神秘的疾病
巴爾干地方性腎病
巴爾干地區，有一種神秘的慢性腎臟病，呈現地域性和家族性特點，但發病原因成迷。各種假設認為這種情況可能與真菌毒素、重金屬、病毒和微量元素缺陷有關，并將這一疾病命名為“巴爾干地方性腎病（BEN）”。
罪魁禍首
馬兜鈴酸（AA）
直到有研究發現，這種異常情況，竟然與長期的“馬兜鈴酸”暴露有關。
巴爾干地區居民因為種植含有AA的中草藥，導致土壤污染，使玉米、小麥等食物中含有微量的AA。長期食用受污染的食物，讓當地居民慢性腎臟病高發，嚴重影響了生活在多瑙河支流沖積平原地區的居民[1]。
迄今為止，還沒有用于早期診斷BEN的特定生物標志物[2]，患者往往早期沒有明顯癥狀，潛伏數年甚至數十年，直到腎臟功能顯著下降[1]。
急性腎損傷
1992年比利時第一次報道了因AA遭受快速腎衰的病例，患者腎臟出現腎間質性纖維化，并在幾個月內發展為終末期腎病（腎衰），需要透析或者移植。
隨后西班牙、法國、德國、英國、美國、澳大利亞、日本、韓國等都報道因AA導致的腎臟疾病，甚至腎衰。中國也出現過因服用含有AA的龍膽瀉肝丸導致腎臟損害的大量病例。
之后的研究也證實，AA對腎臟具有高度毒性。
致癌
更可怕的是，馬兜鈴酸還會導致尿路上皮細胞癌（TCC）。在BEN發病地區，TCC發生率高達其他地區的100倍！！！[3]
含有AA的草藥
含AA的植物世界上有600余種，其中65種被傳統中醫用于治療疾病[4]，包括關木通、尋骨風、馬兜鈴、廣防己、青木香、天仙藤、細辛、朱砂蓮等。
WHO警告 多國禁用
2000年，WHO就含AA草藥致腎病風險發出了警告。
美國[4]、法國[5]、英國、比利時、加拿大[6]、日本、中國香港等多個國家和地區，相繼對含有馬兜鈴酸的中草藥發出禁令，全面禁止銷售含有含馬兜鈴酸的藥物。
中國臺灣禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴及天仙藤等五種含馬兜鈴酸中藥材及其制劑。
我國大陸仍在廣泛使用
但在中國大陸，依舊有不少含有馬兜鈴酸的中藥在被合法出售，并用于臨床治療。
常見中成藥包括：
小青龍合劑 |主要用于止咳平喘。
復方蛇膽川貝散 |主要用于鎮咳祛痰。
通油膠囊 |主要用于活血行氣，散瘀止痛。
朱砂蓮膠囊 |主要用于用于熱毒蘊結所致的牙痛、咽喉腫痛、瀉痢腹痛、癰癤腫痛。
……
中醫博大精深，不可一概而論
畢竟中藥不是單一成分的藥物，中醫藥講究辨證施治、三因制宜，通過對中藥材的炮制、配伍等方法，減少毒性。藥物的使用部位、劑量，也有嚴格規定。
在新版的《中國藥典》中，細辛修訂成根及根莖入藥，并規定，依照高效液相色譜法測定，按干燥品計算細辛中馬兜鈴酸Ⅰ的含量不得過0.001%（即十萬分之一）。
中醫的理論博大精深，很多“洋中醫”、“偽中醫”，才是中醫的害群之馬。
有些疑難雜癥，不是毒藥猛藥不能取效。評價好中醫的一條標準，就是看對毒、副作用的中藥的使用水平。
因此不能一概而論。請在有經驗的中醫指導下，合理使用此類藥物，切不可私自亂用，以免出現更多不必要的腎臟損傷。
參考文獻
[1] Jadot I, Declèves A E, Nortier J, et al. An Integrated View of Aristolochic Acid Nephropathy: Update of the Literature:[J]. International Journal of Molecular Sciences, 2017, 18(2).
[2] Jelakovic B, Nikolic J, Radovanovic Z, et al. Consensus statement on screening, diagnosis, classification and treatment of endemic (Balkan) nephropathy.[J]. 2014, 29(11):2020-2027.
[3] Polenakovic M, Stefanovi? V. What do we know about the Balkan endemic nephropathy and the uroepithelial tumors?[J]. Prilozi (Makedonska akademija na naukite i umetnostite. Oddelenie za medicinski nauki), 2014, 35(1):11.
[4] 周廣軍, 殷海波. 含馬兜鈴酸中藥材之中成藥概況分析[J]. 中國病毒病雜志, 2005, 7(3):271-275.
[5] 王瀟晗, 張連學, 郜玉鋼,等. 含馬兜鈴酸中藥減毒的研究進展[J]. 中草藥, 2013, 44(22):3241-3244.
[6] 黃枝優, 趙秀川. 馬兜鈴屬植物的腎毒性[J]. 時珍國醫國藥, 2003, 14(4):248-249.
