【關鍵詞】 慢性病;心力衰竭,充血性；中醫療法；綜述文獻
慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是一種由各種心臟疾病導致心功能不全的復雜臨床綜合征，是各種心臟疾病終末階段的臨床表現，屬中醫學驚悸、怔忡、喘證、水腫、痰飲等范疇。近幾年來，隨著中醫藥工作者的不懈努力，中醫藥治療心力衰竭已取得了豐碩的成果。在增強療效，緩解癥狀，改善患者的生活質量，延長壽命，避免不良反應等方面顯示了較大的優勢。現將中醫學近年來對慢性心力衰竭的認識及治療進展綜述如下。
1 病因病機
《靈樞·經脈》曰：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。”明確指出心氣虛導致血流瘀滯。《血證論》進一步指出“血積既久，其水乃成”、“瘀血化水，亦發水腫，是血病而兼也”。由此推論出心氣虛導致血瘀，血瘀又進一步引起水停心下，從而引發了喘咳、水腫、心悸等一系列癥狀。近年來，現代中醫醫家在深入研究中醫古籍的基礎上，結合臨床實踐，對心力衰竭的病因病機進行了全面而系統探討。大多數研究認為本病以心之陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內停、痰濁不化為標，屬本虛標實， 虛實夾雜之證。郭維琴認為，氣虛血瘀、陽虛水泛是CHF最主要病機。心氣虛、心陽虛是病理基礎，血脈瘀滯為中心環節［1］。毛春燕［2］提出慢性心力衰竭的病機可以用“虛”、“瘀”、“邪”三字來概括，心、肺、脾、腎虛衰是本，濕濁瘀血內停為標，外邪引動是為誘因。鄧鐵濤教授強調，“五臟皆致心衰，非獨心也”［3］。五臟六腑息息相關，肺、脾、肝、腎的功能失調均可影響于心而發生心力衰竭。然五臟之中，心屬火，脾屬土，心脾母子關系，故在心力衰竭的病理演變中，心、脾功能失調是導致痰瘀病理產物的重要因素。馬中夫等［4］經過長期臨床實踐，融合了中西醫對心力衰竭的病機和臨床的各階段表現，規范出下列模式：左心衰即心虛證，病機為心氣虛，左心排血不足，致使血行不暢，宗氣運轉不利；右心衰即心肺氣虛證，病機為心氣虛，運血不利，體循環不暢；全心衰即心陽暴脫綜合征，病機為心陽衰竭，導致氣血津液、水液逆亂，而出現“四脫二瘀綜合征”。
2 中醫藥治療
2.1 中醫藥治療心力衰竭的治則治法
2.1.1 益氣活血法 益氣活血法是目前治療心力衰竭最為常用的方法。益氣法可增強心肌的收縮力，改善心臟泵血功能；活血法可改善血液流變學狀態，從而降低前負荷，兩者配合使用，具有協同改善心功能的作用［5］。孫伯青［6］用益氣活血法治療CHF 63例，隨機分為觀察組和對照組，2組一般治療相同。觀察組加用中藥湯藥(由黨參、麥門冬、丹參、葶藶子等組成)口服，黃芪注射液足三里穴位注射，15日為1個療程。結果：觀察組顯效率 71.43%，有效率21.47%，總有效率92.90%；治療前后左室射血分數(LVEF)分別為（0.32±0.04）與(0.48±0.07)(P<0.001)；左室短軸縮短率［FS(%)］分別為(19.29±2.23)%與(27.10±4.10)%(P<0.001)；左室舒張期E點至室間隔距離(EPSS)分別為(15.89±4.25)mm與(7.64±3.57)mm(P<0.001)；E峰A峰比值(E/A)分別為（0.89±0.24）與（1.38±0.32）(P<0.01)；心力衰竭各指標積分均明顯降低(均P<0.05)。各指標與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。邵靜［7］采用益氣活血法治療頑固性心力衰竭120例。基本方：人參、黃芪、丹參、紅花、益母草、肉桂。結果：顯效率60.7%，總有效率93.4%。
2.1.2 益氣養陰法 益氣養陰法用于心力衰竭早期氣陰兩虛證，以生脈散、參麥注射液為代表方。萬云莉等［8］采用生脈注射液治療CHF 46例，2周后觀察療效。結果：臨床治愈9例（20%），無效4例（6.7%），總有效率93.3%。 郭興化等［9］用參麥注射液治療充血性心力衰竭62例。結果：總有效率96.9%。治療后心功能明顯改善。
2.1.3 溫陽利水法 《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》曰：“腰以下腫，當利小便。”因此，治療心腎陽虛、水飲逆亂的心力衰竭，當溫陽利水。溫陽利水法也是治療心力衰竭的常用方法，主要適用于右心衰以水腫為主要表現的階段，溫陽藥可增強心肌收縮力，而利水藥本身即可減輕心臟前負荷，該法多以真武湯為基礎進行組方，趙惠等［10］用真武湯治療慢性充血性心力衰竭40例。藥物組成：炮附子6 g，茯苓20 g，白芍藥20 g，白術20 g，生姜片20 g，黃芪20 g，當歸12 g，桃仁20 g，紅花20 g，枳殼12 g，五味子6 g，澤蘭20 g，炙甘草6 g。水煎服，日1劑。應用4周后， 總有效率87.5%。 鄭軍［11］以溫陽利水法治療慢性心力衰竭48例。藥用：制附子、白術、茯苓、桂枝、黨參、澤瀉、丹參、桑白皮、益母草、澤蘭、炙甘草。喘咳較重者加葶藶子、蘇子。結果：總有效率95.8%。
2.1.4 瀉肺逐水法 瀉肺逐水法多用于水氣凌心，水飲射肺，為急則治其標的方法。此類藥物大多藥效峻猛，常與其他治法合用［12］。 衡沖等［13］用參芪葶藶大棗湯為主治療肺源性心臟病并心力衰竭35例。藥物組成：紅參10 g，黃芪30 g，葶藶子20 g，桂枝10 g，車前子20 g，大腹皮10 g，桃仁10 g，桑白皮10 g，五加皮10 g，丹參30 g，大棗5枚。水煎服，每日1劑。結果：總有效率91.4%。
2.1.5 升補宗氣法 《靈樞·邪客》指出：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”說明宗氣的主要生理功能，一是貫心肺行氣血；一是走息道而行呼吸。CHF臨床表現與宗氣下陷的辨證具有高度一致性，宗氣下陷是老年CHF重要病機［14］。張萬義等［15］自擬升補宗氣中藥治療CHF 46例。藥物組成：黃芪20 g，黨參20 g，知母6 g，柴胡10 g，升麻10 g，桔梗10 g，當歸15 g，川芎15 g等。結果：顯效率73.9%，有效率19.6%，總有效率93.5%。
2.1.6 痰瘀論治法 吳又汀［16］主張從“痰”論治CHF，認為痰濁與瘀邪相兼是誘發急性心力衰竭的癥結所在。豁痰開結藥可以加強活血化瘀藥的療效；化痰理氣藥可以顯著增加血液的流動性，降低其黏滯性，從而改善血液的流動狀態，改善心功能不全。常用藥物有半夏、厚樸、薤白、桂枝等。
2.1.7 水濕論治法 翟理黃［17］認為濕為陰邪，其性重濁，“水曰潤下”， 重，指水濕之邪多侵襲人體的下部，心力衰竭患者的水腫，多位于人體的下部或下垂部位如雙下肢，特別是足踝部，長期臥床者，腰骶部水腫明顯；心力衰竭患者常反復發作，心功能不全一旦發生，很難逆轉，更不易徹底治愈，“所有這些都因濕邪為患”，中醫治療心力衰竭的過程，就是治濕的過程。在臨床中辨證運用解表祛濕法、健脾祛濕法、化瘀祛濕法、溫腎祛濕法，療效滿意。
2.2 辨證分型治療 目前對CHF的辨證論治各有千秋。陳長華［18］將充血性心力衰竭分為7型，心氣不足型、氣虛血瘀型、心腎陽虛型、氣陰兩虛型、心脾陽虛型、腎不納氣型和心陽虛脫型，并分別用養心湯、補陽還五湯、真武湯和五苓散、生脈散合炙甘草湯、四君子湯和苓桂術甘湯、大補元煎、參附龍牡湯加減治療。楊培君等［19］將心力衰竭分5型治療：①心氣陰虛證以炙甘草湯合生脈散；②氣虛血瘀證以保元湯合桃紅四物湯加減；③心腎陽虛證以附子湯加丹參、桃仁、葶藶子、車前子；④陽虛脫水證以血府逐瘀湯、真武湯合參附湯、葶藶大棗瀉肺湯加減；⑤心陽虛脫證以四逆加人參湯加味。謝樂［20］將77例心力衰竭患者分為3型： ①氣陰兩虛型，治以炙甘草湯合血府逐瘀湯；②陽虛血瘀型，治以真武湯合血府逐瘀湯；③風痰阻滯型，治以瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減。《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）將心力衰竭的中醫證候分為7個證型，每型包括主癥、次癥及舌脈。分別為心肺氣虛證、氣陰兩虧證、心腎陽虛證、氣虛血瘀癥、陽虛水泛證、痰飲阻肺證、陰竭陽脫證［21］。
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