導 讀
了解急性心梗發病常見的10個疼痛部位，做到及早發現、及時治療。
眾所周知，急性心肌梗死疼痛的部位在心前區和或胸骨后，表現為突發性胸骨后或心前區壓榨性劇痛，可放射至左頸根部、背部或左上肢，持續半小時以上，休息和含服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，不敢繼續工作或活動。
但有20%～30%的病人癥狀不典型，首發癥狀表現為胸外非典型部位疼痛，這種情況極易忽視，導致誤診或漏診。當有急性心梗高危因素的患者，突發下面這些部位的疼痛應該警惕AMI可能。
（1）典型的胸骨后或心前區壓榨性疼痛：常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感，休息和含服硝酸甘油不能緩解。
（2）前胸、左肩、左腋下、右上肢痛：左肩是心臟的放射點之一，但是有時因為其定位不精確的特點，也有可能會出現左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸悶、氣緊時，更要警惕心肌梗死。
（3）胸骨后、頸部痛，是指頸與胸廓下緣（胸部正中或偏側）之間疼痛：冠心病患者出現這種疼痛，往往呈陣發性的脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，并可牽引或放射至肩臂部等處。常見于中老年人，應警惕是急性心梗。
（4）后背痛：以腰部、背部、肩部的放射性疼痛為主。
（5）上腹部疼痛：也可以說是胃痛。如果患者出現出虛汗、嘔吐甚至暈厥時，要考慮急性心梗的可能性。
（6）頸部、咽喉：因為咽喉和心臟的神經受到同一節段脊神經的支配，當心肌缺血、缺氧時，產生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質及多肽類物質，會刺激神經產生疼痛，并擴散至咽部的迷走神經，誘發咽喉疼痛癥狀。如果出現咽喉痛，又找不到明確原因，并伴有胸悶、出汗或惡心癥狀時，要警惕心肌梗死的發生。
（7）下頜痛、牙痛：可能表現為頸部、下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運動相關的頸部、下頜、牙齒疼痛，即這些部位靜止狀態并不痛，但是走路就會疼痛，或是疼痛不止，并伴有頭暈冷汗等癥狀時，那么很有可能是急性心梗。
（8）偏頭痛：有人認為是由于心肌梗死前，血管痙攣期伴發腦血管痙攣所致；也可通過自主神經反射性引起顱內外血管舒縮障礙引起。
（9）左下肢、左腹股溝：突然左下肢劇烈地疼痛，出現胸悶、憋氣及出汗，應警惕急性心梗。
（10）無痛性心梗：患者僅表現出輕微的胸悶，上腹部堵悶、不適、惡心、憋氣等癥狀。糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現無痛性心梗，容易漏診。
參考文獻：余云華. 以特殊部位疼痛為首發癥狀的急性心肌梗死32例臨床分析[J]. 臨床誤診誤治，2011，24(2)：64-65.
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