拉肚子是很多人都有的體驗，平時偶爾拉稀一次倒不是什么大事，但如果反復腹瀉，日久不愈，那就愁人了，時時擔心什么時候要上廁所，而且越拉越虛。
咱們今天說的泄瀉，就是以大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證。
患者韓先生就被這個病折磨了10多年，西藥、中藥吃了個遍，直到遇見張教授，這個病總算是到頭了。下面我們就從醫案出發，看看中醫的治療方法。韓先生的腹瀉很有特點，飲食不規律或情緒緊張就會加重。這次是因為外出旅游吃飯不規律，又加重了，每天5~6次。韓先生說：“一般早晨起床后必須得拉一次，吃完飯后也得跑廁所。”患者多年來大便不成形，服用多種中西藥物時好時差。每因飲食不規律或情緒緊張等因素癥狀加重。本次因外出旅游，飲食不規律而加重。多次胃鏡檢查：非萎縮性胃炎；腸鏡檢查（-） 。大便稀薄，日行5-6次，晨起及飯后即如廁，左側小腹隱隱作痛即瀉，瀉后緩解。伴胃脘部脹悶不適、腸鳴、噯氣，納食一般，近兩年自感精神偏差，易困乏。舌質淡有齒痕苔厚滑膩，脈細。
—— 張景明教授臨床驗案 ——
在《一病一講》中，張教授說每一個久瀉的人都離不開一個基本病機——脾胃虛弱，常由飲食不規律、或勞倦過度造成。中醫認為“脾主升清，胃主降濁”，脾胃虛弱，脾不升清，體內的濕濁之氣就不能正常代謝出去，就會出現久瀉不止、時作時止、大便溏薄、臭味較腥等癥狀，這些都是慢性泄瀉脾胃虛弱夾雜濕邪的典型表現。而飲食對脾胃的影響非常大，稍不注意，本來虛弱的脾胃就更虛弱，癥狀又會加重。消化功能下降，胃口就差，不想吃飯。更郁悶的是一吃完飯就難受，腸子咕嚕嚕，非得立馬上廁所給拉出來，時間久了，人也容易覺得累、沒精神。在這個基礎上，臨床多見兩大證型，一個是脾腎陽虛，一個是肝木乘脾。脾腎陽虛的典型表現是五更瀉，即早晨起來第一件事就是拉肚子。中醫認為久病及腎，腎為先天之本，而脾為后天之本，后天承擔著供養先天的責任和義務。長期腹瀉，吃再多營養都不吸收，后天不足，先天失養，則脾腎兩虛，出現五更瀉的癥狀。肝木乘脾的典型表現是瀉必腹痛、瀉后痛緩。詳細問診，會發現這類患者往往有生氣、或緊張焦慮等情緒因素。在《中醫基礎理論》中，張教授曾說愛生氣、愛激動等都屬于七情內傷，情緒不好可以直接損傷人體臟腑，其中最容易受傷的就是肝和脾。肝在五行屬木、脾在五行屬土，木是克土的。很多人都有這樣的體驗，一生氣就吃不下飯了，或者一緊張就肚子疼想上廁所。韓先生對此更是深有體會，他說只要情緒緊張就會腹痛，一疼就必須去拉肚子，一拉肚子疼痛就緩解。用中醫的專業術語來說，就是肝木乘脾，脾虛肝郁。病因病機搞清楚了，開方就有方向了。脾胃虛弱夾濕邪要健脾益氣、升陽止瀉；脾腎陽虛要溫補脾腎；肝木乘脾要補脾柔肝、祛濕止痛。首診，張教授用了這個方子：韓先生一拿到這個方子，撓撓頭，不好意思地說：“這藥好多我以前都吃過啊。”
張教授笑著說道，開方就像炒菜，看著主菜都一樣，但配料不一樣，味道也不一樣，你先吃幾付看看吧。韓先生點點頭，說好。
方子背得很熟的同學，可能一眼就能看出這是由參苓白術散、補中益氣湯、痛瀉要方加減而成，而且都是中醫的常用方，總共15味藥，兵分四路治療10多年的泄瀉。
前三路藥很多人都會開，而秘密武器在最后畫龍點睛的兩點上。
??首先，大部隊出動，用黃芪、黨參、茯苓、炒白術，炒扁豆、炒薏仁、炒山藥，健脾益氣、滲濕止瀉，直中脾虛濕盛的病機。然后，派3個尖子兵打輔助：
一個是渾身上下散發著芳香的砂仁，不僅醒脾和胃、還能行氣化濕止瀉；
一個是直奔大腸而去的肉豆蔻，而它在澀腸止瀉的同時又能溫中暖脾；
還有一個是依據病程時長而用的丹參，患者泄瀉10多年了，要知道“久病多瘀”啊，所以要加一味活血化瘀的來開路。
基本病機解決了，就該考慮兼證了。患者一疼就拉肚子，一拉肚子疼就緩解，情緒緊張會加重，有個4味藥的名方。
用白芍柔肝緩解止痛；陳皮理氣燥濕，醒脾和胃；防風升散勝濕，合白芍又能疏肝解郁。這三味再加上白術，就是痛瀉要方，專治脾虛肝郁造成的痛瀉。
最后，是2個大多數人很難悟透的畫龍點睛之筆，但這是取勝的關鍵點，也是考驗醫生水平的分水嶺。
張教授教了幾十年的中醫基礎理論，歷經數十年的臨床驗證，花了很大精力才總結出來。
本來這些是給跟診學生講的，但為了讓更多人能參悟這些道理，在此公開分享給大家，屏幕前的你請認真體會。第一個是利小便藥物的使用。“治大便不利其小便，非其治也。”什么意思呢？想治好泄瀉，如果不考慮小便，治療思路是不恰當的。尤其是慢性泄瀉，方子里必須有一味利小便的藥物。張教授一般用車前子利小便、滲濕止瀉。第二個是“風藥”的應用。“風藥”，是指那些具有風性善行、走竄開泄、或辛香發散、或斡旋中氣、或宣暢氣機之作用的一類中藥。
張教授說不論是哪種原因造成的泄瀉，都離不開一個“濕邪”作祟。《黃帝內經》認為“風能勝濕”，這個道理其實大家生活里也在用。比如曬衣服，不通風的室內與通風良好的院子，讓你選，你會把濕漉漉的衣服晾在哪里？當然是通風好的院子啊，干得快嘛！
有人說既然風藥祛濕效果那么好，干嘛不大量用呢？那就是龍卷風了，衣服會被刮得沒影滴。因此稍微加幾味，微風徐徐吹著就可以了。這里張教授用了防風祛風勝濕，又用了升麻、煨葛根升舉陽氣，引脾胃清陽之氣上行。選方用藥既要精準，又要用對量，效果才好。看到這里該有同學問了，患者不是還有脾腎陽虛的表現嗎，首方治脾的藥很多，為什么沒有專治腎的藥？這就是醫生的高明之處，患者泄瀉10年了，治療是需要循序漸進的，心急不得。
首診時，張教授采用的是治后天以補先天的辦法，先把后天脾胃虛弱的根源調養下，再加上補先天的藥物，否則虛不受補，再多補腎藥也是白搭。
2019年5月16日二診，韓先生說腹瀉緩解了，每天3~4次，噯氣、腸鳴腹痛的癥狀都消失了。張教授就在上方的基礎上去掉白芍、丹參，加補火助陽的肉桂10克、溫補脾腎又止瀉的補骨脂15克，增強溫補腎陽的功效。而補骨脂+肉豆蔻，正是二神丸，主治脾腎虛弱、飲食不佳。 2019年23日三診，韓先生說吃了這個藥胃口變好了，飯量也增加了，朋友見了都夸他精神面貌比以前好多了。大便基本成形了，每天3次，飯后即入廁的癥狀明顯改善。舌質淡，苔偏膩，脈細。張教授就在上方的基礎上，去掉了炒薏仁、炒山藥、砂仁、車前子，加上擅于通暢腸道氣機的木香10克，健脾胃、祛風盛濕的蒼術20克，還有補脾益氣、調和諸藥的炙甘草6克。服用7付后，韓先生很高興地反饋說所有癥狀基本都消除了，大便也成形，每天2次。考慮到韓先生腹瀉時間太長了，都10來年了，張教授就囑咐他可以按照最后一個方子，制成方便服用的水丸，以鞏固療效。看了上面的醫案分析，你是不是也覺得醫生看病其實很有學問，每一味藥恰到好處，精細考量排兵布陣一般。如果你也想走進中醫的大門，想系統掌握中醫并學以致用，我想真誠地跟你推薦這門課程，99%的老學員們都說超值，被當親生學生一般對待：
