李某，男，50歲，農(nóng)民，2019年10月1日初診。患者每于坐位、臥位時(shí)四肢不自主抽動(dòng)，并頭部搖晃不能自控已十六年，抽動(dòng)時(shí)上、下牙床不停咬動(dòng)；每當(dāng)生氣，情緒緊張時(shí)發(fā)作頻率更快，時(shí)間更長(zhǎng)；站位、行走時(shí)以上癥狀消失如常。夜間難以入睡。經(jīng)某院診為神經(jīng)官能癥，給予服用維生素B1、西地泮片、谷維素、舒肝丸等許多中西藥無(wú)效。經(jīng)人介紹來(lái)我處就診。
查體：形體消瘦，面色萎黃，口苦，失眠，頭暈眩暈，便干，舌紅絳，苔黃厚。脈弦數(shù)。
病史：十六年前一天與鄰里不和爭(zhēng)吵，動(dòng)怒后，大量飲酒。次日出現(xiàn)四肢抽動(dòng)，頭部不自主搖晃，上下牙床咬動(dòng)，起床行走時(shí)以上癥狀消失，當(dāng)時(shí)頻率較慢，以后逐漸加劇，每分鐘3~5次。診為坐臥抽動(dòng)癥。乃屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢。治宜舒肝理氣，平肝煩風(fēng)，平肝潛陽(yáng)，清熱瀉火。
取穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、心俞、肝俞（雙）、膽俞（雙）、神門（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、鳩尾穴。
使用快速進(jìn)針?lè)āｉg隔10分鐘，強(qiáng)刺激提插、捻法彈柄法、搖擺法結(jié)合，運(yùn)針1次以瀉為主，留針1小時(shí)后出針。針3次后，四肢抽動(dòng)基本控制，每小時(shí)發(fā)作1~2次，睡眠好轉(zhuǎn)，不服用維生素B1、西地泮片、谷維素可入睡。針10次后，癥狀完全控制。睡眠及飲食極佳。1月后隨訪未再發(fā)作。
體會(huì)：本癥臨床極為罕見，多因怒氣傷肝，使肝臟郁熱，而引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則忓膽情志失常，肝在志為怒。《雜癥源流犀燭》指出：“治怒為難，維平肝可以話怒，此醫(yī)家治怒之法也。”《素問(wèn).至真要大論》說(shuō)：“諸風(fēng)掉弦，皆屬于肝。”風(fēng)為陽(yáng)邪，而主動(dòng)，故四肢坐臥抽動(dòng)及頭卸搖晃，上下牙床不停咬動(dòng)，故取百會(huì)、風(fēng)池、四神聰、神門、鳩尾穴以平熄肝風(fēng)，潛陽(yáng)鎮(zhèn)驚，解疼。取心俞、肝俞、膽俞、足三里、三陰交穴以舒理肝臟之氣，并清熱瀉火，諸穴配伍加之多種手法并用以獲療效。
馬強(qiáng)寫于2019年11月2日晚
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