慢性咽炎中醫(yī)稱為“虛火喉痹”，是耳鼻喉科的難治頑固病，中醫(yī)歷代書籍多認為是陰虛火旺之故，常以滋陰降火、養(yǎng)肺腎陰論治。通過多年的臨床實踐及不斷的學習、思考，干祖望教授認為，臨床上虛火喉痹“真正屬陰虛者，十無二三，出于脾虛者常居八九”，從而提出從脾論治虛火喉痹的理論。《素問·陰陽類論》云：“咽喉干燥，病在脾土。”李東垣《脾胃論》云：“脾氣一虛，耳目口鼻俱為之病。”“飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病；主口中津液不行，故口干咽干也。”干老認為，脾的運化功能正常與否影響著津液的盛衰，脾氣健運，水谷精微運化輸布正常，津液充盈上潤眼、耳、口鼻諸竅則不為病；若脾氣虛弱，運化功能失常，則津液衰少，諸竅失養(yǎng)而為病。因此，脾虛津液不足，不能上行濡潤咽喉，是導致慢性咽炎的重要原因。造成脾虛不化精微的原因很多，大致有如下幾個方面：寒涼濕濁，久困傷脾；呼號多言，傷津損氣；煙酒辛辣，熱傷三陰；七情抑郁，思慮傷脾；久病元虛，中土衰弱等。這些均可導致脾失健運，不能化生精微，使肺金失養(yǎng)，輸布失職，腎精失充，水源枯竭而導致虛火喉痹。干老認為，“喉需液養(yǎng)，咽賴津濡”。咽喉干燥，養(yǎng)陰生津固然重要，但脾主升清，脾氣健運，才能化生精微，上行濡潤咽喉。采用健脾法治療，脾氣健運而津液自生并上行輸布于咽喉諸竅，此不言養(yǎng)陰卻達養(yǎng)陰之效，實為治本之法也。干老從脾論治慢性咽炎常用五大法則：癥見咽干不欲飲，或喜熱飲，咽痛，面色無華，少氣懶言，聲低氣怯，畏寒怕風而易感冒，舌淡苔薄白，脈細。證屬脾胃氣虛，方選補中益氣湯加減。癥見咽中干澀而不思飲，咽痛，咽部黏膜充血不明顯，咽后壁淋巴濾泡團塊樣增生，或伴胸膺不暢，食后不舒，大便多溏，舌有白苔甚至較厚，舌質(zhì)胖嫩，甚至舌邊出現(xiàn)齒痕等，證屬脾虛濕困，選用參苓白術散加減。癥見口咽干燥，飲不能解，倦怠乏力，或有低燒，咽黏膜干燥或萎縮，舌淡苔少脈細。證屬脾虛氣弱，兼見陰虛津虧者，多見于干燥性、萎縮性咽炎，或患鼻咽癌放射線治療后產(chǎn)生的咽喉干燥者，方用生脈散加味。用于治療肝氣橫逆侮脾證。肝為風木之臟，肝氣橫逆乘脾，則可使脾氣困頓，運化失職，從而出現(xiàn)咽喉不利，或干痛，或如有梅核或痰塊阻塞咽喉，吐之不出，咽之不下等。干老自擬支脾伐木飲治之，以疏肝健脾。藥用柴胡、白芍、金鈴子、橘葉、黨參、白術、茯苓、山藥、白扁豆、甘草。用于治療脾虛陰火證。癥見素體稟寒，神疲乏力，少氣懶言，容易感冒，入冬重裘難溫，咽干燥，微痛，口干欲飲，喜熱飲，咽部有異物感，受涼、疲勞、多言或稍進食燥熱之物則諸癥加重，大便多偏溏；局部黏膜輕度充血，咽后壁淋巴濾泡多數(shù)呈團狀增生，間隙間黏膜增厚或萎縮而枯槁。舌苔薄白或白膩或膩而罩黃（為脾虛濕困的陰火外在表現(xiàn)，并非濕熱），舌質(zhì)淡而胖嫩或嫩紅，邊有齒痕；脈細弱或沉細，或浮大按之無力。方用參苓白術散、補中益氣湯或益氣聰明湯配合益胃湯、增液湯或沙參麥冬湯等。為了升提清陽以促進脾氣加速醒復，除了有高血壓病者之外，可用升麻、葛根、柴胡、蔓荊子等升提之品。常用藥如太子參（黨參）、白術、甘草、陳皮、甘草、白扁豆、山藥、升麻、桔梗、知母、黃柏、百合、沙參。加減法：如濕邪較盛，大便溏稀，舌苔白膩明顯，加藿香、佩蘭、蒼術、神曲、麥芽等；痰盛者，見體胖、痰多而黏，咽后壁附白色透明樣黏痰，頻頻清嗓，加大貝母或川貝母、天竺黃、蘇子等；伴心火亢盛，見心煩，咽黏膜輕度充血呈艷紅色，舌尖紅或有朱點，加竹葉、茅根、燈心草、生地等；兼肺腎陰虛，見五心煩熱、口干欲涼飲明顯，舌紅少苔而少津，加熟地、沙參、百合、玄參、二至丸等；伴氣郁明顯者，見胸悶脅脹，噯氣善太息，咽喉梗塞感較甚，加蘇梗、佛手、枳殼等；伴有瘀滯，見脈澀，舌紫或見紫氣、瘀點，咽后壁暗紅，加當歸尾、澤蘭葉、桃仁、紅花、功勞葉等；若氣虛而衛(wèi)弱，衛(wèi)外功能差，自汗，加黃芪、防風等以固衛(wèi)；虛火甚，加知母、黃柏；咽部充血者，加牛膝、金銀花、桔梗等清熱利咽喉。健脾法治療慢性咽炎是干老的獨特經(jīng)驗之一，運用此法的辨證要點，不必全身衰弱、六脈俱虛，只需口干而不思飲，即使求飲而喜熱飲，咽中干燥而查之黏膜充血不甚。參苓白術散為健脾利濕方劑，多用于調(diào)理胃腸功能或益氣安胎。干老突破《和劑局方》之規(guī)，將其施之于慢性咽炎。誠如《醫(yī)述》引喻嘉言之言：“凡治燥病，不深達治燥之旨，但用潤劑潤燥，雖不重傷，亦誤時日，只名粗工，所當戒也。”古人治療咽喉疾患，向來忌用二術（白術、蒼術），所謂“二術不入喉門”是一句喉科醫(yī)生的座右銘，恐其燥濕過甚，更傷津液。但干老認為，參苓白術散、補中益氣湯中有白術，胃苓湯用蒼術，考濕為黏膩陰邪，嚴重的可以死抱一團，無法解開，使精微津液更無法化開。用二術一燥，死結(jié)可以解開，故而《名醫(yī)別錄》把白術認為“益津液”。但臨床上運用健脾法治療慢性咽炎要注意若陰虛火旺或新感外邪者，不可恣取溫燥；肝陽上亢者，亦不能妄用升提。干老還用藥茶治療慢性咽炎。藥茶是中醫(yī)的一種特殊的簡便療法，就是用少量的藥物，代替茶葉來作飲料。既方便，又可持久，對慢性病的確是大有益處。陰虛者，用生地、沙參、麥冬三味等份；陽虛者，用白扁豆、焦米仁、山藥三味等份。代茶葉泡茶作飲料，天天常飲。民間諺語“急發(fā)一朝生死決，慢喉百貼斷根難”，干老認為，慢性咽炎的治療必須要有信心、恒心和決心；嚴禁煙、酒、辛辣之品。《顧氏醫(yī)案》言：“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣熱物，極能傷陰”；戒多言，言多損氣，氣損致津傷。干老治病并非拘泥于一法一方一藥，他認為證候是在變化的，用藥如用兵，證變方藥亦變，如能做到辨證精確，藥合病機，方為良醫(yī)。盡管健脾法是干老治療慢性咽炎的一大特色，但干老也同樣善于視不同的證候采用不同的治療方法。如伐離濟坎，益水抑火法；疏肝和血，理氣化痰法；宣泄獸困，清肅伏邪法；增液潤燥，濡養(yǎng)咽喉法；清肺瀉胃，養(yǎng)陰生津法；滋水涵木，潛降利咽法；引火歸原，溫斂浮陽法等等。
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