據報道， 趙先生在3年前因為反復胸悶、胸痛入院，檢查發現心臟右冠狀動脈近端閉塞嚴重，左主干也有彌漫性的狹窄。為了疏通血管，醫生為其裝了心臟支架。術后，趙先生認為自己的病已完全好了，就將醫生的叮囑拋之腦后。沒想到，前不久再次出現了冠狀動脈閉塞。
專家表示，心臟支架并不是一勞永逸的治療方式，術后還需藥物治療、改善生活方式等以預防疾病復發。
什么情況下需要裝心臟支架？
王寧夫（浙江省醫學會心血管病學分會副主委、浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院心臟中心主任，主任醫師，以下簡稱“王”）：
冠心病是供給心臟營養的冠狀動脈發生粥樣硬化引起的疾病。當冠狀動脈出現粥樣硬化后，血管內會出現斑塊，導致血管狹窄。由于斑塊的不穩定性，可能會引起血栓導致血管閉塞，誘發心肌梗死，危及生命。
治療冠心病有三種方法。第一種是藥物治療，適用于血管狹窄程度在70%以下，斑塊性質相對穩定，沒有出現心梗的患者。常用藥物有可使斑塊縮小、穩定斑塊性質的他汀類藥物，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，擴張血管藥物。其他還包括中成藥、營養心肌的藥物等。
第二種是支架。適用于血管狹窄在80%左右，斑塊性質不穩、單純藥物治療效果不佳的患者。如果患者的病情為易出現血栓的情況也需要放支架。
第三種是心臟搭橋。若血管病變嚴重，不能放支架或支架效果不佳時，建議選擇心臟搭橋。
對于冠心病患者來說，心臟支架有哪些好處？
王：心臟支架是治療冠心病的理想方式之一，特別對不穩定的冠心病、心肌梗死患者來說是有效的救命方式。而且，心臟支架屬于心內科的微創手術，具有創傷小、恢復快、住院時間短等優勢。
此外，相比過去的鋼制支架，現在廣泛應用的鎳鈦合金支架，由于材質的特殊性不會影響患者以后做磁共振等其他醫學檢查。
支架裝好后，還需要特別注意哪些問題？
王：鎳鈦合金支架被放入血管后，一般1~12個月后就可以“長”到血管壁中，被血管內膜覆蓋，此后該處血管會變得非常光滑通暢。
但要注意的是，在支架融合的初期，支架在血管中呈裸露狀態，容易引起血栓，導致血管再閉塞。而且，支架表面通常涂有抑制血管內皮增生的藥物，雖然解決了再狹窄的問題，但增加了支架融合的時間和血栓出現的風險。所以，此時需要進行有效的抗血小板治療。裝支架后建議進行12個月以上的雙聯抗血小板治療，也就是兩種藥物同時治療，如阿斯匹林加氯吡格雷或替格瑞洛。
一般情況下，裝過支架的位置不會再出現病變，如果導致冠心病的危險因素沒有去除，血管的其他位置依舊有狹窄的可能。因此，裝過支架的患者依然需要長期服用他汀類藥物，間斷性服用擴張血管藥物和改善心肌營養代謝的藥物。
雙聯抗血小板藥可能會帶來消化道出血、皮膚表面出血、尿路出血等副作用，其中消化道出血的發生幾率較高。因此，建議患者間斷性服用胃黏膜保護劑，如抗胃酸類藥物。同時，應戒酒，飲食方面要注意保護胃。
臨床發現，有些患者用藥期間發現皮膚出現瘀斑后會自行停藥，進而導致冠心病復發。其實，少量的瘀斑影響不大，患者若有顧慮可先咨詢醫生，不可自行停藥、減藥，以免血管再次閉塞。如出現貧血、尿血等問題時，及時就醫。
另外，生活中應改善以往不良的生活習慣，除去冠心病的誘發因素，預防冠心病再次發作。
