘寒入胃，以清胃火之有余，退熱生津而止渴，為胃火牙疼之要藥，《本草再新》謂其“治頭痛發(fā)熱，目昏長(zhǎng)翳，牙痛”；升麻、防風(fēng)、荊芥穗升散風(fēng)邪；大生地清熱涼血；薄荷葉、前胡疏風(fēng)散熱；天麻味薄通利，條達(dá)血脈；甘草調(diào)藥又緩急止痛。諸藥合用，共奏疏風(fēng)散熱，消腫止痛之功。本方為辨證止痛結(jié)合對(duì)癥止痛。
升麻散《楊氏家藏方》
【組成】升麻 細(xì)辛 蓽茇 胡椒 川芎 甘松 香白芷各等份
【用法】上為細(xì)末。每用少許摻患處，良久漱去。若苦甚，用沸湯調(diào)藥6g，趁熱漱，每日2次。
【功用】散寒溫經(jīng)止痛。
【主治】風(fēng)冷牙痛。
【止痛原理】方中用升麻升陽(yáng)散風(fēng)，《滇南本草》謂其“止齒痛”；細(xì)辛、香白芷祛風(fēng)散寒止痛，《藥性論》謂細(xì)辛“除齒痛”；蓽茇散寒止痛，《本草綱目》謂其“治頭痛、鼻淵、牙痛”；川芎祛風(fēng)活血止痛，甘松理氣止痛。諸藥合用，共奏散寒溫經(jīng)止痛之功。本方以對(duì)癥止痛為主，結(jié)合辨證止痛。
玉女煎《景岳全書》
【組成】生石膏9～15g 熟地9～30g 麥冬6g 知母 牛膝各4.5g
【用法】水煎服。
【功用】清胃滋陰。
【主治】陽(yáng)明有余，腎水不足之牙痛頭痛，牙齦出血，煩熱口干，舌紅少津無苔或薄黃苔。
【加減】腫痛甚者，加蒲公英、牛蒡子；溢膿血者，加馬勃、旱蓮草、皂角刺、天花粉；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝。
【止痛原理】本方所治，是由胃火熾盛，腎陰虧虛所致之證。方中以生石膏甘寒入胃，以清胃火之有余，退熱生津而止渴，為胃火牙疼之要藥；熟地黃甘而微溫，以滋腎水之不足，滋陰壯水以制火，為補(bǔ)腎滋陰之上品，皆為主藥。知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，助石膏清胃熱而止煩渴，又能上清肺金而瀉火，下潤(rùn)腎燥而滋陰，有金水相生之意；麥冬微苦甘寒，協(xié)熟地滋腎水而潤(rùn)胃燥，又能上清心火以除煩，中清胃火而生津，有清補(bǔ)并行之功，皆為輔藥。牛膝導(dǎo)熱引血下行，以降上炎之火，止上溢之血，為佐使藥。諸藥合用，能清能補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，使胃熱得清，腎水得補(bǔ)，則諸癥自愈。本方為辨證止痛。
白芷湯《古今醫(yī)鑒》
【異名】白芷散（《濟(jì)陽(yáng)本草綱目》）。
【組成】白芷12g 防風(fēng)12g 荊芥12g 連翹15g 薄荷9g 赤芍9g 生石膏24g（先煎）
【用法】水煎服。
【功用】疏風(fēng)清熱，解毒止痛。
【主治】陽(yáng)明虛熱有風(fēng)，牙齒疼痛。
【加減】如風(fēng)寒甚者，加細(xì)辛，以祛風(fēng)通絡(luò)止痛；如郁火甚，煩躁易怒，加山梔、牡丹皮以清泄肝火。
【止痛原理】本方所治，乃陽(yáng)明伏火與風(fēng)熱之邪相搏所致之證。方中白芷、薄荷祛風(fēng)清熱止痛；防風(fēng)、荊芥疏解風(fēng)邪，《長(zhǎng)沙藥解》謂防風(fēng)“止疼痛”；赤芍涼血消腫止痛，《本草經(jīng)集注》謂其“俗方以止痛，乃不減當(dāng)歸”；連翹清熱解毒，《日華子本草》謂其“治瘡癤，止痛，通月經(jīng)”。全方合用，共達(dá)疏風(fēng)清熱，解毒止痛之功。本方為辨證結(jié)合對(duì)癥止痛。
冰心散《喉科種福》
【組成】冰片0.9g 黃柏1.5g 白礬2.1g 燈草3g（燒存性）
【用法】上為末。吹患處。
【功用】解毒消腫。
【主治】少陰水虧，不能上濟(jì)君火，致陰火沸騰，牙齦腫痛，咽喉生瘡。
【止痛原理】方中用冰片散火消腫止痛，《本草綱目》謂其“療齒痛”；黃柏清熱瀉火解毒；白礬解毒消腫，《本草蒙筌》謂其“塞齒痛”；燈草降火消腫。諸藥合用，共奏解毒消腫止痛之功。本方為辨證止痛。
青龍散《御藥院方》
【組成】青黛9g 薄荷葉6g 細(xì)辛 芒硝 川芎 香白芷各15g
【用法】上為細(xì)末。每次取少許，揩于齒齦腫痛處，每日3～4次。
【功用】疏風(fēng)清熱，瀉火止痛。
【主治】陽(yáng)明伏火，外感風(fēng)熱，牙齦腫痛，得涼則痛減，口臭口渴，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦。
【止痛原理】方中青黛清熱解毒；薄荷葉疏風(fēng)散熱，《醫(yī)林纂要》謂其“愈牙痛”；芒硝清熱瀉火，《本草求原》謂其“治齒痛”；細(xì)辛、香白芷祛風(fēng)止痛，《藥性論》謂細(xì)辛“除齒痛”，《本草綱目》謂白芷“治齒痛”；川芎祛風(fēng)活血止痛。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱，瀉火止痛之功。本方為辨證結(jié)合對(duì)癥止痛。
定痛牙散《普濟(jì)方》
【組成】防風(fēng) 荊芥穗各60g 細(xì)辛30g 草烏30g 白芷30g 全蝎22g 青鹽15g 樸硝30g 青黛15g
【用法】上為細(xì)末。每用少許，先以鹽湯漱凈，后擦患處，再漱，每日3次。
【功用】祛風(fēng)散寒，消腫止痛。
【主治】牙髓炎，牙齒疼痛。
【止痛原理】方中以防風(fēng)、荊芥穗祛風(fēng)散寒止痛；細(xì)辛、草烏、白芷散寒祛風(fēng)止痛；全蝎通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)；青鹽、樸硝、青黛清熱涼血，散結(jié)消腫。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒，消腫止痛之功。本方為辨證止痛結(jié)合對(duì)癥止痛。
清陽(yáng)散火湯《喉科紫珍集》
【組成】升麻 白芷 黃芩 石膏 防風(fēng) 荊芥 當(dāng)歸 鼠粘子 連翹 白蒺藜各6g 甘草1.5g
【用法】水煎，食后服。
【功用】疏風(fēng)清熱，消腫止痛。
【主治】?jī)?nèi)有伏火，外感風(fēng)熱，牙齦腫痛，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
【止痛原理】方中荊芥、防風(fēng)、白芷升散風(fēng)邪止痛；鼠粘子、白蒺藜、升麻疏風(fēng)散熱；黃芩、石膏、連翹清熱解毒又止痛；當(dāng)歸活血和血止痛；甘草解毒止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散火，消腫止痛之功。本方為辨證結(jié)合對(duì)癥止痛。
清胃散《脾胃論》
【異名】清胃湯（《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》）、消胃湯（《不知醫(yī)必要》）。
【組成】生地黃 當(dāng)歸身各0.9g 牡丹皮1.5g 黃連1.8g 升麻3g
【用法】上為細(xì)末，用水230ml，煎至150ml，去渣冷服。
【功用】清胃瀉火，涼血清腫。
【主治】胃中積熱，上下牙痛不可忍，牽引頭部，滿面發(fā)熱，其齒喜寒惡熱；或牙齦紅腫，潰爛出血；或唇口腮頰腫痛，口氣臭熱，舌上干燥，舌紅苔黃，脈滑大而數(shù)。
【止痛原理】本方以黃連苦寒瀉火，清胃中積熱；生地、丹皮滋陰涼血清熱；當(dāng)歸養(yǎng)血和血又止痛；升麻散火解毒，兼為陽(yáng)明引經(jīng)之藥。五藥配合，共奏清胃瀉火，涼血消腫之功。本方為辨證止痛結(jié)合引經(jīng)止痛。
黃連上清丸《飼鶴亭集方》
【組成】黃連 黃芩 黃柏 山梔各240g 大黃360g 連翹 姜黃各180g 玄參 薄荷 歸尾 菊花各120g 葛根 川芎 桔梗 天花粉各60g
【用法】上為細(xì)末，煉蜜為丸。每次6g，溫開水送服，每日2次。
【功用】清熱解毒，瀉火通便。
【主治】心脾積熱上沖，口齒受灼而見牙痛、齦腫、口舌生瘡等癥。
【止痛原理】方中用黃連、黃芩、黃柏、山梔清熱解毒，瀉三焦之火；大黃瀉火通便；連翹、薄荷清熱消腫透熱，《日華子本草》謂連翹“止痛”；姜黃、歸尾、川芎活血止痛；玄參降火解毒，葛根升散郁火，桔梗開宣肺熱，天花粉降火消腫。諸藥合用。共奏清熱解毒，瀉火通便之功。本方為辨證止痛結(jié)合對(duì)癥止痛。
麻黃附子細(xì)辛湯《傷寒論》
【異名】附子細(xì)辛湯（《三因極一病證方論》。
【組成】麻黃6g（去節(jié)） 細(xì)辛3g 附子3g（炮）
【用法】先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取300ml，去滓，分2次溫服。
【功用】辛溫解表，散寒止痛。
【主治】素體陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒，無汗惡寒，發(fā)熱蜷臥，頭痛齒痛，苔白，脈反沉。
【加減】若兼胃脘冷痛，四肢不溫，便溏納呆，合理中湯。
【止痛原理】本方所治，是陽(yáng)虛外感所致之證。方中麻黃發(fā)汗解表；附子溫經(jīng)助陽(yáng)；細(xì)辛通徹表里，助麻黃發(fā)汗解表又止痛，協(xié)附子內(nèi)散陰寒。諸藥相配，共奏助陽(yáng)解表之功，故對(duì)風(fēng)寒外束之牙疼亦頗合適。本方為辨證止痛結(jié)合對(duì)癥止痛。
徙薪飲《景岳全書》
【組成】陳皮2.5g 黃芩6g 麥冬 芍藥 黃柏 茯苓 牡丹皮各4.5g
【用法】用水200ml，煎至140ml，空腹時(shí)溫服。每日1～2劑。
【功用】滋陰涼血，清火止痛。
【主治】陰虛內(nèi)熱，上灼口腔，而致口瘡、牙痛、牙癰。
【止痛原理】方中用陳皮理氣止痛；黃芩、黃柏清熱瀉火解毒；麥冬養(yǎng)陰清熱，芍藥養(yǎng)陰緩急止痛；茯苓利竅滲濕；丹皮涼血清熱，《藥性論》謂其“散諸痛”。諸藥合用，共奏滋陰涼血，清火止痛之功。本方為對(duì)癥結(jié)合辨證止痛。
溫風(fēng)散《仁齋直指方》
【組成】當(dāng)歸 川芎 細(xì)辛 白芷 蓽茇 藁本 蜂房（炒）各等份
【用法】上為粗末。每次6g，用井水煎服，并漱口，每日2次。
【功用】散寒活血，通絡(luò)止痛。
【主治】風(fēng)冷齒痛。
【止痛原理】方中細(xì)辛、白芷、藁本性溫能散風(fēng)除寒止痛，蓽茇溫里散寒止痛；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎活血又祛風(fēng)止痛，二藥又取血行風(fēng)自滅之意；蜂房祛風(fēng)攻毒，散腫止痛。諸藥合用，共奏散寒活血，通絡(luò)止痛之功。本方以對(duì)癥止痛為主，結(jié)合辨證止痛。
中醫(yī)辯證施治
1.外感風(fēng)熱型：主要表現(xiàn)為牙痛，牙齦紅腫疼痛，或伴畏寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。當(dāng)以疏散風(fēng)熱，消腫止痛為治，方用銀翹散加減，藥取連翹、銀花、苦桔梗、牛蒡子、薄荷、竹葉、荊芥穗、淡豆豉、黃芩各10克，甘草5克，水煎服，每日1劑（下同）。
中成藥可選用萬通炎康片，或羚羊解毒片，或板藍(lán)根咀嚼片，或穿心蓮片，每次5片，每日3次口服；冬凌草糖漿，每次10毫升，每日3次口服；牙痛一粒丸，每次1丸，每日2次口服。
2.肺胃熱熾型：主要表現(xiàn)為牙痛，牙齦紅腫疼痛，吞咽時(shí)疼痛加劇，口干口苦，面紅目赤，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。當(dāng)以清熱解毒，利咽止痛為治，方用丹梔逍遙散加減，藥取柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷、牡丹皮、梔子、白術(shù)、茯苓各10克，黃連、、甘草各5克，生姜3片。
中成藥可選用口炎清顆粒，或齒痛消炎靈沖劑，每次10克，每日3次沖飲；銀黃膠囊，或牙周寧膠囊，或牙痛安（人工牛黃甲硝唑膠囊）膠囊，每次2粒，每日2次口服；銀蒲解毒片，每次5片，每日3次口服；唇齒清胃丸，每次9克，每日3次口服。
3.虛火上炎型：主要表現(xiàn)為牙痛，牙齦欣紅疼痛，咽干口渴，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃嗉t苔少，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)以養(yǎng)陰益腎為治，方用益胃湯加減，藥取沙參、麥冬、生地、玉竹、芍藥、甘草、石斛、桑白皮、地骨皮、胡黃連、黃柏各10克，甘草5克。
中成藥可選用知柏地黃丸，或桑麻丸，或噙化上清丸，每次9克，每日3次口服；玄麥甘桔顆粒，每次10克，每日3次沖飲。
常規(guī)治療時(shí)，可配合中成藥外治：
1.金黃散：取本品適量，用茶水少許調(diào)勻，外敷腫脹疼痛處，敷料包扎，膠布固定，每日換藥１次，連續(xù)3～5天。可清熱解毒，適用于牙痛腫脹，連及腮頰。
2.冰硼散：取食鹽水含漱后，用本品外搽疼痛處，每日2～3次。可瀉火解毒，消腫止痛，適用于牙痛，牙齦腫脹疼痛。
3.風(fēng)油精：用消毒棉球蘸風(fēng)油精藥液浸透后置于患處上下牙之間咬緊，一般經(jīng)過15～30分鐘即可止痛，連續(xù)3～5次即可。可疏風(fēng)止痛。
4.正骨水：用棉球蘸正骨水或95％酒精適量，塞入外耳道中，使其與周圍皮膚密切接觸，若棉球已干，可在滴些正骨水或95％酒精，一般只塞患側(cè)外耳道，兩側(cè)疼痛也可塞雙側(cè)，經(jīng)過3～5分鐘，疼痛可止。可活血止痛。
5.牙痛水：局部常規(guī)漱口后，消毒棉球蘸藥液浸透后置于患處上下牙之間咬緊，一般經(jīng)過15～30分鐘即可止痛，連續(xù)3～5次即可。可疏風(fēng)止痛。
6.辛香止痛吸入劑：清潔鼻腔后，取本品拔去套管，把帶孔端插入鼻孔一側(cè)內(nèi)，用手指將另一側(cè)鼻孔輕輕按住，深吸氣并改用口呼吸，吸入20分鐘，每日1～2次。每支藥可用1～3次。一般用藥3～5分鐘后，疼痛可止。可芳香行氣，活絡(luò)止痛。
↓《民間方1.》↓
升麻飲
【配方】升麻10克，薄荷6克。
【用法】將升麻、薄荷洗凈切碎，加水煎煮。濾去渣后，代茶頻頻飲服。
【功效】疏風(fēng)清熱，消腫止痛。用于風(fēng)熱上攻之牙痛。
【來源】民間驗(yàn)方。
↓《民間方2.》↓
天香爐煲豬肉
【配方】天香爐30克，豬瘦肉100克，鹽適量。
【用法】用天香爐、豬瘦肉加清水適量煲湯，用鹽少許調(diào)味。飲湯食肉。
【功效】本方祛風(fēng)除濕、活血止痛。適用于風(fēng)火牙痛等癥。
【來源】民間驗(yàn)方。
↓《民間方3.》↓
巴豆大蒜膏
【配方】巴豆1粒，大蒜1頭。
【用法】上藥同搗為膏。取少許，以適量棉花裹塞于耳中，左牙痛塞右耳，右牙痛塞左耳，8小時(shí)換1次。
【功效】輔助治療牙痛。
【來源】《浙江中醫(yī)雜志》，1987(8)。
↓《民間方4.》↓
生地粥
【原料】生地黃50克，大米50克，白糖適量。
【做法】生地洗凈切碎，與大米一同入鍋，加適量清水煮成粥，加白糖調(diào)勻食用。
【功效】可治風(fēng)火牙痛。
↓《民間方5.》↓
生絲瓜(又名水瓜、線瓜)一條，擦鹽少許，火燒存性，研末頻擦，涎盡即愈；腮腫用水調(diào)末敷患處，極具功效。
↓《民間方6.》↓
白芷冰片膏治牙痛
【方劑】白芷細(xì)辛、制川烏、制草烏冰片各10克
【用法】將上藥共研細(xì)末，過80目篩，混合后用適量醫(yī)用凡士林調(diào)成膏狀。將齲洞內(nèi)食物殘?jiān)宄螅∷幐噙m量放入齲洞。
【功效】祛風(fēng)散寒，散熱止痛。
【主治】齒痛，風(fēng)火牙。尤以齲齒痛效最佳
【驗(yàn)證】王某，男，17歲。齲齒疼痛4年，時(shí)重時(shí)輕，近2天加重，疼痛難忍，涕淚俱下，夜不能入睡，曾用數(shù)種藥物效不顯。查見牙有齲齒空洞如大米粒大小。將齲洞內(nèi)的食物殘?jiān)蕹螅∷幐噙m量直接放入齲洞內(nèi)，上覆一小棉球，上下牙輕輕咬合。用藥2分鐘，痛止。又用1次，疼痛至今未復(fù)發(fā)。
↓《民間方7.》↓
風(fēng)火牙痛腮部發(fā)腫者，用生地?fù)v爛，加潮腦少許，不可過多，捶勻貼患處，自會(huì)拔出痰涎毒水，消腫而愈。
↓《民間方8.》↓
大蒜揩牙方
【配方】大蒜適量。
【用法】大蒜燒熱揩牙，每日2次。
【功效】輔助治療胃火及蟲牙腫痛。
【來源】民間驗(yàn)方。
↓《民間方9.》↓
牙痛漱口劑
【配方】露蜂房20克。
【用法】上藥煎濃汁含漱，每日數(shù)次。
【功效】輔助治療風(fēng)火牙痛。
【來源】《四川中醫(yī)》，1985(6)。
↓《民間方10.》↓
莧菜根燒灰敷患處，極具功效。
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