“醫生，我得糖尿病十多年了，還伴有周圍神經病變，一直在吃甲鈷胺膠囊。我聽人說，甲鈷胺就是維生素B12，那我可以直接吃維生素B12嗎？”
“當然是不可以的。甲鈷胺和維生素B12并不是同一種藥物，是不能替代的。”
一位糖尿病患伴有周圍神經病變的患者，向我提出這樣的問題。其實對于糖尿病這種需要終生服藥的疾病，患者也是相當痛苦的。天天堅持吃藥，對患者的心靈也是一種極大的傷害，會消磨他們的耐心，而且，也會加重他們的經濟負擔。
如果是伴有其周圍神經病變的話，還會增加甲鈷胺這樣的藥物。甲鈷胺廣泛運用于糖尿病周圍神經病，如以四肢麻木（踩棉花感）、脹痛等不適，偶有疼痛，肌肉松弛無力為表現的遠端對稱性多發性周圍神經病變，自主神經損傷引起惡心、嘔吐、腹瀉、出汗、尿潴留、乏力等。
如果不加以藥物的控制，糖尿病周圍神經病變后期引起糖尿病足、或者視網膜病變，就會有截肢和失明的危險，而這又是糖尿病引起致殘的主要原因。甲鈷胺作為治療糖尿病周圍神經病變非常有效的藥物，一些伴有周圍神經病變的糖尿病患者對這個藥還是非常熟悉的。
由于疾病的困擾，和長期吃藥所帶來的巨大的經濟負擔，甚至有的還因患者收入減少。這些都是導致患者負擔變重的原因，因此不少患者就想到了用更加便宜的藥物來代替，或者說甚至于是食物來代替。所以就有了以上患者和我的對話。
那么甲鈷胺到底是什么？與維生素B12有什么區別？
甲鈷胺，又被稱為是內源性維生素B12，是人體的一種具有活性的輔酶，血液和骨髓里都含有甲鈷胺。他可以修復人體受損傷的神經，所以廣泛運用于糖尿病周圍神經病變。
而維生素B12包括了氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺四種，甲鈷胺只是維生素B12家族里的一種而已。維生素B12可以說是包含了甲鈷胺，并不能等同。
而且，甲鈷胺跟維生素B12相比，他還另外具有一些優勢。
⒈甲鈷胺可以不經過肝臟代謝和生物轉化，可以直接的在人體內發揮它的作用。所以甲鈷胺并不會對肝臟功能有所損傷，對有肝功能損害的病人是非常友好的。
⒉甲鈷胺可以直接的在人體內發揮它的作用，不會像維生素B12一樣要經過代謝轉化轉化才能為人體所用。
⒊甲鈷胺相比于維生素B12，對神經的修復的作用也更強、更好。因為甲鈷胺修復髓鞘的功能是比腺苷鈷胺要好的。
⒋在臨床上，甲鈷胺因具有修復神經損傷的作用而廣泛的運用于糖尿病周圍神經病變，也被糖尿病患者所熟知。但其實甲鈷胺的作用，并不只是局限于糖尿病周圍神經病變這一種，還運用于其他疾病的治療。
⒌甲鈷胺運用于巨幼細胞貧血
巨幼細胞性貧血，是一種由于維生素B12和葉酸缺乏，導致DNA合成障礙，從而引起造血工能障礙的疾病。
巨幼細胞性貧血以面色蒼白、乏力、頭暈為主要臨川表現，實驗室診斷，查血可見血細胞減少，生化檢查可見到葉酸水平和維生素B12都是低于正常水平的。
⒈攝入不夠
也就是吃的不夠。人體每天所需的維生素B12雖然僅僅為0.5～1μg，如果膳食結構不合理，導致食物中幾乎不含有維生素B12的話，人體也不能吸收到充足的維生素B12，除此以外，胃酸分泌減少也會導致維生素B12的缺乏。
⒉吸收不足
雖然吃的食物當中，富含維生素B12，但是如果人體不能吸收的話，也同樣會引起維生素B12的缺乏。
⒊寄生蟲或細菌
有可能是體內存在寄生蟲或者細菌，與人體搶占維生素B12。維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血，是可以選擇甲鈷胺口服進行治療的。維生素B12可以同胃壁細胞當中的內因子結合，在回腸末端可以得到吸收。
并且，在有關臨床試驗中，也證明了甲鈷胺口服治療維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血，與肌注維生素B12的臨床療效是相當的。并且口服甲鈷胺相比于肌注維生素B12，更為方便和可行，能夠得到患者的認同。
除了巨幼細胞貧血，甲鈷胺還可以治療什么病呢？
其實甲鈷胺還可以用來治療腰間盤突出癥。大多數患者都認為，腰間盤突出癥，都需要做手術才能治療。其實不然，腰間盤突出癥，是有手術治療和保守治療兩種治療方式。
很多人其實很懼怕手術，尤其是在醫生為他將就手術方式之后，害怕切除椎間盤會對他的身體造成不利的影響，給他的生活帶來很多不便。尤其是開放性手術，在背部留下一條比較大的傷口，很多患者都不愿意接受，尤其是女性患者。
這時候，保守治療就成了很多患者的治療。
腰椎間盤突出，最讓患者痛苦的，是由于突出的椎間盤組織對周圍神經的壓迫，神經無菌性炎癥，神經根因此而水腫，從而引起來的疼痛。
甲鈷胺，作為維生素B12的代謝產物，是臨床非常常用的營養神經的藥物。他能夠修復損傷的纖維，緩解神經根的水腫，從而達到緩解腰間盤突出疼痛的目的。
除此之外，甲鈷胺還可以直接作用于神經軸索膜，進行阻斷疼痛的刺激的傳導，從而達到緩解患者疼痛的效果。
雖然甲鈷胺在糖尿病周圍神經病變中運用廣泛，但作為維生素B12家族藥物中的一員，他的作用并不是局限。
可以運用于多種疾病，其中就包括了巨幼細胞性貧血和腰椎間盤突出，甚至說是一些其他疾病引起來的神經損傷，是同樣適用的。但是，需要值得注意的是，甲鈷胺并不能和維生素B12等同，需要廣大患者切記。
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