口問二：人為什么噦 ▲ 曾騫(散人)
呵欠闡述之后，黃帝問岐伯關(guān)于噦。
黃帝曰人之噦者，何氣使然?岐伯曰谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。
何氣使然，在問大象根本。
岐伯先將臟腑運作大概闡述。先有谷入于胃，后有胃氣上注于肺。這環(huán)還有一個細節(jié)，以經(jīng)論經(jīng)，按照《內(nèi)經(jīng)》的生理觀念，飲食入胃后經(jīng)腐熟，其游溢的精氣，是輸送到脾，再由脾來運化散其精，再上歸于肺。胃氣上注于肺，是精微上歸。吃了一塊蛋糕，這個蛋糕本身不會又反芻上來，是蛋糕被消之后再化，化成的精物上歸。
在《素問·宣明五氣第二十三》中，有論及五氣所病。即“心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏，胃為氣逆、為噦、為恐，大腸、小腸為泄，下焦溢為水，膀胱不利為癃、不約為遺溺，膽為怒。是謂五病”所以可將這段經(jīng)文，結(jié)合《口問》一起來看。黃帝在求問岐伯時，都是問其何氣使然，不是沒有原因。
噦，直白大義，其實就是有聲無物為噦。并沒有吐穢物。Yuě。通過其音，即可知其象。要吐卻吐不出東西，只是不斷發(fā)出欲吐之聲。如果是huì時，不是講人的氣逆，是指有節(jié)奏的鈴聲。比如《魯頌》中有詩，鶯聲噦噦。而描述人體生理現(xiàn)象，因邪擾而變動為噦，就是Yuě。濁惡長而有力。
Yuě……。看著，聽著都難受，別說Yuě的本人。
噦與呃逆不是一回事。但很多醫(yī)書中，將兩者混為了一談。噦更多是與“啘”同義。干嘔。在王履的《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中有講解：“夫啘與噦，蓋字異而音義俱同者也。”而呃逆是主要和肺的肅降失司，不得下行有關(guān)。失降可能與胃有關(guān)，也可能和肝氣有關(guān)，也可能和下焦大小便不通導(dǎo)致氣逆有關(guān)，還有因為胃氣大絕出現(xiàn)呃逆，也有產(chǎn)后保養(yǎng)不節(jié)氣血俱虛冷寒風逆的惡候。用于治療呃逆的方劑很多。比如治胃中虛寒之極的「理中湯」，用以中氣大虛的桂、附、干姜類，用于水氣結(jié)于心下的「旋覆代赭」，還有和解中焦治痞結(jié)上逆的瀉心湯類，以及火炎太過肺官受傷的「人參白虎」，以及胃呆積食的「保和丸」，以及治中焦?jié)袷⒊娠嫷那Ч琶健杠吖鹦g(shù)甘」。
有時還會用「龍膽瀉肝湯」來治呃逆。那也是因為落在了這個證。僅是隨手舉例。一切藥治一切病，一切病為一切藥治。有是證則投其證。
噦，則是直接因為胃。“今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。”按照《口問》中的這一闡述，發(fā)生噦，前提是先胃中有寒，再有食滯，混雜于胃。導(dǎo)致精微不能上歸，及胃氣不能正常地下行，邪正相爭，邪氣與胃氣博結(jié)而上逆。按理講，胸中和胃，都是陽處，這些地方最好是不宜寒氣久居。久寒，則廢水停，成飲內(nèi)阻。
噦，是一種排病方式，邪在中上，所以擇近在上，又因為寒熱相斗，重在氣形之邪，所以人體想從氣而解。這個氣口就是嘴巴。如果是胃中大虛，邪物已發(fā)展升級到一定的固態(tài)，嚴重妨礙了中上運作，上下交通，就可能將產(chǎn)生吐。即涌吐。其高者因而越之。若其下者，則引而竭之。人或自吐或是引吐。引吐的方式，物理刺激最簡單地就是摳喉嚨。或是用物件探吐。中藥，用瓜蒂、藜蘆、膽礬等催吐。用量都很小，而且作散劑。并且孕婦禁用。陽虛，氣血雙敗的也慎用或禁用。因為吐，相當損耗能量。常法中，虛人胸中有痰飲造成阻隔，又必須采取藥物引吐的，用人參蘆。用量也不大，六至九克。用后還要根據(jù)實際情況進行及時補益。古人有將有聲有物名嘔，無聲有物名吐。但現(xiàn)在習(xí)慣上統(tǒng)稱嘔吐。上膈下膈，即分別是指食入即吐，與朝食暮吐或暮食早吐。脈細微者，則多與下元火衰有關(guān)。
而脈上，或左或右，或左右兩者見得沉弦，證上又有胸膈脹滿，或是漉漉出聲，就是痰飲之證。以治飲之劑茯桂術(shù)甘、五苓、小青龍、控涎等隨證而治。并因證配以辛溫去瘀或能量和胃之藥。
吐，有時還會發(fā)展為吐血。除因外受急性猛撞猛擊導(dǎo)致內(nèi)部破裂出血，在慢病中，不管因何而吐，基本就是人體自保的最后底牌。以血而解病，可謂血刃之解。總歸近損性命。但這也是人體智能系統(tǒng)設(shè)置下來的最后屏障。常規(guī)以五液解病排邪，常力難為之處，就只能征調(diào)血，迫其離經(jīng)常之道，又或經(jīng)常之道無可再守再附，只有出經(jīng)拱衛(wèi)。拉血、或他竅流血，也都和這些基本原理相關(guān)。
上吐，和下拉，現(xiàn)象不同，是因邪居留位置不同，于是出路不同，但本質(zhì)上，都是要把相對固態(tài)的多余排向外。和中上排邪的噦一樣，中下如果重在氣形之邪，那么就是以矢氣而解。也就是放屁。等于屁實際上也是另一種意味上的噦。從上焦而下，出作矢氣，往往味道不大。因上焦為清，再加從上至下通道過長，因此多是有聲無味。上焦之氣下沉，也是肅降緣故，陽氣聚高于胸，循胸腹而下過腹，本是循環(huán)路線定式之一。包括有的女性所謂陰吹，也可以姑且看作是某種噦，此為類比，和此前提及的矢氣，都實為揭其有聲無物。有聲無物，出之下陰。由中下焦而出作矢氣，往往裹挾污味。響屁不臭，臭屁不響的道理就在于此。所以，人的矢氣，可以自察來源。雖然論之不雅，但事關(guān)人體基本，又不能不論。
那么，也就是說，那種因邪氣與胃氣博結(jié)而上逆的狀況，人可以通過有聲無物的噦，來緩解橫膈的壓力，是一個主要目的，再就是腑以通為用，胃腑想要空間，只要給出一定空間，還是能夠完成正常的受谷熟物輸精的工作。
“新故相亂，真邪相攻”造成的“氣并相逆”而噦，是基本模式。岐伯在答之黃帝治則時，回之：“應(yīng)補手太陰肺經(jīng)，瀉足少陰腎經(jīng)”。還有一種模式，是五臟津液虧極，從而陰虛陽亢，導(dǎo)致脾胃枯槁產(chǎn)生噦。治上就需要從其甘寒清潤。很多缺少生機的所謂癌癥病人，即常見如此。
再有一種，因胃家熱實，即有熱、滿，結(jié)固留癖，卻上下不得，于是成噦。比如《傷寒論》中的123條有講到，因誤治所產(chǎn)生的心下溫溫欲吐：
“太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先此時自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯；若不爾者，不可與；但欲嘔、胸中痛、微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。”
這是講到有關(guān)誤用吐下所導(dǎo)致的后果。本應(yīng)積極治表，或是積極處理太陽過經(jīng)后向少陽轉(zhuǎn)變的趨勢，但卻誤用吐下。由此造成不和。心下溫溫欲吐，實際是心下慍慍欲吐的通假。心下，自然指胃，慍慍，“心”與“昷”相合，心中燥熱含怒。同時因為胃虛，所以惡心。吐后胃不和，此時還有陽明熱結(jié)。并且與柴胡證有類似處。一切都是因為錯用了吐下造成過傷太損。在確定非柴胡證，但卻有條文中如是癥狀后，則采用「調(diào)胃承氣湯」。
吐后胃不和，又熱實偏津液虛的，大多很常用到「調(diào)胃承氣湯」。用苦寒、咸寒、甘平成方緩下熱結(jié)。但臨證上，總是要脈證合參的。能用到調(diào)胃，多還見右關(guān)滑數(shù)且偏于沉實，同時左脈也并非沉伏牢弱的陰象或濡虛散大之脈。若是右部脈象浮芤革，左脈，尤其關(guān)脈沉實而滑，或為偏沉弦，要在培補元氣的基礎(chǔ)上利之水道。
遇到噦者，脈沉弦，則是痰飲所怪。縱有諸飲所別，但不外寒濕凝結(jié)于內(nèi)。后再三焦的決瀆失司，于是水氣搏聚。飲脈必弦。胸中痰氣阻塞，因而有噦。痰飲在中焦，或噦，或吐，或胸脅脹痛，或者又四肢歷節(jié)痛，甚至四肢有癱，也或是胸間如敷冰，這個時候就要主以「苓桂術(shù)甘湯」，或是「小半夏加茯苓湯」，或「五茯散」，以及重者與「控涎丹」或「十棗湯」。細節(jié)上是，如果左脈若沉弦重于其右，則多是五茯散方向。原理，還是之前提到的原理，右之沉實主以下，左之沉實，則病在水道之間。利之小便通調(diào)其水。
對于日常一般的噦，《口問》的經(jīng)文，噦是因寒故在，所謂自然要溫暖好胃。平時就要盡量不讓寒氣逼受胃部。遠離生冷不是沒有道理。食不語也不是沒有道理。干、濕分吃也不是沒有道理。細嚼慢咽更是很有道理。火工弱，噦因生。
“今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆”，并不太適合的食物，入了有陳寒的胃中，于是難得到腐熟。之后有亂。現(xiàn)代人營養(yǎng)過剩，很多時候根本不餓，也不停地吃，完全陷于習(xí)氣。胃，是一個非常重要的機關(guān)點。之前在呵欠篇說過，肺是唯一受心和意同時控制的器官，是心意的交點。而胃，則是人肉體和整個心理世界的交點。
胃是倉廩之官。胃脘，上中下三部，由賁門到中脘到幽門。肉體的活動與氣血津液的化生，很大程度上來源于食物能量，然而食物又依賴于胃與脾共同運作，使水谷化精以生氣血津液。五臟六腑皆稟氣于胃，胃卻需賴脾配合工作，因為不能光有受納，而缺少運化，同時脾還向胃部提供津液以消水谷。所謂消化，實際上可以說是胃消脾化。“岐伯曰谷入于胃，胃氣上注于肺。”大概就是已經(jīng)直接把脾胃看作了一體。脾在志為思，思出于心而脾應(yīng)之。所以回到太倉胃家，這個地方，實際上就是人整個肉體，和整個心理世界的交點。
很多人暈車暈船暈飛機，有噦，有嘔，有吐，有呃逆，都和本身的升清降濁失常有關(guān)。總歸就是一個水字搗鬼。要重在調(diào)水。按照辨證，知其所逆，調(diào)轉(zhuǎn)其逆。把人看作一個容器，里面裝著水，在車上受到震蕩后，在不停搖晃中，就要有水溢出。所以有噦，有嘔，有吐，有呃逆，有反胃，有噯腐，有吞酸等，這是直接從消化系統(tǒng)發(fā)病。
還有人是從皮肉筋骨發(fā)病。上了車就渾身無力，頭暈，等坐車時間一長，或是下車后，全身開始變得僵硬疼痛，甚至浮腫，四肢發(fā)麻。都是水之故，失在清濁不自分，失在中樞先遜溫養(yǎng)。故而泛溢機表。
民間對于暈車暈船暈飛機有很多方法，但其實背后機理，都無非在于調(diào)水，調(diào)升降清濁。比如脾胃虛弱而有水濕泛溢，就會在上車前喝一點溫姜汁，或是用熱姜或傷濕膏貼肚臍。有的在癥狀中，就急按內(nèi)關(guān)。或是聞柚子皮或橘子皮、風油精，也或者提前喝熱醋。時效時不效，看證機所在。而一般的暈車藥，則是以犧牲人體津血為代價，來達到抑制體內(nèi)生物電量實現(xiàn)防暈。
這些臨時就急，都也僅僅是臨時救急。根本之道，在溫養(yǎng)其失。比如脾胃太弱，將脾胃養(yǎng)好養(yǎng)強，就會不容易暈交通工具。調(diào)從氣血，是為究竟。
從無聲的瘀積到有聲的噦，莫覺莫悟何相孰。而新故相亂，亦逐漸招禍。岐伯說，“應(yīng)補手太陰，瀉足少陰”。這也僅僅是，一上一下之理。非拘于何經(jīng)何脈。
此一上一下，謂之小境，卻系全身。而全身之上下，一收一放之間，百刻行會道中長。
人本是株倒置的樹木，頭連虛空根，四肢譬如枝。腳心涌泉，手心勞宮，都是主向外與內(nèi)收的通道大竅。立于大地，腳掌平吸變弓掌，牢牢抓地，則是防漏升陽；塌其手心空其虎口，指尖摳向指根，亦是握固止漏。此已是余話。
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請風停下來
曾騫，遠處的一塊石頭比我的故事都多。
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