血壓是一種常見病癥，一年四季都會發生?；颊咄诙颈容^重視自己的血壓，而一到炎夏的季節，以為危險期過去了，思想上就開始放松。結果，不少高血壓患者出現了血壓波動，甚至有的在氣候突然變化時，發生了中風等心腦血管事件。
據門診觀察，不少高血壓患者常常會走進以下三個誤區。一是以癥狀代替血壓。許多高血壓患者只相信自我感覺，如沒有頭重、頭暈等不適癥狀，就不去作血壓檢測。其實，血壓高時并不是所有人都有癥狀，甚至發生中風時也不一定有感覺。二是一旦發現自己血壓高就憑自己的經驗亂吃藥，甚至隨意加大藥量。三是自以為長期吃一種藥不好，自作主張更換藥品。這兩種情況均易造成血壓失控或血壓降得太低而誘發中風等心腦血管事件。
高血壓患者除了要避免疲勞、要生活有規律、要注意平衡飲食、要適當運動外，還應注意兩件事。一是要自己測量血壓。有條件的在早上服藥前和下午2～3時各測一次。二是一旦發生血壓異常，應請?？漆t生調整藥物，不要隨意增減。這里需要特別關照的是，長效降壓藥的起效較慢，有的要一個月才起效，因此剛開始服此類藥物的患者千萬不要性急，有問題，應找醫生解決，不要自行換藥，出現頭痛、頭脹等副作用時，也應找醫生解決。
1.脈壓差增大危險多:所謂脈壓差，是收縮壓減去舒張壓的差值。隨著年齡的增大、病程的延長，脈壓差會增大。過去，人們一直以為這是一種生理現象，很多老年高血壓病患者常為自己“雖然高血高，但低壓正?！钡那闆r感到欣慰。事實上，這種認識是錯誤的。脈壓差是反映動脈損傷程度的一項重要指標，其真正原因是動脈硬化，而不僅僅是粥樣硬化，還有纖維化。脈壓差增大表示血管彈性差。
高血壓病、糖尿病、衰老等都可以改變動脈壁的結構和功能，使管壁變硬，彈性變差，動脈擴張，導致脈壓增大。一般50歲以后脈壓差開始增大。與收縮壓和舒張壓增高一樣，脈壓差增大是心腦血管疾病獨立的危險因素。一般情況下，無論收縮壓還是舒張壓，數值越高，危險性越大。但是，當收縮壓高于130mmHg時，收縮壓越高且舒張壓越低，則危險性越高。如收縮壓為160mmHg水平時，75mmHg的舒張壓比95mmHg的舒張壓發生心腦血管疾病的危險性增加12%，這就是脈壓差在起作用。
2.收縮壓下降更能表明實際降壓效果:以往，人們對舒張壓的重視勝過收縮壓，主要有兩個方面的原因，一是高血壓病首先表現在舒張壓增高。如一位40歲的高血壓病患者，收縮壓不超過140mmHg，而舒張壓已超過90mmHg，診斷是根據舒張壓來定的，因而容易引起重視。二是長期以來，人們認為隨著年齡增長，收縮壓增高是生理現象，而舒張壓升高則為異常，所以更在意舒張壓升高。其實，收縮壓對健康的影響更重要，收縮壓每升高20mmHg，發生心腦血管疾病的危險性則加倍。
目前，對收縮壓的控制相對比較困難。數據顯示，舒張壓的控制率可達90%，而收縮壓的控制率只有60%。以往高血壓病治療是將控制舒張壓作為目標，現在看來失之偏頗，控制血壓必須兩頭兼顧。由于收縮壓更難控制，所以收縮壓的下降比舒張壓下降更能表明實際減壓效果。
3.低危的輕度高血壓病有可能回歸正常:所謂輕度高血壓病，就是收縮壓在140～159mmHg或舒張壓在90～99mmHg，屬于1級高血壓病范疇。所謂低危，就是不存在心血管疾病的其他危險因素，不存在心、腦、腎等靶器官損害。一段時間里，輕度高血壓病有三種變化趨勢：1/3人的血壓上升，1/3人的維持原有血壓水平，1/3人的下降至正常水平。從結果來看，有1/3的人血壓可自然回歸正常，他們顯然并不需要用藥治療。進行非藥物治療，如吃得淡些，適當減肥，堅持科學的生活方式，少酒、戒煙，大部分低危的輕度高血壓病可以回歸正常。
因此，一旦查出高血壓病，應該先請醫生對病情進行綜合分析評估，通過血糖、血脂、腎功能、心電圖等檢查，判斷是否存在危險因素。如果輕度高血壓病同時存在其他危險因素，應盡快在醫生的指導下進行減壓治療。如果不存在其他危險因素，應該觀察6～12個月，同時進行非藥物治療。血壓升高受多種因素的影響，這些因素可能在一段時間里持續存在，如果觀察6～12個月，就可以得到比較平均的客觀水平。在此期間，最好每隔1～2周在同一時間測量血壓，并做好記錄。如果經過6～12個月的非藥物治療，血壓仍然升高，就需要在醫生指導下長期進行降壓治療。
4.高血壓病初發年齡提前:目前，高血壓病的初發年齡有提前趨勢，青少年高血壓病的比例不斷增加，其中原發性高血壓病人數高于繼發性高血壓病人數。青少年原發性高血壓病與遺傳和肥胖有關，如果父母患有高血壓病，子女患有高血壓病的可能性較大，發病年齡也較早。肥胖也是原發性高血壓病的另一個重要原因。繼發行高血壓病的主要病因是腎臟疾病，如慢性腎炎、腎臟先天性畸形、腎動脈狹窄等。由于兩類高血壓病的治療方法不同，因此，一旦發現青少年血壓升高，應區分是原發還是繼發。最重要的是查尿常規和血鉀，如果腎功能或血鉀異常，大多數屬于繼發性高血壓病，應進一步檢查，針對病因進行治療。如果無法根治，繼發性高血壓病應與原發性高血壓病一樣進行降壓治療。
青少年高血壓病的診斷標準，12歲以上者與成人相同，12歲以下者按不同年齡和性別而異，低于成人標準。青少年的血壓測量，判斷舒張壓的標準不是低音消失，而是以漸變音為準。所以，家長應該在醫生指導下學會給孩子正確地測量血壓。
5.用非降壓藥縮小脈壓差:對老年脈壓差增大的高血壓病患者，傳統的降壓治療是通過降低總外周血管阻力來縮小脈壓差，但作用有限。現在認為，高血壓病、血脂異常、血糖增高、吸煙等，都可影響動脈內皮功能，導致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大，因此，改善動脈彈性功能是一條新的治療途徑。在這個方面，非降壓藥的應用將起到重要作用。這類藥物有以下幾類：
(1)硝酸脂類藥物：可直接舒張大動脈血管平滑肌，改善大動脈彈性，發揮作用較快。
(2)他汀類藥物：他汀類藥物不僅能調節血脂，而且具有改善動脈彈性的作用，還能減少氧自由基的產生。他汀類藥物改善動脈彈性和縮小脈壓差的作用相對較慢，需要長期治療才能顯效。
(3)葉酸：高同型半胱氨酸血癥，明顯損害血管內皮功能，與動脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓病的發生密切相關。長期補充葉酸和維生素B6，有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動脈彈性功能，但劑量和療程還缺少證據。
(4)胰島素增敏劑：存在胰島素抵抗者，降壓治療的同時應服用胰島素增敏劑，以改善血管彈性，但需要3～6個月才能顯效。
6.長期降壓治療好處多:高血壓病患者治療上的最大問題是用藥不規范，包括用藥斷斷續續，或在血壓下降后停止用藥，這種做法是非常有害的。高血壓病患者如果經過6～12個月的非藥物治療后無效，或原本存在其他危險因素，就需用降壓藥實施長期有效地治療。首先，經過降壓治療后血壓恢復正常，這是降壓治療的結果，但平均停藥6～8個月后，絕大部分患者的血壓仍會恢復到原有水平。如果停藥，在這段時間由于不知道什么時候血壓上升，將使與血壓有關的重要靶器官處于失保護狀態。其次，血壓恢復正常，并不等于因高血壓病引起的心腦血管病變恢復正常，通常這些病變至少要經過兩年的治療才能得到改善。第三，有不少患者擔心藥物的副作用而停藥，事實上，這些藥物的副作用最容易發生在啟動治療的2～4周，長期治療后，副作用反而越來越少。如果經常停藥，患者就要不斷無謂的接受啟動治療時期的副作用。第四，有些患者擔心血壓正常后繼續治療會使血壓越降越低，因此他們會在血壓較低的夏季停止用藥。其實，降壓藥的主要作用是擴張周圍血管，降低周圍阻力，阻力正常了，血壓就不會再降低。
7.盡量用長效藥:從降壓作用持續時間的長短來分，降壓藥分長效藥和短效藥兩大類。然而，從藥物效價比的角度而言，有條件的患者應該盡量用長效藥。一是因為長效藥服藥次數少，不容易忘記，患者將由此得到長期規范化的治療。短效藥服藥次數多，患者特別是老年患者容易遺忘，缺乏保護的時間將使人體處于危險狀態。二是長效藥降壓平穩，血壓的波動較小。短效藥降壓使血壓波動大，容易引起左心室肥大，心肌耗氧量增大，給心血管系統帶來一定損害。
如果需用短效藥時，注意不要用單一的短效藥，應該在醫生的指導下聯合用藥，即將幾種短效藥有機的組合在一起，或直接用復方短效藥，以減輕降壓導致的血壓波動以及減少服藥次數。
8.高血壓病是一種綜合征:高血壓病不僅是血液動力學異常疾病，也是代謝紊亂綜合征。血壓上升的同時，還伴隨著其他許多代謝改變，如血糖升高、肥胖、血脂增高等。多種危險因素聯合在一起，可引起嚴重的心腦血管病。因此，高血壓病患者在降壓治療的同時，還必須關注其他代謝方面的改變，如果出現其他代謝問題，治療應與降壓同步進行。
