作者：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 王建華
眼睛是心靈的窗戶，眼睛出問題對人體的危害非同小可。突眼是Graves病的常見并發(fā)癥之一，醫(yī)學(xué)上稱之為“甲狀腺相關(guān)性眼病”（TAO），約占甲亢患者20%，不僅影響患者的容顏外貌，還嚴(yán)重威脅患者的視力，常常讓患者痛苦不堪，大家熟悉的華人功夫巨星李連杰就飽受本病困擾。
TAO的發(fā)病機(jī)制
關(guān)于TAO的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全搞清，一般認(rèn)為與自身免疫紊亂有關(guān)。正常情況下，眼球四周被眼外肌包裹著，周圍墊著許多脂肪和軟組織，妥妥當(dāng)當(dāng)窩在眼眶里。眼眶除了朝前開著一扇心靈之窗，其余部分都是堅(jiān)硬的骨壁，當(dāng)TAO發(fā)生的時(shí)候，眼眶軟組織和眼外肌由于自身免疫反應(yīng)，開始發(fā)炎和纖維化，變得腫脹而僵硬，眼眶里壓力不斷增高，眼球就被推擠到前面而形成“突眼”。
甲亢突眼多數(shù)與甲亢同時(shí)發(fā)生，但也有部分患者發(fā)生在甲亢治療過程中，還有少數(shù)患者發(fā)生在甲亢治愈之后。
TAO的臨床分類
甲亢突眼分為兩大類：一類是“非浸潤性突眼”（又稱“單純性突眼”或“良性突眼”），其原因主要是交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致眼外肌和提上瞼肌張力增高。患者突眼程度較輕，眼裂增寬，眨眼次數(shù)減少，突眼常隨著甲亢被控制而好轉(zhuǎn)，病人預(yù)后良好。另一類是浸潤性突眼（又稱“惡性突眼”），浸潤性突眼除上述原因外，眶內(nèi)的軟組織和眼肌腫脹、增生使眼球明顯突出（突眼計(jì)檢查眼球突出度多在18mm以上）、眼球活動(dòng)受限、眼瞼不能閉合，使結(jié)膜及角膜外露而引起結(jié)膜充血、水腫及角膜潰瘍，病人常感畏光、流淚、視力下降，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致失明。
突眼的程度與甲亢病情恢復(fù)沒有一定關(guān)系，甚至甲亢控制了，突眼還依舊。
如何治療TAO？
01 治療原發(fā)病
積極治療甲亢，將甲狀腺功能穩(wěn)定在正常狀態(tài)，是恢復(fù)甲亢突眼的基本措施。
02 對癥療法
對于抗甲狀腺藥物效果欠佳者，可以采取大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法，目前指南推薦的是激素沖擊療法，使用甲潑尼龍0.5g～1g，加入生理鹽水靜滴，隔天一次，連續(xù)2～3次之后，再改成大劑量的潑尼松口服，病情緩解之后，再逐漸減量維持。其他治療方法有免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等）治療、眶部放射治療以及手術(shù)治療，可根據(jù)患者具體病情選用。
03 日常生活保健
1）避免進(jìn)食加碘鹽、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物，避免辛辣刺激食物及興奮性飲料（如咖啡、濃茶、煙酒等）。
2）減少食鹽攝入，睡覺時(shí)適當(dāng)墊高枕頭，以減輕球后軟組織水腫。
3）外出時(shí)佩戴墨鏡，盡量避免強(qiáng)光、灰塵和異物刺激。
4）減少用眼時(shí)間及強(qiáng)度，經(jīng)常用眼藥水濕潤眼睛，防止眼部干燥。對雙眼不能自然閉合者應(yīng)在睡前涂眼膏，外敷紗布，以預(yù)防角膜潰瘍。
5）每天做眼球運(yùn)動(dòng)，改善控制眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉功能。
6）定期查甲狀腺功能的同時(shí)，定期到眼科進(jìn)行眼部檢查，以防止角膜潰瘍發(fā)生。
如何預(yù)防TAO？
01 戒煙
吸煙是誘發(fā)突眼最常見的原因之一。甲亢患者即使沒有突眼，也必須戒煙。
02 避免治療矯枉過正
抗甲狀腺藥物（ATD）用量過大，導(dǎo)致藥物性甲減及TSH升高，進(jìn)而誘發(fā)甲亢突眼。因此，在治療甲亢時(shí)，藥物調(diào)整要循序漸進(jìn)，同時(shí)要注意監(jiān)測甲功，及時(shí)糾正可能出現(xiàn)的藥物性甲減。
03 避免甲亢病情復(fù)發(fā)
甲亢的治愈是預(yù)防甲亢突眼的基礎(chǔ)。抗甲狀腺藥物療程不足也是誘發(fā)突眼的一個(gè)重要原因。
總之，Graves眼病雖非不治之癥，但治療相對困難，所以，對Graves眼病的預(yù)防要更強(qiáng)于治療。
來源：代謝網(wǎng)
