上期介紹支架的知識后后臺有患者留言表示在支架術后的用藥問題，今天我就著重講一下在支架術后服藥的須知事項。
一、支架術后用什么藥
支架治療只是冠心病治療的一部分，術后仍要長期服用二級預防的藥物，控制血壓、血脂和血糖等危險因素，預防血栓和再狹窄發生。包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及調脂藥。絕大部分藥物可能需要終生服藥。
抗血小板藥物
預防支架置入后的支架內血栓形成的重要藥物，主要有阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。阿司匹林終生服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般至少服用1年，在心臟專科醫生指導后就可以停用。
β受體阻滯劑
保護心臟的藥物，抗心絞痛也有降壓的作用，一般需要終生服藥。主要有倍他樂克、倍他樂克緩釋片和比索洛爾。需要注意心率和血壓，心率過慢或血壓過低需要找醫生調整劑量。
血管緊張素轉化酶抑制劑
血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是保護心臟功能的藥物，有降壓的作用，患過心肌梗死是必須要用的。血管緊張素轉化酶抑制劑也就是普利類，主要有依那普利、貝那普利等，常見副作用有咳嗽、高血鉀等；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也就是沙坦類，主要有纈沙坦、厄貝沙坦等，常見副作用有頭暈、低血壓、肌酐升高和高鉀血癥。
調脂藥
主要指他汀類藥物，目前僅有的抗動脈硬化、穩定斑塊的藥，降低壞膽固醇，對預防動脈粥樣硬化進展非常重要，支架術后需要終生服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。副作用主要有肌痛、肌酶升高、肝酶升高和血糖升高（以后微信會全面闡述他汀的相關知識）。
二、抗血栓藥物出現瘀斑怎么辦
支架術后需要長期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板藥物預防支架血栓，最常見的副作用就是出血。有的患者在沒有明顯外傷磕碰的情況下皮膚出現出血點或者瘀斑，就會比較擔心發生大出血，甚至不經過醫生同意停用抗血小板藥物。也有人因為要拔牙或做外科手術而停藥。在臨床上也會遇到患者自行停阿司匹林和氯吡格雷而發生支架血栓和心肌梗死的病例。
如出血點較少較局限，短時間內自行消退的，可以先觀察，不需要特殊處理。但如果范圍廣泛、長時間不消退，甚至出現大片瘀斑，建議及時到醫院就診，評估發生嚴重內臟出血的風險。另外，還需注意觀察有無牙齦出血、黑便、血尿等出血的情況。但不論何種情況，決不能擅自停藥，必須咨詢心內科醫生，由醫生決定是否減藥、停藥或換用其他藥物，盡可能降低支架血栓風險。
三、用藥時拔牙和外科手術怎么辦
近期拔牙、活檢、內鏡檢查或外科手術的患者也不能隨便自行停藥，需要聽從心內科醫生的建議。不過應盡量將手術等操作安排在支架術后6個月~12個月以后進行，這時停用抗血小板藥后，支架血栓的風險相對低一些。
